《赤水玄珠》~ 第十卷 (6)
第十卷 (6)
1. 辨《明醫雜著》忌用
參耆論（出《石山醫案》）
按汝言王公撰次《明醫雜著》其中有曰：若酒色過度，傷損肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，咳血等症，此皆陰血虛而陽火旺也，宜甘苦寒之藥，生血降火。若過服參耆等甘溫之藥，則死不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消故也。又云：咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，治宜滋陰降火，忌用人參等補氣之藥。
又撰次《本草集要》云：人參入手太陰而能補火，故肺受火邪咳嗽，乃陰虛火動，勞嗽吐血者忌用之。誤用多致不救。予常考其所序，固皆本之丹溪。然丹溪予無間然矣，而王氏未免有可議者。丹溪曰：治病必分血氣，氣病補血，雖不中病，亦無害也；血病補氣，則血愈虛散矣。
此所以來王氏陽旺則陰愈消之說也。丹溪又曰：補氣用人參，然蒼黑人多服之，恐反助火邪而爍真陰。此所以又來王氏咳嗽見血，多是火盛陰虛，忌用人參補氣之論。而《集要》復有人參補火，肺受火邪，勞嗽吐血等症忌用人參之戒也。夫王氏之書，雖出丹溪，但過於矯揉，而又失之於偏也。
不曰誤服參耆多致不救，則曰多服參耆死不可治。言之不足，又復申之，惟恐人以咳嗽失血為氣虛，不作陰虛主治也。篇末雖亦有氣虛咳血之言，又恐人因此言復以咳嗽失血為氣虛，故即繼之曰：但此症不多爾。是以愈來後人之惑，使凡遇咳血，雖屬氣虛，終以前言為主，而參耆竟莫敢用也。
殊不知丹溪立法立言，活潑潑地何嘗滯於一隅。於此故曰血病忌用參耆，於他章則又曰虛火可補，參、朮、生甘草之類。又曰：火急甚者兼瀉兼緩，參、術亦可。是丹溪治火，亦未嘗廢人參而不用，王氏何獨但知人參補火，而不知人參能瀉火邪？丹溪又曰：陰虛喘嗽，或吐紅者，四物加人參、黃柏、知母、五味子、麥門冬。又曰：好色之人，元氣虛，咳嗽不愈，瓊玉膏；肺虛甚者，人參膏。
凡此皆酒色過傷肺腎，咳嗽吐血癥也，丹溪亦每用人參治之而無疑，王氏何獨畏人參如虎耶？叮嚀告戒，筆不絕書，宜乎後人印定耳目，確守不移，一遇咳嗽血癥，不問人之勇怯，症之所兼，動以王氏藉口，更執其書以證，致使良工為之掣肘，病雖宜用，亦不敢用，惟求免夫病家之怨尤耳。
病者亦甘心忍受苦寒之藥，縱至上吐下瀉，去死不遠，亦莫知其為藥所害，興言及此，良可悲哉！茲取丹溪嘗治驗者以證之：一人咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微痛，脈浮緊而數，左大於右。蓋表盛裡虛，聞其素嗜酒肉，有積，後因行房，涉寒冒雨，忍飢，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃連根節錢半，與二三貼，嗽止寒除。
改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下，二十服而痞除。夫既咳嗽嗜酒，不可謂肺無火也；復因行房感冒，不可謂陰不虛也。初服人參四錢，再用參湯送藥，不可謂不多服也，何如不死。
白話文：
《辨《明醫雜著》忌用》
王氏在《明醫雜著》中提到，若因酒色過度傷損肺腎真陰，出現咳嗽、吐痰、鼻出血、咳血等症狀，這是陰虛火旺，應使用甘苦寒涼的藥物以滋陰降火。但若過度服用人參、黃耆等甘溫藥物，則可能導致死亡，無法治愈。因為甘溫藥物助長陽氣，陽氣過盛則陰氣更虛弱。
他又在《本草集要》中說，人參入肺經，能助長火氣，所以肺受火邪導致咳嗽、勞嗽咳血等症狀，應忌用人參。誤用人參常導致病情無法挽回。
王氏的觀點雖源於張景嶽（丹溪），但過於偏激。丹溪認為治病要分清血氣，氣虛補血無害，但血虛補氣則會加重病情。這也是王氏「陽旺則陰愈消」說法的由來。丹溪也提到，補氣用人參，但體質偏寒的人服用太多，反而可能助長火邪，損傷真陰。這也是王氏認為咳嗽咳血多為火盛陰虛，忌用人參的根據。但《本草集要》也記載了人參有補火之性，對於肺受火邪，勞嗽吐血等症忌用人參。因此，王氏的說法過於偏激，矯枉過正。
王氏反复強調過度服用人參、黃耆的危害，唯恐後人誤將咳嗽咳血歸因於氣虛，而忽略了陰虛的病機。文章雖也提到氣虛咳血的狀況，但又擔心後人因此誤治，因此又補充說此類情況較少見。這樣反而讓後人更加迷惑，遇到咳血，即使是氣虛，也因王氏的說法而不敢使用人參、黃耆。
然而，丹溪的醫學理論並非一成不變。他既說血虛忌用人參、黃耆，也說虛火可用人參、白朮、生甘草等藥物治療，甚至火邪嚴重時，可同時瀉火、溫補，也可用人參、白朮。所以，丹溪在治療火邪時，並非完全不用人參。王氏只知人參能助火，卻不知人參也能瀉火。丹溪也曾用人參治療陰虛喘嗽、吐血等症，王氏為何如此畏懼人參？
王氏過於強調禁忌，導致後人不敢使用人參等藥物治療咳嗽咳血，即使病情適合，也不敢用，只求避免病家責怪。病人則只能被迫服用苦寒藥物，即使上吐下瀉，病情加重，也往往不知道是藥物所害。
丹溪曾治療一個咳嗽、惡寒、胸悶口乾、心痛的病人，脈象浮緊數，左脈大於右脈。這是表邪盛，裡虛的證候，病人平素嗜酒肉，又有積食，又因房事、受寒、飢餓，繼而暴飲暴食。丹溪先用人參、麻黃治療，咳嗽寒邪即除。再用其他藥物治療積滯，服用二十劑後，胸悶即除。這個病人既咳嗽嗜酒，可見肺有火邪；又因房事受寒，可見陰虛。治療中初服人參四錢，後又用參湯送藥，用量不少，病人卻沒有因此而死。