《赤水玄珠》~ 第一卷 (21)
第一卷 (21)
1. 論表裡熱
《病機機要》云：有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。有暴熱而為熱者，乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者，有惡寒戰慄熱者。治法，小熱之氣，涼以和之。大熱之氣，寒以取之。甚熱之氣，以汗發之。發之不盡，則逆制之。制不盡，求其屬以衰之。苦者治臟，臟病陰而居內。
辛者治腑，腑屬陽而在外。故內者下之，外者發之。又宜養血益陰，其熱自愈。
《內經》曰：陰虛生內熱者，因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄，故外熱。
東垣曰：發熱惡寒，大渴不止，煩躁，肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當歸補血湯主之。
又曰：仲景論內外不足發熱自汗之症，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，自汗表虛之症，認作有餘，便用麻黃髮之，汗大出則表益虛也。
《內經》曰：人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，遍於身內，熱而溺赤也。
飲食不節，起居不時者陰受之。入六腑則身熱不得臥，上為喘呼。
王好古曰：一身盡熱，先太陽也，從外而之內者，先無形也，為外傷。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也。彼內而之外者，先有形也，為內傷。
《要略》曰：發熱身疼，而身如薰橘者，濕也。一身盡痛，發熱，日晡轉劇者，名風濕。汗出而身熱者，風也。身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。發熱惡寒，脈浮數者，溫病也。身熱頭疼，自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風濕也。中脘有痰，令人憎寒發熱，自汗惡風，寸口脈浮，胸痞滿，有類傷寒，但頭不痛，項不強為異耳。
虛煩與傷寒相似，身熱，脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，惟頭不痛，四肢熱者，火乘脾土，脾主四肢，故熱也。手心熱者，心與包絡火盛也。身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。
東垣云：四肢發熱者，或口乾，舌乾，咽乾。蓋心生火，小腸主熱，火熱來乘主位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。
王太僕曰：熱來復去，晝見夜伏，夜發晝見，時節而動，是無火也。
白話文：
【討論表裡熱的區別】
《病機機要》提到：有伴隨表證的熱，我們稱之為表熱。無表證單純的熱，我們稱之為裡熱。突然爆發的熱，通常是由於長時間的不通暢所導致。服用溫性藥物產生的熱，以及伴隨惡寒、戰慄的熱，都有其治療方法。對於輕微的熱，我們用清涼的方法調和；對於嚴重的熱，我們用寒涼的方法來對抗。對於非常嚴重的熱，我們會讓病人出汗來發散熱氣。如果出汗無法完全解決問題，我們會採取逆向抑制的方法。如果抑制仍不夠，我們會尋找相關的臟腑來減緩熱度。苦味的藥物用於調理臟器，因為臟器屬陰，位於體內；辛辣的藥物用於調理腑器，因為腑器屬陽，位於體外。因此，對於體內的熱，我們使用下瀉的方式；對於體外的熱，我們使用發汗的方式。同時，養血和滋陰也能有效改善熱症。
《內經》指出：因陰虛產生的內熱，通常是因為過度勞累，導致身體氣血衰弱，消化能力下降，上焦功能失調，下脘不通暢，胃部產生熱氣，熱氣上沖至胸腔，所以產生內熱。陽氣過剩產生的外熱，通常是因為上焦不通暢，導致皮膚緊密，毛孔堵塞，衛氣無法正常排出，所以產生外熱。
東垣先生表示：高燒、惡寒、極度口渴、煩躁、肌肉發熱、不想穿衣服，脈象大而無力，或者沒有眼睛痛、鼻子乾燥的症狀，這並不是白虎湯的適應症。這是因為血虛引起的煩躁，應該用當歸補血湯來治療。
再者，仲景在描述體內外氣血不足導致的發熱和自汗症狀時，嚴格禁止使用發汗的療法。如果飲食勞累後出現雜病發熱、自汗和表虛的症狀，誤以為是氣血充盈，而使用麻黃來發汗，那麼大量出汗後，表層的氣血會更加虛弱。
《內經》提到：如果一個人經常喝醉，或者在飽餐後立即進行性行為，氣血會在脾臟聚集，無法散開，酒氣和食物的氣息相互交纏，導致體內熱氣旺盛，全身都會感到熱，尿液也會變紅。
飲食不節制，生活作息不規律，這些不良的生活習慣會使陰氣受到影響。如果這些氣息進入六腑，就會導致身體發熱，無法安睡，甚至引發喘息。
王好古先生表示：全身發熱，首先可能是太陽經絡的問題，由外向內傳導的，通常沒有明顯的徵兆，屬於外傷。如果手腳不協調，兩側肋骨都像著火一樣熱，那可能是少陽經絡的問題，由內向外傳導，屬於內傷。
《要略》提到：發熱、身體疼痛，身體像被燻烤的橘子一樣，這可能是濕氣的問題。全身疼痛，發熱，下午病情加重，這被稱為風濕。出汗但身體仍然發熱，這可能是風邪的問題。身體發熱，脈搏快且有力，有戰慄但不畏寒，這可能是瘧疾。發熱、畏寒，脈搏浮而快速，這可能是溫病。身體發熱、頭痛、大量出汗、嗜睡，陽脈浮而滑，陰脈柔弱，這可能是風濕。中脘部位有痰，可能會讓人感到寒冷、發熱，自汗、怕風，寸口脈象浮，胸部脹滿，類似傷寒，但不同的是頭部不會疼痛，頸部也不會僵硬。
虛煩和傷寒的症狀很相似，身體發熱，脈象不浮不緊，不畏寒，只感到熱和煩躁，只有頭部不痛，四肢熱，這可能是火氣旺盛，影響了脾臟的功能，因為脾臟主管四肢，所以四肢會感到熱。手掌熱，可能代表心臟和包絡部位的火氣旺盛。身體沉重，移動時感到疼痛，這可能是濕熱相搏，風熱鬱結，無法得到舒展。
東垣先生說：四肢發熱的人，可能會感到口乾、舌乾、喉嚨乾。這可能是心臟產生的火氣，小腸主管熱氣，火熱侵襲到主要的位置，這是濕熱相結合的結果，所以會感到煩躁和混亂。
王太僕表示：熱氣來了又去，白天出現晚上消失，晚上發作白天平靜，按照一定的時間節奏活動，這並不是火氣的問題。