《赤水玄珠》~ 第十卷 (7)
第十卷 (7)
1. 辨《明醫雜著》忌用
又一人患乾咳嗽聲啞，用人參、橘紅各錢半，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，夏加黃芩五分，入姜，仍與四物加炒柏、童便、竹瀝、薑汁，二藥晝夜相間，服兩月聲出而愈。夫患乾咳嗽聲啞，不可謂肺無火邪也，不可謂陰不受傷也，服人參兩月，不可謂不多也，又何如不死。
又一壯年，因勞倦不得睡，咳痰如膿，聲不出，時春寒，醫與小青龍湯，喉中有血絲腥氣逆上，漸有血線自口右邊出，晝夜十餘次，脈弦大散弱，左大為甚。此勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑動其血，不治恐成肺痿，遂以參、耆、歸、朮、芍藥、陳皮、生甘草，帶節麻黃煎，入藕汁，服二日嗽止，去麻黃，與四日血除。但脈散未收，食少倦甚，前藥除藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，半月而愈。
夫咳嗽如膿，聲不出者，不可謂肺不熱也。又以甘辛燥熱動其血，不可謂血不病也，服參耆亦不可謂不多也，又復何如而不死。凡此諸病，以王氏言之，未免皆作酒色傷陰，而用滋陰瀉火之藥，然而丹溪率以參耆等劑治之而愈，並不見其助火增病者，蓋病有所當用，不得不用也，雖勞嗽吐紅，亦有所不避也耳。
古今治癆，莫過於葛可久，其保真湯、獨參湯，何嘗廢人參而不用？但詳其所挾之症何如耳。豈可謂其甘溫助火，一切棄而不用哉！肺受火邪，忌用人參，其源又出於海藏本草湯液之所云，而丹溪實繹其義，不期流弊至於此，又嘗因是而推廣之。丹溪曰：蒼黑之人，多服參耆，恐助火邪而爍真陰；肥白之人，多服再好，此固然矣。
考其嘗治一人，形瘦色黑，素多酒不困，年半百有別館，一日大惡寒發戰，言渴不飲，脈大而弱，又右關稍實略數，重則澀。以王氏觀之，以形色論之，正合滋陰瀉火之法。而丹溪謂此酒熱內郁，不得外泄，由表熱而虛也。用黃耆二兩，乾葛一兩，煎飲之，大汗而愈。既不以蒼黑忌用參耆為拘，亦不以酒色傷陰忌服參耆為禁。
是知丹溪立言以示人者法之常，施治而不以法為拘者，善應變也。王氏但知其立法之常，而未察其治不以法為拘之變，故於參耆等劑，每每畏首畏尾，若不敢投，蓋亦未之考也。《雜著》所制諸方，雖未盡廢參耆，察其用處，必須脈細微而遲者，方始用也。然而東垣、丹溪之用參耆，亦不專在於此。
東垣曰：血虛脈大，症象白虎，誤服白虎湯者必死。乃用黃耆六錢，當歸一錢，名曰當歸補血湯以治之。是血虛脈大，東垣亦嘗用黃耆矣。丹溪曰：一人滯下，一夕昏僕，目上視，溲注汗泄，脈大無倫，此陰虛陽暴絕也。蓋得之病後酒色，灸氣海，服人參數斤而愈。是陰虛脈大，丹溪亦嘗用人參矣，豈必脈之細微遲者而後用哉。
白話文：
有一個人患了乾咳，聲音沙啞，用人參、橘紅各一錢半，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，夏天加黃芩五分，放入生薑一起煎煮，並搭配四物湯加上炒柏、童便、竹瀝、薑汁，兩種藥物白天晚上交替服用，兩個月後聲音恢復正常。罹患乾咳聲音沙啞，不能說是肺裡沒有火邪，也不能說是陰液沒有受損，服用人參兩個月，不能說用量不多，那為什麼還能治好病呢？
又有一位壯年人，因為勞累睡不著，咳嗽吐出像膿一樣的痰，聲音發不出來，當時是春天寒冷的時候，醫生給他開了小青龍湯，結果喉嚨出現血絲，腥味往上衝，漸漸地從嘴巴右邊流出血線，白天晚上十幾次，脈象是弦大而散弱，左邊的脈象更明顯。這是因為勞累加上感冒，卻用了辛甘燥熱的藥物來擾動血氣，如果不好好治療，恐怕會變成肺痿，於是就用了人參、黃耆、當歸、白朮、白芍、陳皮、生甘草，帶節的麻黃一起煎煮，加入藕汁服用，兩天後咳嗽就止住了，去掉麻黃，服用四天後血也止住了。但是脈象仍然散弱沒有收斂，食慾不佳，身體疲憊，所以把之前的藥方去掉藕汁，加上黃芩、砂仁、半夏，半個月後就痊癒了。
像這種咳嗽吐膿，聲音發不出來的狀況，不能說肺裡沒有熱。又用甘辛燥熱的藥物來擾動血氣，也不能說血沒有出問題，服用人參黃耆，也不能說用量不多，那為什麼還能治好病呢？這些病，如果用王氏的說法，一定都認為是酒色傷陰所造成的，應該用滋陰瀉火的藥物來治療，然而朱丹溪大多用人參黃耆等藥物來治療卻能痊癒，並沒有看到這些藥物助長火邪使病情加重，這是因為疾病有它適合的治療方法，不得不這樣用，即使是勞嗽吐血，也有不得不使用這些藥物的時候。
古時候治療癆病，沒有人比葛可久更厲害了，他的保真湯、獨參湯，哪裡會不用人參呢？只是要詳細了解疾病所夾帶的症狀是怎麼樣的。怎麼可以說人參是甘溫助火，就全部棄而不用呢！認為肺受火邪，就要忌用人參，這個說法其實是出自海藏本草湯液的觀點，而朱丹溪實際上去解釋它的含義，沒想到流弊到這種地步，又曾經因為這個觀點而加以推廣。朱丹溪說：膚色黝黑的人，如果多服用人參黃耆，恐怕會助長火邪而耗損真陰；膚色肥白的人，多服用反而比較好，這個道理是必然的。
考察朱丹溪曾經治療過一個人，這個人身材瘦弱，膚色黝黑，平常飲酒過多，不覺得疲倦，年紀大約五十歲，住別館。有一天突然感到很冷，發抖，說口渴卻不想喝水，脈象又大又弱，右關脈略微有力，稍快，按下去卻是澀的。如果用王氏的觀點來看，依照這個人的形色判斷，正是適合用滋陰瀉火的方法來治療。但是朱丹溪認為這是酒熱內鬱，無法外散，是因為體表熱而造成的虛弱。所以用黃耆二兩，乾葛一兩，煎煮服用，出了很多汗就痊癒了。朱丹溪既不因為膚色黝黑就忌用人參黃耆，也不因為酒色傷陰就禁用人參黃耆。
由此可知朱丹溪所說的道理，是用來教導人們的常規方法，而在實際治療時卻不被這些常規方法所限制，這是善於應變的表現。王氏只知道他所制定的常規法則，卻沒有注意到治療時不被法則限制的變化，所以對於人參黃耆等藥物，常常畏首畏尾，好像不敢使用，這也是因為沒有去深入研究。這個《明醫雜著》所記載的藥方，雖然沒有完全廢除人參黃耆，但觀察他使用這些藥物的情況，必須是脈象細微而遲緩的時候，才開始使用。然而李東垣、朱丹溪使用人參黃耆，並非只限定在這個條件下。
李東垣說：血虛而脈象大，症狀如同白虎湯症，如果誤用白虎湯，病人必定會死亡。於是他就用黃耆六錢，當歸一錢，取名為當歸補血湯來治療這種病。可見血虛而脈象大，李東垣也曾經使用黃耆。朱丹溪說：有個人痢疾，一夜昏倒，眼睛向上看，小便、汗液都大量流失，脈象大到沒辦法形容，這是陰虛導致陽氣暴絕的現象。這個病是因為生病後又過度飲酒，房事不節制所造成的，針灸氣海穴，服用好幾斤的人參就痊癒了。可見陰虛而脈象大，朱丹溪也曾經使用人參，怎麼會限定一定要脈象細微遲緩才可以使用呢？