《赤水玄珠》~ 第十一卷 (1)
第十一卷 (1)
1. 頭汗
王海藏云：頭汗出，齊頸而還，血癥也。額上偏多，何謂也？曰：首者，六陽之所會也，熱熏蒸則汗出也。額上偏多，以部分左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心，三焦之火，涸其腎水，溝渠之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血癥也。
至於雜症，陰火迫腎水上行，入於心為盜汗或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血癥倒治之。無問傷寒雜病，酒積下之。而心下痞者，皆血癥也。（可參痞門同治。）
生生子曰：頭汗亦非止血之一字可盡。予族伯，每飲食入腹，則登時頭面汗出如雨，齊頸而還，稍頃自收。此胃中有熱，陽氣虛甚而然。何則？頭面屬陽明為多，飲食入胃，衝動其熱，如霧露之升騰，越出而為汗。經謂云出天氣，雨出地氣是也。觀海藏以痞症為對，俱同血癥例治之。
緣其以下多亡陰，謂亡陰而陽失依附，故飛越也。今益脾土而以血藥兼之，可謂得治法之本矣。
白話文：
[頭汗]
王海藏說：只在頭部出汗，汗線到達頸部就停止，這可能是血液問題。為什麼額頭上汗特別多呢？他解釋：頭部是六條陽經交匯的地方，當身體過熱，就會從頭部冒汗。額頭上汗特別多，因為按面部區域來看，左臉歸肝管，右臉歸肺管，鼻子歸中州管，下巴歸腎管，額頭歸心管。三焦之火消耗腎水，剩下的水分被逼迫上升至心臟所管轄的區域，所以形成頭汗。額頭上汗特別多，代表心臟區域，且有血液問題。
對於複雜病症，體內的陰火迫使腎水向上移動，進入心臟，導致盜汗或自汗，也可能轉變為頭汗。或者心臟下方有痞症，這些都和血液問題一樣，應該用同樣的方法治療。無論是風寒還是雜病，或是喝酒後的症狀，只要心臟下方有痞症，都是血液問題。（可以參考治療痞症的方法。）
生生子說：頭汗的原因並非只有血液問題。我的族伯每次吃東西後，立刻頭臉大汗淋漓，汗線到達頸部就停止，不久後自己恢復。這是因為胃裡熱氣過盛，陽氣非常虛弱。為什麼呢？因為頭臉部位主要由陽明經管轄，食物進入胃中，刺激胃中的熱氣，就像雲霧蒸騰，越出成為汗水。正如經典所說，雲出自天空，雨出自地面。觀察王海藏把痞症和頭汗相對照，都按照血液問題來治療。
因為他們身體下部大多陰氣流失，陰氣流失，陽氣失去依附，所以飄散。現在要補充脾胃，同時服用調理血液的藥物，可說是掌握了治療方法的根本。
以上就是頭汗相關的古文解讀。
2. 手足汗
手足汗乃脾胃濕熱內郁所致，脾胃主四肢。亦有腸胃中有實熱者，仲景承氣症，謂手足濈濈然汗出，乃腸胃熱甚而傍達四肢也。
東垣，安胃湯，治因飲食汗出，日久，心中虛風虛邪，久則令人半身不遂，見偏風痿痹之病，先除其汗，剽悍之氣按而收之。
黃連，五味子，烏梅（去核），生甘草（各一錢），炙甘草（六分），升麻（四分）
水二盅，煎一盅，食遠溫服。忌濕面，五辛大料，發熱之物。
治腳汗。
白礬，乾葛（等分）
每用五六錢，水三碗，煎十數沸，洗。逐日洗一次，才三五日，自然無汗。
白話文：
【手足多汗】
手足多汗主要是因為脾胃有濕熱在內部鬱積所導致，因為脾胃主管四肢的功能。另外，也有腸胃中有實質性的熱度情況，根據仲景的承氣證狀，提到手足會持續不斷地出汗，這就是腸胃的熱度過高，熱力旁及四肢的表現。
東垣的安胃湯，用於治療因飲食而出汗的情況，長期下來，心臟可能受到虛風或虛邪的影響，長此以往，可能會導致半身不遂，出現類似中風或肌肉萎縮的疾病，因此首先要止住汗流，將強烈的氣勢抑制並收斂。
藥方成分包括：黃連、五味子、去核的烏梅、生甘草各一錢，炙甘草六分，升麻四分。
用兩杯水煎煮至剩一杯，飯後溫服。需避免食用濕麵、五辛、大料以及任何會引起體熱的食物。
用於治療腳汗。
藥方成分為：白礬和乾葛，兩者份量相等。
每次使用五六錢，加入三碗水，煮沸十幾次後，用來洗腳。每天洗一次，約莫三五天後，就會發現不再有汗。
這樣一來，就能有效解決手足多汗的問題。
3. 無汗
丹溪曰：盛夏浴食無汗為表實。一人脈澀而短，重取而弱，此久受濕傷，且多年無汗，過勞身熱，倦怠如沙病狀。
蒼朮，白朮，芍藥，甘草，紅花（各五錢），陳皮（六兩），當歸身（二兩）
分六帖，姜三片，煎服。
治夏月無汗成久嗽病，，半蘇散。
半夏，紫蘇葉
二味為末，入蛤粉、神麯、蜆殼灰等分，為末，以桃仁泥五錢，瓜蔞穰一枚，為丸。先服三拗湯三帖，卻服此丸，臨臥白湯送下七十丸。
治虛勞自汗不止，，芍藥黃耆湯。
黃耆（二兩），白芍藥，白朮（各一兩半），甘草（一兩）
每服五錢，煨姜三片，棗一枚，水煎服。
參朮散，治同前，陽虛甚者加附子。
人參（一兩半），白朮（二兩），桂心（七錢）
每服五錢，水煎服。
白話文：
丹溪說：在盛夏時，洗浴後進食但沒有出汗的情況，這表示身體表面的氣血運行不順暢。有個人脈象滯澀且短，用力探脈則顯得微弱，這是長期受到濕氣侵襲所導致的，並且已經多年未曾出汗，過度勞累後身體發熱，疲憊乏力，類似於沙病的症狀。
藥方如下：
- 蒼朮、白朮、芍藥、甘草、紅花各五錢，陳皮六兩，當歸身二兩。分成六劑，每劑加三片薑，煎煮服用。
- 用於治療夏季無汗轉變為長期咳嗽的病情，使用半蘇散。半夏和紫蘇葉各適量，研磨成粉末，再加入等量的蛤粉、神麯、蜆殼灰，最後用五錢桃仁泥和一枚瓜蔞穰製成藥丸。先服用三拗湯三劑，然後再服用這種藥丸，睡前以溫開水吞服七十粒。
- 用於治療虛勞自汗不止的病情，使用芍藥黃耆湯。黃耆二兩，白芍藥、白朮各一兩半，甘草一兩。每次服用五錢，加三片薑和一枚棗，用水煎煮服用。
- 參朮散，治療情況與上述相同，若陽虛嚴重者可加入附子。人參一兩半，白朮二兩，桂心七錢。每次服用五錢，用水煎煮服用。
4. 消癉門
（啟玄子注：癉為消熱病也。）
渴而多飲為上消，消穀善飢為中消，渴而便數有脂膏為下消。
東垣曰：上消者，舌上赤裂，大渴引飲。經曰：心移熱於肺，傳為膈消是也。以白虎湯加人參主之。
潔古曰：上消者上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕以潤其燥。
上消者，經謂之膈消，渴而多飲是也。
治上、中、下三消水火圖：
上消：熬豬肚湯，羊肉冬瓜湯。上消手太陰，（大渴不止。）麥門冬飲子、化水丹。
中消：調胃承氣湯。癉成消中，而數小便，消中足陽明，胃熱消穀善飢，易老順氣散。
下消：益火之源，以消陰翳，則便溺有節。腎氣丸、地黃丸，腎消足少陰，（飲少溲多，小便如膏。）內化丸、風髓丹。壯水之主，以制陽光，則渴飲不思。
東垣論消渴，末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。惟潔古分而治之。能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之；上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰：末傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。
其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也，經曰：有形而不痛者，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰。治在下焦，元氣得強者生，失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故。
如過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生。非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。
《總錄》論消渴有三種：一曰渴而飲水多，小便數，有脂似麩片而甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少有似油而數者，消中病也。三者雖渴，飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數，此腎消也。特忌房勞。
《千金方》云：消渴病宜慎者有三：一忌酒，二忌房勞，三忌鹹食及面。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必於骨節間忽發癰疽而卒。
《內經》云：熱中消中，不可服膏粱芳草石藥。石藥發瘨，芳草發狂。芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁。故非緩心和人，不可以服此二者。
東垣謂滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也。天令濕氣太過者當用之，若無濕而用之，是犯禁也。（小便不利而渴，知內有濕也；小便自利而渴，知內有燥也。濕宜泄之，燥宜潤之。）
《內經》云：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。又《脈經》曰：消渴脈數大者生，細小浮短者死。
白話文：
消癉門
渴多飲水為上消，吃得多又餓得快為中消，渴又頻尿且尿液中帶有油脂為下消。
李東垣說：上消的病人，舌頭上會有紅裂，非常渴，喝很多水。經書上說：心火移到肺，就會導致膈消（上消）。治療要用白虎湯加人參。
潔古先生說：上消是上焦（心肺）生病，也叫做膈消。喝很多水卻吃得少，大便正常，小便清澈，說明上焦乾燥，治療要用滋潤的方法來緩解乾燥。
上消，經書上稱為膈消，就是口渴且多飲水的症狀。
治療上、中、下三消的方法：
上消：熬豬肚湯、羊肉冬瓜湯。上消屬於手太陰經（肺經），（非常渴不止）。可用麥門冬飲子、化水丹。
中消：用調胃承氣湯。癉病發展到中消，會頻尿，中消屬於足陽明經（胃經），胃熱導致吃得多又餓得快，可用易老順氣散。
下消：要益火之源（補腎），以消除陰寒，這樣大便小便才能正常。可用腎氣丸、地黃丸，下消屬於足少陰經（腎經），（喝水少，尿多，尿液像油脂）。可用內化丸、風髓丹。要壯水之主（補腎），以制約陽熱，這樣就不會口渴多飲了。
李東垣認為，消渴病，如果還能吃東西，一定會長腦疽或背瘡；如果不能吃東西，一定會發展成腹脹。許多醫書都認為這是必死的絕症。只有潔古先生區分情況治療。能吃東西又口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西又口渴的，用錢氏白朮散加倍葛根。上中焦的病症治好了，就不會再發展成下消了。前人的用藥方法，確實有其道理。有人問：為什麼有些人沒有長瘡疽？這是因為火邪太盛的緣故。
瘡痛得很厲害但不潰爛，或者流出紅色水液，就是這種情況。經書上說：有形體而不痛的，屬於陽邪，要積極治療陽邪，不要治療陰邪。治療下焦的病，元氣強盛就能活，元氣衰弱就會死。為什麼有些人會發展成腹脹？這是因為用寒性藥物治療熱證，即使是醫生也不能違背醫理。但是臟腑有遠近之分，心肺位置靠上，用藥量宜少；腎肝位置靠下，用藥量宜多，都要根據實際情況來調整。
藥物使用過量或不足，都會造成嚴重後果。如果治療膈消、中消太過急躁，很快治好了病灶，久了就會變成腹脹。這是因為上焦的熱邪還沒去除，中焦又產生寒邪。這不是藥物的問題，而是治療的緩急失當。開處方時，一定要仔細考慮。
《聖濟總錄》認為消渴有三種：一種是口渴喝很多水，小便次數多，尿液中有像麩皮一樣的油脂，而且很甜，這是消渴病；一種是吃得多，不太渴，小便次數多，尿液像油一樣，這是消中病；一種是雖然口渴，但喝不了多少水，腿腳瘦弱無力，小便次數多，這是腎消，尤其忌房事。
《千金方》說：消渴病要注意三點：一忌酒，二忌房事，三忌鹹食和麵食。如果能做到這三點，即使不服藥，也能自愈。患有消渴病的人，無論是已經治癒還是還沒治癒，都要小心大癰（大膿腫），很可能會突然在骨節之間長癰疽而死。
《內經》說：熱邪傷及中焦，不能服用膏粱厚味、芳草和礦物藥。礦物藥會引起痙攣，芳草會引起狂躁。芳草的氣味芬芳，礦物藥的氣味辛烈，這兩種藥物的藥性都很急峻，所以如果不先緩解心氣、調和人體氣血，就不能服用這兩種藥物。
李東垣認為滑石治渴，是針對竅道不利而使用的。因為乾燥會損耗津液。如果體內濕氣過盛，可以使用滑石；如果體內沒有濕氣而使用滑石，就是違背醫理了。（小便不利而口渴，說明體內有濕氣；小便通暢而口渴，說明體內乾燥。濕氣應該泄掉，乾燥應該滋潤。）
《內經》說：脈象實大，病情拖久了是可以治癒的；脈象浮小而堅實，病情拖久了就不能治癒了。《脈經》說：消渴病，脈象數大者能活，脈象細小浮短者會死。