《赤水玄珠》~ 第十三卷 (11)
第十三卷 (11)
1. 積聚論
丹溪曰：痞塊在中為痰飲，在右為食積，（一云痰積。）在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血而成也。用醋煮海石、醋煮三稜、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼白朮湯吞下。瓦壟子能消血塊，次消痰。石鹼一物，有痰積有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。
治塊當降火消食積，食積即痰也。行死血塊，塊去須大補。凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化則根除矣。凡婦人有塊多是血。
生生子曰：積聚一症，《難經》以某日得積及不受欲還之說，後人皆難遵信。此下諸書，雖亦各有發明，終未有能擴其蘊而可為萬世法者。近汪子良特揭而辨之，乃分表裡、邪正、臟腑、內外。曰積、曰聚，及著治驗數條，多有啟悟。與丹溪治案，可相表裡，深有功於《難經》者。而後人得以此取則焉，幸亦大矣。謹述於下：
汪子良曰：嘗讀《難經》積聚之說而疑之，雖有及於病情，而其說自相矛盾，有膠固而難通。予慮後學之誤於承用也，為之辨論，附以積聚常變之法，亦有自效於匡救之忠已乎。
「五十五難」曰：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟之所生，聚者六腑之所成。積者陰氣也，其始發有常處；聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。又五十六難曰：肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳，連年不已，以季夏戊已日得之。
（何以言之？肺病傳脾，脾季夏適旺，旺者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣季夏戊巳日得之。）心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心，以秋庚辛日得之。（何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺秋適旺，旺者不受邪。心腹欲還腎，腎不肯受，故留結為積。
故知伏梁以庚辛日得之。）脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盆，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。（何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適旺，旺者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。）肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人洒洒寒熱，喘嗽，發肺癰，以春甲乙日得之。
（何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適旺，旺者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。）腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。（何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適旺，旺者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知奔豚以夏丙丁日得之。
白話文：
積聚論
朱丹溪認為，腹部腫塊位於中間是痰飲，位於右側是食積（也有人說是痰積），位於左側是血塊。氣本身無法形成腫塊，腫塊是有形的物質，由痰、食積和瘀血形成。治療可用醋煮海石、醋煮三稜、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附等藥物製成丸劑，並用石鹼白朮湯送服。瓦壟子能消散血塊，其次是消痰。石鹼對於痰積、腫塊都有效，能清除污垢，也能消食積。
治療腫塊應當降火、消食積，食積就是痰。要運行瘀血，腫塊去除後須要大補元氣。凡積聚病症不可使用瀉下藥，以免損傷元氣，疾病也不會痊癒，應當使用消積藥，使之融化才能根治。婦女患有腫塊多半是血瘀。
生生子說：積聚是一種疾病，《難經》中關於某日得積及不受欲還的說法，後人都難以遵循和相信。後世醫書雖然各有闡述，但最終都沒有能充分發揮其內涵，成為萬世通用的方法。近期汪子良特別闡述並辨析，將積聚分為表裡、邪正、臟腑、內外。他論述了積與聚的區別，並記載了幾條治療驗證，有很多啟發。與朱丹溪的治療案例可以相互印證，對《難經》很有貢獻。後世醫者可以以此為準則，實在是幸事。謹將其記載如下：
汪子良說：我曾經閱讀《難經》中關於積聚的論述而產生疑問，雖然涉及病情，但其說法自相矛盾，難以理解。我擔心後學誤解而承用，因此加以辨論，並附上積聚常見變化的方法，希望能起到匡正醫學的效用。
《五十五難》說：積是陰氣，聚是陽氣，所以積陰沉而潛伏，聚陽浮而動。氣的積聚稱為積，氣的聚集稱為聚。所以積是五臟所生的，聚是六腑所成的。積是陰氣，其發病有固定部位；聚是陽氣，其發病無根本，上下無固定位置，其疼痛部位也不固定。又《五十六難》說：肝的積稱為肥氣，位於左脅下，像覆蓋的杯子，有頭有腳，久治不愈，會讓人咳嗽，連年不止，在季夏戊已日得病。
（為什麼這樣說呢？因為肺病傳給脾，脾在季夏旺盛，旺盛之時不受邪氣，肝又想回到肺，肺不肯接受，所以停留結聚成積，因此知道肥氣在季夏戊已日得病。）心的積稱為伏梁，起於臍上，大如手臂，向上到達心下，久治不愈，會讓人煩躁不安，在秋季庚辛日得病。（為什麼這樣說呢？因為腎病傳給心，心應該傳給肺，肺在秋季旺盛，旺盛之時不受邪氣。心腹想回到腎，腎不肯接受，所以停留結聚成積。因此知道伏梁在庚辛日得病。）脾的積稱為痞氣，位於胃脘，覆蓋範圍大如盆，久治不愈，會讓人四肢無力，發黃疸，飲食不能滋養肌膚，在冬季壬癸日得病。（為什麼這樣說呢？因為肝病傳給脾，脾應該傳給腎，腎在冬季旺盛，旺盛之時不受邪氣，脾又想回到肝，肝不肯接受，所以停留結聚成積。因此知道痞氣在冬季壬癸日得病。）肺的積稱為息賁，位於右脅下，覆蓋範圍大如杯子，久治不愈，會讓人時冷時熱，喘咳，發生肺癰，在春季甲乙日得病。
（為什麼這樣說呢？因為心病傳給肺，肺應該傳給肝，肝在春季旺盛，旺盛之時不受邪氣，肺又想回到心，心不肯接受，所以停留結聚成積。因此知道息賁在春季甲乙日得病。）腎的積稱為奔豚，發生在少腹，向上到達心下，或上或下不定時，久治不愈，會讓人喘息逆氣，骨骼痿弱，氣虛，在夏季丙丁日得病。（為什麼這樣說呢？因為脾病傳給腎，腎應該傳給心，心在夏季旺盛，旺盛之時不受邪氣，腎又想回到脾，脾不肯接受，所以停留結聚成積。因此知道奔豚在夏季丙丁日得病。）