《赤水玄珠》~ 第十二卷 (7)
第十二卷 (7)
1. 痛痹
（丹溪編為痛風門，今改之以復舊，從經旨也。）
丹溪痛風論曰：痛風者，四肢骨節走痛也，他方謂之白虎歷節風。夫氣行脈外，血行脈內，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外傷於六氣，則氣之運或遲或速而疾作矣。彼痛風者，大率因血受熱，己自沸騰，或再涉冷受濕取涼，或坐臥當風，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛。夜痛甚者，行於陰也。
治當以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，則血行氣和而愈。然亦有數種治法不能無少異也。因濕痰濁血流注為病，以其在下焦，道路遠，非烏、附氣壯者不能行，故用為引經。若以為主治，非惟無益，而有殺人之毒。此病必行氣，流濕，舒風，導滯血，補新血，降陽升陰，治有先後，須明腫與不腫可也。
不可食肉，肉屬火，大能動火。素有火盛者，小水不能制，若食肉厚味，下有遺溺不已，上有痞悶之甚，雖魚、面、醬、醋、酒皆斷之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火。看作何應而為之區處。
生生子曰：按丹溪不以痹分門而以痛風分門，謂血先受熱，而後受冷濕，乃所以為痛。夜痛甚，行於陰也。及戒人不可徒以烏、附為主。斯主不惟補前人之餘蘊，而猶有深意存焉者。實懲時俗與腳氣、痿證混治之誤，而另立痿門、腳氣門分治之。而又另分麻木為一門者，此尤有見也。
麻木固亦有濕、有痰所致者，而氣血不足居多，分而治之，良有特識。設一概而作風寒濕治，則虛虛之禍，無有窮已。不獨麻木為然，而行痛著三痹，其中未能無虛。虛者或久作風寒濕治，用疏風剛燥之劑太過，而氣血為之暗損，或氣血先虛而後受邪。經曰：邪之所湊，其氣必虛。
此皆不可以不慎也。陳無擇謂有支飲作痹，此均有補於經文者。誠以今之患痛痹者歷之，每每如丹溪、無擇所論。治驗數條，猶其精工，故畢錄之以為法。
大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩。在上者加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。（治痛風取薄桂者，以其味淡，獨此能橫行手臂，領南星、術格等藥至痛處。）
一方四物湯加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、龍膽草。在上屬風，在下屬濕，加藥同俱倍之桂等分，無桔梗。氣虛者加蒼朮、龜板；痰加南星；血虛加芎歸，佐以桃仁、紅花。
因痰者，二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼朮。
因濕者，蒼白朮之類，佐以竹瀝及行氣藥。（或曰：有濕鬱而周身走痛者，或關節間痛，遇陰寒即發，當作濕鬱治。）
因於風者小續命湯極驗。因血虛者芎、歸之類，佐以桃仁、紅花。
肥人多是濕與痰飲流注經絡，瘦人多是血虛與熱。
白話文：
痛痹
丹溪將此病歸類為痛風，如今恢復舊稱，更符合經義。
丹溪論述痛風指出：痛風是指四肢骨節遊走疼痛的疾病，其他醫家稱之為白虎歷節風。氣在脈外運行，血在脈內運行，白天陽氣運行二十五度，晚上陰氣運行二十五度，這是正常人的生理規律。遇到寒冷則運行緩慢不足，遇到溫熱則運行快速過度。內受七情所傷，外受六氣侵襲，氣的運行就會或緩或急而導致疾病發生。痛風大多是因為血液受熱，自身沸騰，或者再次接觸寒冷潮濕，受涼，或者坐臥當風，熱血遇寒，污濁凝滯，所以疼痛。晚上疼痛加劇，是因為陰氣運行。
治療應該使用辛熱的藥物，疏散寒濕，開通皮膚腠理，使血液運行，氣血調和而痊癒。但也有幾種不同的治療方法，略有差異。由於濕痰濁血流注而致病，因其在下焦，道路遙遠，非烏頭、附子等氣力強大的藥物不能通行，所以用它們來引導藥力到達病處。如果將其作為主治藥物，不僅無益，反而有致命的危險。此病必須行氣，祛濕，舒緩風邪，疏導瘀血，補充新血，降陽升陰，治療有先後順序，需根據腫脹與否而定。
不可食用肉類，肉屬火，極易助長火氣。本身火氣旺盛的人，小便不能制約火氣，如果食用肥甘厚味，下焦會有小便不盡，上焦會有胸悶的症狀，即使是魚、麵食、醬、醋、酒都應該戒掉。先服用二陳湯加酒浸泡的白芍藥，少量加入黃連來降低心火。觀察藥效，再作調整。
生生子說：丹溪不將此病單獨列為痹證，而歸為痛風，認為血液先受熱，後受寒濕，才是致病的原因。夜間疼痛加劇，是因為陰氣運行。並且告誡人們不可單純以烏頭、附子為主藥。這不僅是補充前人的不足，更蘊含著深層的意義。實際上是糾正了當時將痛風與腳氣、痿證混淆治療的錯誤，而另立痿證、腳氣等單獨的治療方法。又另立麻木為一門，這更是獨具慧眼。
麻木固然也有濕、痰引起的，但氣血不足者居多，分而治之，確實獨具特色。如果一概而論，用風寒濕邪的治療方法，則虛弱的禍患將無窮無盡。不只是麻木如此，行痹、痛痹、著痹三種痹證中，也未必沒有氣血虛弱的情況。虛弱者可能是長期使用風寒濕邪的治療方法，使用了疏風寒燥的藥物過度，導致氣血暗損，或是氣血先虛，之後才受邪侵。經書說：邪氣所聚集的地方，其氣血必定虛弱。
這些都不可不謹慎。陳無擇認為有支飲導致痹證，這都補充了經文的不足。確實，現在患痛痹的人，大多符合丹溪、無擇的論述。治療驗方多條，都十分精妙，所以都記錄下來作為參考。
主要的藥方用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩。上半身疼痛者加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；下半身疼痛者加牛膝、防己、木通、黃柏。（治療痛風選用薄荷，是因為其味淡，唯有它能橫行於手臂，引導南星、蒼朮等藥到達疼痛處。）
一方是四物湯加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、龍膽草。上半身疼痛屬風，下半身疼痛屬濕，加倍桂枝等分量，不用桔梗。氣虛者加蒼朮、龜板；痰多者加南星；血虛者加川芎、當歸，佐以桃仁、紅花。
因痰引起的，用二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼朮。
因濕引起的，用蒼朮、白朮之類，佐以竹瀝及行氣藥。（或者說：有濕鬱而周身遊走疼痛者，或者關節疼痛，遇到陰寒就發作的，應該按照濕鬱治療。）
因風引起的，小續命湯效果極佳。因血虛引起的，用川芎、當歸之類，佐以桃仁、紅花。
肥胖的人多是濕痰流注經絡，瘦弱的人多是血虛和內熱。