《赤水玄珠》~ 第十三卷 (12)
第十三卷 (12)
1. 積聚論
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夫謂積者陰氣也，聚者陽氣也，是以血氣分陰陽也。殊不知陰血陽氣也，皆能成積，但臟腑所主之不同耳。心肝多主於血，丹溪所謂在左屬血是也。脾肺多主氣，本文所謂肺積息賁者是也。息者氣之息也，是陽氣亦能成積。況又曰：氣之所積名曰積，與其積陰之說不相合矣。
又謂積者五臟之所生也，聚者六腑之所成也。殊不知有形質之物，積滯不行，則為之積，五臟六腑俱有之。如仲景所謂熱結膀胱，搏血，蓄積下焦，其人如狂，小腹滿硬，而小便自利，抵當湯主之。又東垣所謂食積腸胃，腹滿卒痛者，備急丸下之。是六腑之位，亦有其積，豈謂積於臟乎？至論肝積肥氣，夫肥氣者，言其皮裡膜外有塊，以致皮膚有肥滿之狀，所謂瘧母是也。此肝之外積，非肝之內積也。
又謂脾積痞氣，夫脾居於右脅，今積在於心膈之位，乃與本文積在本位之說不相合矣。又謂腎積賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，乃與聚證走動相類，與本文積屬陰沉伏之比不相合矣。且五臟之積，未言所因，治何所據。又謂肝積於季夏戊巳日得之之類，其說之失明者，自當知之。
愚謂積伏而有常處，其症靜也，因於血氣、痰食、水火之所成。聚者對散而言，散而無形，或集為有象，其症動也，因於氣虛不能運行之所致。作於腹中者屬內，作於皮膚四肢者屬外。如血積，左脅作痛，日輕夜甚，其脈沉澀者，所謂在左屬血，治用芎、歸、紅花、蘇木、麝香、肉桂、莪朮之類。又有火鬱，左脅而痛甚者，治用當歸龍薈丸之類。
又有裡熱蓄水，在於左脅而作痛者，如仲景所謂心下痞硬，痛引脅下，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，十棗湯主之。又有食積，右脅而作痛者，所謂在右屬食，丹溪云：右脅一條降起作痛，色不紅者，此食積也。予嘗用補中益氣湯去陳皮加青皮、草果、木香之類。又有食塊積於右脅而不痛者，宜治消導為主，如白朮、枳實、三稜、莪朮、砂仁、吳茱萸之類。又有痰飲積於心膻作痛，才食熱辣湯則暫止，而脈沉滑，治用白螺丸之類。
又有氣積胸中而為脹痛、喘急，脈沉者，治用紫蘇、杏仁之類。又有水積胸膈作痛，手不可近，身涼脈沉緊者，治用陷胸湯之類。又有濕鬱心膈而為痞滿者，治用大消痞丸之類。所謂五臟之積者如此。又有積於六腑之位者，余嘗治一人，膈下大痛，有塊不移，嘔吐不食，吐兼腹痛，此中焦吐也，從於積，用紫沉丸下之而愈。
又嘗治一人，腹中大痛不移，才得大便，其痛稍減，兩尺脈沉弦而澀，他醫作房後陰症治之，弗應。余曰：據其尺脈陰沉，當作陰症治之。據其大便去後而痛減者，此食積也，用備急丸下之而已。又嘗治一婦，產後將及一月，小腹之位有塊如雞卵作痛，日輕夜重，嘔吐，寒熱，此血積也，治用芎、歸、肉桂、莪朮、乳、沒、琥珀、麝香之類，一服而塊消，諸症悉退。
白話文：
所謂「積」，指的是陰氣凝結；而「聚」，指的是陽氣聚集。因此有人認為血屬陰，氣屬陽，並將它們區分開來。但實際上，陰血和陽氣都有可能形成積聚，只是它們主要影響的臟腑不同而已。心和肝通常與血有關，就像朱丹溪所說的「積在左邊多屬血」；而脾和肺則多與氣有關，就像這篇文章提到的「肺積導致呼吸困難」，這也顯示陽氣也會形成積聚。文章還說「氣之所積稱為積」，這與積是陰氣凝結的說法並不一致。
有人又認為，「積」是五臟引起的，「聚」是六腑造成的。然而，有形的物質如果堆積停滯，就會形成積聚，五臟六腑都可能發生。例如，張仲景提到「熱邪與血在膀胱凝結，蓄積在下焦，會導致人發狂，小腹脹滿堅硬，但小便卻正常」，就需要用抵當湯來治療。還有，李東垣提到「食物積滯在腸胃，導致腹部脹滿突然疼痛」，可以用備急丸來通便。這些例子都說明六腑也會發生積聚，不能只說積聚是發生在五臟的。至於提到「肝積肥氣」，所謂的肥氣，是指皮下或膜外有腫塊，導致皮膚看起來肥滿的樣子，就像瘧疾引起的腫塊，這屬於肝臟外面的積聚，而不是肝臟內部的積聚。
還有人說「脾積痞氣」，但脾的位置在右脅，現在積聚卻發生在心膈之間，這與文章說的「積在本位」不符。又說「腎積賁豚」，症狀是從少腹發起，向上衝到心下，像小豬一樣亂竄，時上時下，這反而像是聚的症狀，會遊走不定，與文章中積屬陰沉伏的說法不符。而且，談到五臟的積聚時，沒有說明原因，這樣治療就沒有依據。還有說「肝積在夏季的戊巳日發生」，這種說法明顯錯誤，明理的人自然會明白。
我認為，「積」是潛伏在固定位置的，症狀也比較靜止，通常是因為血氣、痰液、食物、水火等因素造成的。而「聚」是相對分散而言，分散時沒有形狀，聚集時則會顯現出來，症狀也比較會移動，通常是因為氣虛無法運行造成的。積聚如果發生在腹部，屬於內；發生在皮膚或四肢，則屬於外。例如血積，會導致左脅疼痛，白天輕微晚上加重，脈象沉澀。這就是所謂「積在左邊多屬血」，治療會使用川芎、當歸、紅花、蘇木、麝香、肉桂、莪朮等藥物。如果還有火氣鬱結，導致左脅疼痛劇烈，則會使用當歸龍薈丸之類的藥物。
另外，如果體內有熱且積水，導致左脅疼痛，就像張仲景說的「心下痞硬，疼痛牽引到脅下，乾嘔、氣短、出汗但不怕冷」，就需要用十棗湯來治療。如果是食物積滯導致右脅疼痛，這就是所謂的「積在右邊多屬食」，就像朱丹溪說的「右脅一條出現疼痛，顏色不紅」，這也是食物積滯。我曾用補中益氣湯，去掉陳皮，加上青皮、草果、木香等藥物來治療。如果食物積在右脅但不痛，就應該以消食導滯為主，使用白朮、枳實、三稜、莪朮、砂仁、吳茱萸等藥物。如果痰飲積在心口窩引起疼痛，吃熱湯時會暫時緩解，脈象沉滑，則會使用白螺丸之類的藥物。
另外，如果氣積在胸中，導致脹痛、喘急，脈象沉，則會使用紫蘇、杏仁等藥物。如果水積在胸膈導致疼痛，而且不能觸摸，身體發冷，脈象沉緊，則會使用陷胸湯之類的藥物。如果濕氣鬱積在心膈，導致胸悶，則會使用大消痞丸之類的藥物。這些就是所謂的五臟積聚的情況。還有積聚在六腑的情況，我曾治療過一位病人，他膈下劇痛，有腫塊而且不會移動，嘔吐且吃不下東西，連吐都會引起腹痛，這是中焦的積聚。我給他用紫沉丸通便後，病就好了。
我也曾治療過一位病人，他腹部劇痛且不會移動，大便後疼痛會減輕，兩尺脈沉弦而澀。其他醫生認為他是產後陰症來治療，但沒有效果。我說，根據他的尺脈沉而陰，應該當作陰症來治療。又因為他大便後疼痛會減輕，這應該是食物積滯，所以給他用備急丸通便就好了。我還治療過一位婦人，她產後快一個月，小腹有一個像雞蛋大小的腫塊，白天輕微晚上加重，會嘔吐、發冷發熱，這是血積。我給她用了川芎、當歸、肉桂、莪朮、乳香、沒藥、琥珀、麝香等藥物，吃一劑腫塊就消失了，所有症狀都消退了。