《赤水玄珠》~ 第三卷 (5)
第三卷 (5)
1. 面門
《靈樞經》曰：面熱者足陽明病。十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出鼻而為臭，其濁出於胃，走唇舌而為味。其氣之津液，皆上薰於面，而皮又厚，其肉堅，故天熱甚寒不能勝之也。
青紅黃白黑五色，以應五臟，是以外候驗內症也。
東垣曰：飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱。有時而火上，獨燎其面。
丹溪曰：面熱，因胃熱，有鬱火。面寒因胃虛。
咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝薰其面。以茯苓桂枝甘草五味湯，加大黃利之。
羅氏治楊郎中之內，五十一歲，身體肥盛，己酉春，患頭目昏悶，面赤熱，多服清上藥不效，請治。診其脈洪大而有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。《脈經》云：陽明經氣盛，有餘則身已前皆熱。況其人素膏粱積熱於胃，陽明經多血多氣，本實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣，先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下三兩行，撤其本熱。次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行，如此則標本之邪俱退矣。
升麻加黃連湯
升麻，葛根（各一錢），白芷（七分），甘草（炙），白芍（各五分），酒黃連（四分），生犀角（末），川芎，荊芥穗，薄荷（各三分）
用水半盞，先浸川芎、荊芥穗、薄荷外，都作一服，水二盞，煎一盞，入先浸三味，同煎至七分，食後溫服，數服愈。忌酒面五辛物。
面寒，尼長老，六十歲，體瘦弱，十月間病頭面惡寒，不敢當風行，諸治不效。脈短細而微，且年高，向素食，日惟茶果而已。陽明之經本虛。《脈經》云：氣不足，則身已前皆寒慄，又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸，溫其中氣，次以升麻湯加附子主之。
升麻，葛根，白芷，黃耆，附子（炮。各七分），甘草（炙），人參，草豆蔻（各五分），益智仁（三分）
水一盅半，連須蔥頭二莖，煎至一盅，溫服。數服良愈。
白話文：
【面部情況】
《靈樞經》提及，面部發熱是因為足陽明胃經的問題。人體的十二經脈與三百六十五條絡脈，它們的血氣全都上達面部，並進入各個孔竅。其中，精純的陽氣上行到眼睛，形成視力；分離出來的氣則通向耳朵，使人能聽見聲音；宗氣向上從鼻子出來，形成嗅覺；渾濁的氣從胃部出發，經過嘴脣和舌頭，讓人能品嘗味道。這些氣所產生的津液，都會上蒸到臉部，加上面部皮膚厚，肌肉堅韌，因此就算天氣非常寒冷，也無法讓面部感到涼意。
面部的青、紅、黃、白、黑五種顏色，分別對應人體的五臟，所以我們可以通過觀察面部來驗證內在的病症。
李東垣指出，飲食不節制會導致胃部生病，胃部生病就會氣短，精神不佳，並且產生高熱。有時候火氣上沖，只燒灼面部。
朱丹溪表示，面部發熱是由於胃熱，存在鬱火。面部感覺寒冷則是因為胃部虛弱。
咳嗽喘息，無法平躺，面部像喝醉般發熱，這是由於胃熱上沖燻蒸面部。可用茯苓、桂枝、甘草、五味子湯，再加入大黃，促進排泄。
羅氏治療楊郎中的內人，她五十一歲，身體壯碩。己酉年的春天，她感到頭目昏沉悶熱，面部赤紅發熱，服用了很多清熱的藥物卻無效，於是請羅氏治療。他診斷發現她的脈象洪大且有力。根據《內經》，面部發熱是足陽明胃經的問題。《脈經》也提到，陽明經的氣血旺盛，如果過剩，身體前面的部分就會發熱。考慮到病人平時吃很多油膩食物，導致胃部積熱，而陽明經血氣豐富，根本實在，風熱就容易向上行走，所有陽氣都在頭目匯聚，所以面部發熱的病就產生了。首先用調胃承氣湯七錢，加入黃連三錢，犀角一錢，疏通排便三次，消散根本的熱氣。再用升麻加黃連湯，去除經絡中的風熱，這樣就可以把根本和表面的邪氣都清除。
【升麻加黃連湯】
升麻、葛根（各一錢）、白芷（七分）、炙甘草、白芍（各五分）、酒炒黃連（四分）、生犀角（粉末）、川芎、荊芥穗、薄荷（各三分）。
半碗水，除了川芎、荊芥穗、薄荷外，其餘藥材一起服用。兩碗水煎至一碗，再加入先前浸泡的三種藥材，一同煎至剩下七分，飯後溫服，多次服用即可痊癒。避免飲酒和辛辣食物。
面部寒冷，尼長老，六十歲，身體瘦弱。十月份時，她開始感到頭面部怕冷，不敢迎風而行，各種治療都沒有效果。脈象短小細微，而且她年紀已高，長期吃素，每天只喝茶和水果，導致陽明經本身就虛弱。《脈經》說，氣血不足，身體前面部分就會感到寒冷。再加上她常念經，耗損氣血，因此胃氣虛弱，經絡的氣血也虛弱，無法滋養頭面部，所以才會怕風寒。首先用附子理中丸溫暖中焦氣血，再用升麻湯加附子來治療。
【升麻湯加附子】
升麻、葛根、白芷、黃耆、炮附子（各七分）、炙甘草、人參、草豆蔻（各五分）、益智仁（三分）。
一碗半的水，加上兩根帶鬚的蔥頭，煎至一碗，溫服。多次服用後病情明顯改善。
2. 升麻湯辨
或曰：升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景，云岐子注傷寒論中，辨葛根湯云：尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得眠，此陽明經受病也。始於鼻交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實，陽明為病，蒸蒸而熱，不惡寒身熱，為標病。陽明本實者，胃中燥，鼻乾，目痛，為本病。
陽明為肌肉之本，禁不可發汗。在本者不禁下，發之則變黃症。太陽主表，營衛是也，營衛之下肌肉，屬陽明，二陽並病，葛根湯主之。衛者桂枝，營者麻黃，營衛之中，桂枝麻黃各半湯主之。營衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之，又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。
桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯。故營衛肌肉之次也，桂枝芍藥生薑甘草大棗止汗，有麻黃、桂枝、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也，從葛根以解肌，故名葛根湯。錢鍾陽制升麻湯，治傷寒、瘟疫、風熱、壯熱、頭痛、肢體痛，瘡疹已發未發，用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉儀作《活人書》，將升麻列作為陽明經解藥。
予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。仲景乃群方之祖，信哉。
面上有熱毒惡瘡，治以，柏連散。
胡粉，黃柏（炙），黃連（各等分）
上為末，面脂調敷，豬脂亦好。
面上肺風瘡，以無灰酒濃磨鹿角尖敷之。
指爪爬破面皮，生薑自然汁，調輕粉敷破處，更無痕。
玉容散，面上黑䵟雀斑。
甘松，三柰，茅香（各五錢），白芷，白殭蠶，白及，白蘞，白附子，天花粉（各一兩），防風，藁本，零陵香（各三錢），肥皂（二個），綠豆粉（一兩）
為極細末，每洗面用之。
秘方，面上雀斑。
櫻桃枝，紫背浮萍，白梅肉，豬牙皂角
等分，焙乾為末，每洗面時用之。七八日後，其斑皆沒，神效。一方加鷹屎少許尤妙。服藥在後。
防風通熱散，風熱上攻面熱。
胃風湯，虛風症，能食，麻木，牙關急搐，目瞤動，胃中有風熱攻面，故面獨腫。
白芷（一錢二分），升麻（一錢五分），葛根，蒼朮（各八分），甘草（三分），柴胡，藁本，羌活，黃柏（各五分），草豆蔻（五分），蔓荊子，麻黃（八分），白殭蠶（三分），川歸（一錢五分）
水二盅，煎八分，食遠服。
丹溪治一婦人面頰兩腮熱腫，膈壅之病也。
乾葛，桔梗（一錢半），升麻（一錢），蘇葉（一錢半），薄荷（一錢），甘草（炙，七分）
姜一片，水煎食後服。
一人登廁，被臭氣薰觸，隱忍良久，明日滿面皆黑色，月餘不散。相士斷云：不出月外必死。至期無恙，拉孫召先生治，教以沉、檀香各一兩，銼碎，安爐中，燒薰帳內，以被蓋定，令病者瞑目端坐，候香盡，方可出帳。明日引鑑照之，面上黑色漸散矣。
白話文：
有人問道：「升麻加黃連湯可以治療面部發熱，升麻加附子湯可以治療面部寒冷，這是根據什麼理論？」回答是：這源自於張仲景的醫學理論，在《傷寒論》中，他對葛根湯進行了闡釋，指出若寸口脈和尺脈都延長，表示陽明經受到了影響，通常在二到三天後發病。由於此脈絡穿過鼻子，聯繫眼睛，因此患者會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以入眠等症狀，這些都是陽明經受到疾病的表現。疾病首先從鼻子開始，然後擴展到額頭，再從頭部延伸到腳部，覆蓋全身前側，這是表裡的關係。陽明經的標示為熱，本質為實，從標脈來看，脈象浮且長；從本脈來看，脈象沉且實。陽明經的疾病特徵為全身發熱，但不會感到寒冷，這屬於標病。而陽明經本質為實，表現為胃中乾燥，鼻子乾燥，眼睛疼痛，這屬於本病。
陽明經與肌肉緊密相連，因此不能隨意發汗。對於本病，則可以使用下法，如果發汗，可能會導致黃疸。太陽經主管表層，包括營衛，而營衛之下的肌肉，屬於陽明經的範疇。當太陽經和陽明經同時患病時，可以使用葛根湯。衛者由桂枝負責，營者由麻黃負責，營衛之間，可使用桂枝麻黃各半湯。營衛之下，肌肉部分，則使用葛根湯，也稱為解肌湯。所以，陽明經與肌肉緊密相連，不僅專門處理發汗和止汗的問題。
將桂枝麻黃兩個方劑合併，再加入葛根，就形成了葛根湯。因此，對於營衛肌肉的次序，桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗可以止汗，而麻黃、桂枝、甘草則可以發汗。葛根味道淡，單獨加入，不是為了發汗或止汗，而是配合葛根以解除肌肉的緊張，因此被稱為葛根湯。錢鍾陽制訂了升麻湯，用於治療感冒、瘟疫、風熱、高熱、頭痛、肢體疼痛，以及瘡疹已經或尚未發作的情況。該方以葛根為主要成分，升麻為輔助成分，甘草、芍藥可以穩定中氣。朱奉儀在《活人書》中，將升麻列為陽明經的解藥。
我曾經診治過一位楊姓婦女，她的陽明經標本都實，我先用下法攻其裏，再用瀉法清除經絡中的風熱，所以我用了升麻湯加上黃連，用寒性藥物治療熱性病症。而對於一位長老，他的陽明經標本都虛，我先用補法實其裏，再用升麻湯加上附子，用熱性藥物治療寒性病症。張仲景確實是眾多醫方的開創者，真是令人信服。
對於面部有熱毒惡瘡，可以用柏連散治療，材料為胡粉、黃柏（炙）、黃連（各等分）。將這些材料磨成粉末，用面脂調和後塗抹於患處，豬油也可以。
對於面部的肺風瘡，可以用無灰酒濃磨鹿角尖敷在患處。
對於指甲抓破臉皮的情況，可以將生薑的自然汁液與輕粉調和，塗抹在破損處，可以不留痕跡。
玉容散可以治療面部黑斑和雀斑，材料為甘松、三柰、茅香（各五錢），白芷、白僵蠶、白及、白蘞、白附子、天花粉（各一兩），防風、藁本、零陵香（各三錢），肥皂（二個），綠豆粉（一兩）。將這些材料磨成極細的粉末，每次洗臉時使用。
對於面部雀斑，有一個祕方，材料為櫻桃枝、紫背浮萍、白梅肉、豬牙皁角，等分，烘乾後磨成粉末，每次洗臉時使用。使用七八天後，雀斑就會消失，效果非常神奇。另一個方法是在這個方子中加入少量的鷹屎，效果更好。服藥在後。
防風通熱散可以治療風熱上攻引起的面部發熱。
胃風湯可以治療虛風症，這種症狀表現為能吃但麻木，牙關緊閉，眼瞼抽搐，胃中有風熱攻擊面部，因此面部會獨自腫脹。
丹溪治療了一位女性，她面部兩頰熱腫，這是由於膈膜壅塞所引起的。他使用的藥方為乾葛、桔梗（一錢半），升麻（一錢），蘇葉（一錢半），薄荷（一錢），甘草（炙，七分）。將這些藥材煎煮，加入一片薑，飯後服用。
有一個人在上廁所時，被臭氣薰得無法忍受，第二天他的整個面部都變成了黑色，一個多月都沒有消退。相士預測他不出一個月必定死亡。然而，到了預測的時間，他卻安然無恙。孫召先生建議他在爐子中放一兩沉香和一兩檀香，碾碎後放在爐子中燃燒，讓病人閉上眼睛坐在帳篷中，等待香氣燃盡才能出來。第二天，他照鏡子發現面部的黑色漸漸消散了。