《赤水玄珠》~ 第十三卷 (10)
第十三卷 (10)
1. 不能食
生生子曰：不能食者，由脾胃餒弱，或病後而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當補益以開豁之，丹溪導痰運脾之法皆是也。下元虛亦令人不思食。宋黃山谷《刀筆手柬》載云：有將菟絲子淘淨，炒乾，日服數匙，酒下，服之十日，飲食如湯沃雪。又有服補脾藥不效，用二神丸治之愈。
羅謙甫云：脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。或嗜食太過，傷脾而痞滿嘔逆，權用枳朮丸一服，慎勿多服。昔人有治久瘧後，食少汗多，先用補劑加黃連、枳實月餘，食反不進，汗亦不止，因悟謙甫之言，純用補劑，又令粥多於藥，氣虛甚者加附子一二分佐之。
錢氏，異功散，治脾胃虛弱，難任飲食。
人參，白朮，茯苓，粉草，橘紅，木香（各等分）
加薑棗，煎服。
二神丸，脾胃虛弱，全不思飲食，服補脾藥不效者。
破故紙（炒，四兩），肉果（生，二兩）
上末，肥棗四十九枚，生薑四兩，切片煮爛，去姜剝去棗核，研膏入藥末，和丸，桐子大。每服三四十丸，鹽湯下。
白話文：
【不能進食】
生生子說：無法正常進食的情況，通常是由於脾胃功能衰弱，可能是病後脾胃之氣未能恢復，或是有痰溼停留在中焦部位，所以導致沒有食慾，並不是因爲心下痞滿而導致的厭食。治療時應當採用補益的方法來改善脾胃的功能，像丹溪的導痰運脾法都是適用的。下元虛損也會讓人沒有食慾。
宋朝的黃庭堅在《刀筆手柬》中記載：有人將菟絲子洗淨，炒幹，每日服用幾勺，用酒送下，服用了十天，飲食如同雪遇熱湯般容易消化。還有人服用補脾藥無效，改用二神丸治療後病情好轉。
羅謙甫說：脾胃虛弱，難以承受飲食的人，不能一味地使用攻伐的藥物，應該用錢氏異功散來補益，自然就能增進食慾。或者因爲過度飲食，傷及脾胃而出現痞滿、嘔吐的症狀，可以暫時使用枳術丸，但要小心不要過量服用。以前有人治療長期瘧疾後，食量減少且汗多，起初使用補劑加上黃連、枳實治療了一個多月，食量反而更差，汗也沒止住，後來領悟了羅謙甫的話，純粹使用補劑，且讓粥的攝入量大於藥物，對於氣虛嚴重的人還可以加上一二分的附子輔助。
錢氏異功散，用於治療脾胃虛弱，難以承受飲食。
成分包括人參、白朮、茯苓、甘草、橘紅、木香（各等份）
加入姜棗，煎煮後服用。
二神丸，用於脾胃虛弱，完全沒有食慾，服用補脾藥無效的情況。
成分包括破故紙（炒，四兩）、肉果（生，二兩）
以上成分研磨成末，取四十九枚肥棗和四兩生薑，切片煮爛，去掉薑片並剝去棗核，將棗肉研成膏狀，再加入藥末，和成丸子，大小如桐子。每次服用三四十粒，用鹽水送下。
2. 積聚門
《皇帝針經》百病始生得三云：積者，蓋厥氣生足悗，悗生脛寒。脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入腸胃，則䐜脹，䐜脹則脹外之汁沫迫聚不得散，日以成積，卒然多飲食則腸滿，起居不節，用大過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。
成外傷於寒，內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液凝澀滲著而不去，而成積矣。《難經》云：肝之積名曰肥氣，肥氣以季夏戊巳日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊巳日得之。
心之積名曰伏梁云云，脾之積名曰痞氣云云，肺之積名曰息賁云云，腎之積名曰奔豚云云，並見本方。
滑伯仁曰：越人之意，蓋以五行之道，推其理勢之所有者，演而成文爾。初不必論其感，亦不必論其還不還，與其必然否也。請以所勝傳不勝，及王者不受邪，遂留結為積觀之，則不以詞害意，而思過半矣。
白話文：
【積聚門】
《黃帝針經》提及疾病生成的三種狀況，其中一種稱為「積」。這種病症起源於氣血運行不暢，導致腳部悶熱，悶熱進而使小腿發冷。小腿發冷會使得血液循環不順，血液凝滯，寒氣便向上侵襲腸胃，造成脹氣。脹氣讓腸胃外的液體和泡沫聚集，無法散去，日積月累下形成積聚。若突然大量飲食，腸胃便會感到飽脹。生活作息不規律，勞逸失度，也會損傷身體的微血管。陽性微血管受損，血液會外溢，引發鼻血；陰性微血管受損，血液會內溢，導致便血。腸胃的微血管受損，血液會溢出腸外，與寒氣、消化液混合，無法分解，最終凝結成塊，形成積聚。
外部受到寒冷的侵襲，內部又因憂慮或怒氣影響，氣血上衝，六條主要經絡運行不暢，溫暖的氣血無法流通，血液凝固，津液滯留，最終形成積聚。《難經》指出，肝臟形成的積聚稱為「肥氣」，通常在季夏的戊巳日形成。為什麼呢？因為肺部疾病會傳染到肝臟，肝臟再傳染到脾臟，但脾臟在季夏時最強壯，不會受到疾病的影響。肝臟想把疾病再傳回肺部，肺部卻拒絕接受，於是疾病就留在肝臟形成積聚，所以知道「肥氣」是在季夏的戊巳日形成的。
同樣地，心臟的積聚稱為「伏梁」，脾臟的積聚稱為「痞氣」，肺臟的積聚稱為「息賁」，腎臟的積聚稱為「奔豚」，詳細解釋請參閱相關醫方。
滑伯仁認為，扁鵲的想法是基於五行理論，推論疾病生成的過程，並以此寫成文章。我們不需要過分探討疾病如何產生，也不需要討論疾病是否會傳染，或者必然性。只要理解強者傳染弱者，以及強者不易受感染的原理，就能理解積聚的生成，避免誤解文意，對理解積聚有超過一半的幫助。
3. 論婦人腸覃石瘕
「水脹篇」云：石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。《寶鑑》曰：夫膀胱為津液之府，氣化則出矣。今寒客於子門，氣塞不通，血壅不流，而衃以止之，結硬如石，是名石瘕也。
此氣先病而血後病，故月事不來，則可宣導而下出者也。故《難經》云：任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之藥不能已，可服見睍丹。
腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛相搏，氣不得營，因有所繫，痞而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
夫腸者大腸也，覃者延也。大腸以傳道為事，乃肺之腑，腑主衛，衛為氣，氣得熱則泄，寒則凝。今寒客於大腸，故衛氣不營，有所繫止，而結瘕在內帖著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹則如懷子狀也。此氣病而血未病，故月不斷以時下，本非妊娠，可以此為辨矣。
劉宗厚曰：按此謂石瘕為血壅不流，故月事不來；腸覃為氣聚而濁結成瘕，故血未病，月水不斷。而知此二積之異，然亦有諸積所致，或有病癰膿而似此二證者，不可不察也。
白話文：
在「水脹篇」中有提到，石瘕是怎麼回事呢？岐伯解釋說：石瘕是在女性子宮中產生的，因為寒氣侵入子宮口，導致子宮口封閉，氣血無法流通，應排出的廢血無法排出，逐漸積聚在子宮內，隨著時間越積越大，形狀就像懷孕一樣，月經也因此不再定期來臨，這主要發生在女性身上，可以通過引導的方式來使其排出。《寶鑑》指出，膀胱是人體津液的儲存地，氣血順暢才能正常排泄。現在寒氣侵入子宮口，導致氣血堵塞，血液無法流通，於是廢血就停滯下來，結成像石頭一樣堅硬的團塊，這就是所謂的石瘕。
這是先有氣病，然後才影響到血液，所以月經才會停止，可以通過引導的方式讓其排出。因此，《難經》中提到，任脈生病，身體內部就會結塊，男性會出現七種疝氣，女性則會形成瘕聚，指的就是這種情況。這種病非得用非常辛辣的藥物才能治好，可以服用見睍丹。
那麼腸覃又是什麼呢？岐伯說：寒氣侵襲腸道外部，和衛氣相互纏鬥，導致氣血無法正常運行，因此有東西附著在腸道上，形成痞塊並緊貼在腸道內，導致不良的氣體產生，息肉也就隨之生長。剛開始，它大小像雞蛋，慢慢變得越來越大，到了最後，就像懷孕一樣，時間久了可能要過一年以上，摸起來很堅硬，但可以推移，月經仍會定期來臨，這就是腸覃的症狀。
腸，指的是大腸，覃，意指延續。大腸負責傳遞食物殘渣，是肺臟的腑，腑掌控衛氣，衛氣屬於氣，氣受到熱會散發，受寒則會凝固。現在寒氣侵入大腸，導致衛氣無法正常運行，有些東西附著在腸道上，形成結瘕在腸道內，如果持續下去，就稱之為腸覃。氣散開則清澈，氣聚集則渾濁，結成瘕聚，因此產生不良的氣體，息肉隨之生長，從小慢慢變大，到一定時候就像懷孕一樣，肚子鼓起。這是氣病，血液尚未受影響，所以月經仍會定期來臨，這並非真正的懷孕，可以藉此來分辨。
劉宗厚說：按照這裡的說法，石瘕是因為血液無法流通，所以月經才會停止；腸覃是因為氣聚在一起，結成渾濁的瘕，所以血液沒有問題，月經仍然定期來臨。我們可以由此知道，這兩種疾病的不同。然而，也有其他原因導致的積塊，或者有病癰膿的症狀看起來像這兩種疾病，這一點我們必須要注意。