《赤水玄珠》~ 第十一卷 (10)
第十一卷 (10)
1. 腳氣門
2. 腳氣
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後，謂之腳氣。有從外感而得者，有從內傷而致者，其為濕熱之患則一而已。北方高燥，多飲𨣒酪肉食，及醇酒濕熱之物，下流足腔所致。
南方卑下，濕氣迷滿山澤，血氣虛弱之人，或遇房失及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕虛而襲，遂成此症。大抵風寒暑濕之氣，中於諸陽，病在外，其診多在足外踝及足背，宜散之而愈。中於諸陰，病在裡，其診多在足內踝及臁內，宜溫利之。外症自汗走注為風勝；無汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重著為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。
如四氣兼有，但推其多者為勝。寒則溫之，熱則寒之。在表則散，在裡則下。若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，不可拘執不得服補藥之說。
大抵麻者為風，痛者為寒，腫者為濕。
痹論云：寒勝則蟲，熱勝則縱。（蟲者，皮膚中如蟲行之狀。）
嚴氏曰：腳氣南北所感，雖有內外之殊，然皆由腎虛而生。婦人病此者，亦由血海虛而得之。
《發明》曰：南方自外而入者，止於下脛腫痛。北方自內而致者，乃或至下手節也。治法初用解散，次必推蕩大便，以導其邪氣。
又曰：腳氣濕熱勝者，成水泡瘡，或成赤腫丹毒，或如疝氣，攻上引下。
脈法：浮為風，緊為寒，緩細為濕，洪數為熱。又沉而弦者亦為風，沉而緊者為寒，沉細為濕，沉數為熱。
又曰：脈弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲者寒，微者虛，牢堅者實。結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。入心則謬妄嘔吐，食不入，睡不安。左寸脈乍大乍小，乍有乍無者死。
入腎則腰腳腫，小便不通，呻吟，目與額皆黑，氣衝胸而喘。左尺脈絕者死。
《千金翼》云：《外臺》、《總錄》所錄皆謂南方卑濕露霧之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之，則清濕襲虛，病起於下。此因血虛氣弱，受清濕之邪，氣與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹，虛則弱，故令痹弱也。後人名曰腳氣。《針經》云：有道以來，有道以去，治之多以灸焫為佳，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪。所制之方，寒藥少，熱藥多，用麻黃、川烏、姜附之屬。
《內經》云：濕淫於外，以苦發之，麻黃苦溫發之者也。川烏辛熱，走而不能守，通行經絡；姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，擇其佐使。孫真人云：醫者意也。隨時增損，初無定方，真知言哉。
東垣曰：「異法方宜論」云：北方者，其地高陵居，風寒冷冽，其俗飲𨣒酪而肉食。凡飲𨣒酪，以飲多飲速者為能。經云：因而大飲則氣逆。又云：食入於陰，長氣於陽，今乃反行陽道，是為逆也。夫乳酪醇酒，濕熱之屬，加以奉養太過，亦滋其濕。水性潤下，氣不能呴，故下疰於足脛，積久而作腫痛，此飲食下流之所致也。
白話文：
腳氣
《內經》說：所有濕腫脹滿的病症，都屬於脾臟功能失調。又說：受濕邪侵害的人，下半身最先受到影響。因為脾臟主管四肢，而腳位於下部，更容易受到濕邪侵襲。濕邪鬱結化熱，濕熱交爭，就會產生疼痛。古代沒有「腳氣」這個說法，《內經》稱之為「厥」，兩漢時期稱為「緩風」，宋齊之後才稱為「腳氣」。腳氣有外感和內傷兩種致病原因，但都是濕熱之邪引起的。
北方地區乾燥高燥，人們多飲用乳酪、食用肉類及醇酒等濕熱之物，導致濕熱之邪下注足部。
南方地區地勢低窪，濕氣瀰漫，體質虛弱的人，如果遇到房事過度或負重遠行、冒雨涉雪，寒濕之邪就會乘虛而入，導致腳氣。總的來說，風寒暑濕之邪侵入人體陽經，病邪在體表，則症狀多見於足外踝和足背，應採用疏散的方法治療；侵入陰經，病邪在體內，則症狀多見於足內踝和脛內側，應採用溫利的方法治療。外症表現為自汗而痛為風邪盛；無汗而痛、肌肉拘攣為寒邪盛；腫脹沉重為濕邪盛；煩渴、發熱頑固為暑邪盛。
如果四種邪氣同時存在，就判斷哪種邪氣最盛為主要病因。寒邪用溫熱之法治療，熱邪用寒涼之法治療。病邪在體表就疏散，病邪在體內就瀉下。如果患者氣血虛弱，可間歇服用補益湯劑，根據病情寒熱而加減用藥，不可拘泥於不能服用補藥的說法。
總而言之，麻木感為風邪，疼痛為寒邪，腫脹為濕邪。
《痹論》說：寒邪盛則皮膚有如蟲爬的症狀；熱邪盛則痛楚明顯。
嚴氏說：腳氣無論南北，雖然有內外之分，但根本原因都是腎虛。婦女患此病，也是因為血虛。
《發明》說：南方外感型腳氣，腫痛只限於小腿；北方內傷型腳氣，則可能蔓延到手腕。治療初期應先疏散，然後必須通利大便，以排出邪氣。
又說：腳氣濕熱盛者，會形成水泡瘡，或變成紅腫丹毒，或像疝氣一樣，疼痛向上或向下蔓延。
脈象方面：浮脈為風邪，緊脈為寒邪，緩細脈為濕邪，洪數脈為熱邪。沉而弦的脈也為風邪，沉而緊的脈也為寒邪，沉細脈為濕邪，沉數脈為熱邪。
又說：弦脈為風邪，濡弱脈為濕邪，洪數脈為熱邪，遲脈為寒邪，微脈為虛邪，牢堅脈為實邪。脈象結聚是因為氣鬱，脈象散亂是因為憂慮，脈象緊是因為憤怒，脈象細是因為悲傷。病邪入心則會神志錯亂、嘔吐、飲食不入、睡眠不安。左寸脈時大時小，時有時無者將死。
病邪入腎則腰腳腫脹，小便不通，呻吟不止，眼睛和額頭都發黑，氣逆衝胸而喘息。左尺脈絕者將死。
《千金翼》說：《外臺》、《總錄》都認為南方地勢低窪潮濕，霧氣瀰漫，當地居民肌膚腠理疏鬆，陽氣不足以抵禦外邪，腳踏濕地，則清冷濕邪襲擊虛弱之體，病從下而起。這是因為血虛氣弱，受清冷濕邪侵襲，氣血運行於肌膚腠理之間受阻，邪氣盛，正氣衰，所以氣血運行不暢，虛則無力，因此出現痹痛無力。後人稱之為腳氣。《針經》說：有方法使疾病產生，也有方法使疾病消失，治療腳氣多用灸法最好，以引導濕邪外出，並飲用酒類藥物，以通經絡散邪氣。所用的藥方，寒涼藥少，溫熱藥多，常用麻黃、川烏、乾薑、附子等藥物。
《內經》說：濕邪侵襲於外，用苦味藥物發散，麻黃味苦溫，具有發散作用。川烏味辛熱，走而不守，能通行經絡；乾薑附子味辛甘大熱，能助陽氣退陰邪，也能散寒濕邪。還要觀察足三陰三陽經絡受何經絡影響，以經絡走向用藥為主，再根據六氣（指風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候）中哪種氣候為主，選擇輔佐藥物。孫真人說：醫生的治療方法是靈活多變的。根據病情隨時增減藥物，沒有固定的方劑，這句話說得真好。
東垣（指李杲）說：「異法方宜論」中記載：北方地區地勢高峻，風寒凜冽，當地人多飲用乳酪，食用肉類。凡飲用乳酪，飲用過多過快者為有害。經書上說：大量飲酒會導致氣逆。又說：食物進入脾胃，生長氣血於陽氣，現在卻反行於陽經，這就是氣逆。乳酪、醇酒屬濕熱之物，加上飲食過度，也會滋生濕邪。水的特性是向下流，氣血不能溫煦，所以濕邪下注於足脛，日久而成腫痛，這是飲食導致的。