《赤水玄珠》~ 第二十九卷 (1)
第二十九卷 (1)
1. 赤水玄珠小引
生生子曰：予輯《赤水玄珠全集》矣，又次外科為二卷者，曷以故？外科雖有形之疾，不得肯綮，治亦不易。予故集前款已試之方，載二卷中，俾專門外科者，舉二卷而披閱之，症與方森然在目，所守者不約，而所施者不博乎。不然遍觀全集，不苦於目力之難竟，而亦艱於簡囊之攜持矣。同志者，幸鑑予衷焉。
2. 外科門小引
生生子曰：外科最重者，莫如癰疽。最急者，莫如喉風、疔腫，患之者生死立見。其餘瘡癤皆可緩圖，非若上三證急若風火也。究其受病之源，經曰：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：六腑不從，留結為癰。又曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。
大抵皆氣血虛弱，蘊鬱熱毒，調養失宜之所致也。予固非專門外科，蓋常咨訪、推究，頗知治法大體。茲採前人所論癰疽證治，載列卷首。疔瘡腫瘍次之。陶節庵《癰疽經》、薛立齋《外科精要》二書，實外科權輿，業是者，不可不使之隨囊檢視。能熟此二書，鮮有敗事。予固特舉歷試有功者，揭出以告同志云。
3. 瘡科總論
夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不和，喜怒不時，飲食不節，寒暑不調，使五臟六腑之氣怫鬱於內，以致陰陽乖錯，氣血凝滯而發也。亦有久服丹石燥熱之藥，熱毒結深而為癰疽也。夫癰疽之疾，多生於膏粱富貴之人，以其平昔所食肥膩炙煿，安坐不勞，嗜欲無節，以致虛邪熱毒內攻，煎熬氣血而成也。癰者壅也，大而高起，屬乎陽，其脈浮數。
疽者沮也，平而內發，屬乎陰，其脈沉數。瘡者總名也。癤者有頭小瘡也。經云：諸痛癢瘡，皆屬心火。蓋心主血而行氣，若氣血凝滯，挾心火之熱而生癰疽之類也。然所感有淺深，故所發有輕重大小之不同也。六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚。皮腫光軟，侵袤廣大者，癰也。
五臟風毒積熱，攻注於肌骨，其發猛惡。初生一頭如㾦㿔，白色焦枯，觸之而痛應心者，疽也。熱發於皮膚之間，浮腫，根小不過二三寸者，癤也。夫癰發於六腑，若燎原之火，外潰肌肉。疽生於五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥。疽則難療而易痊。
夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急症。其次莫如腦疽、腸癰、喉癰之類，亦其急者也。至若瘰癧、懸癰、痔漏、諸瘡之類，其證可緩而治也。又有疥癬、臁瘡、風疳之類，雖云俱屬瘡類，而其輕重緩急，自有不同也。夫癰疽之疾，要須察其是虛是實，是冷是熱，或重或輕，對證用藥，無失先後次序。
凡人年四十以上，頭項、鬢頤、背膂、腰脅或筋骨之上，所視不見之處，稍有瘡癤，便不可輕易待之。若視之怠慢，以為常疾，每見至微至著，喪命者多矣。便宜速急治之，庶幾得救。譬之救火，初起則易救，至於燎原之勢，不可撲滅矣。其理亦由是也。凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用，此是先後次第之妙訣也。
夫瘡有五善七惡，不可不辨。若動息自寧，飲食知味，一善也；便利調勻，二善也；膿潰腫消，色鮮不臭，三善也；神采精明，語聲清亮，四善也；體氣和平，五善也。如煩躁時嗽，腹痛渴甚，泄利無度，小便如淋，一惡也；膿血大泄，焮痛尤甚，臭惡難近，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也；未潰先黑，久陷面青唇黯便汙者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言頻錯，皆惡證也。
五善見三則差，七惡見四必危。若五善並至則吉而安，七惡全見必危而死矣。已上所論大綱，其諸證治法，列論於後。
4. 五發癰疽論
夫五發癰疽者，謂發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤是也。人之一身，血氣周流而無間，稍有壅聚，莫不隨所至而發焉。又豈特五者哉！夫發背者，乃五臟風熱，六腑邪毒，灌於筋骨之間，發於經絡之內，榮衛虛損，氣血衰殘所致也。其發初如粟米大，最不可輕忽，後必大發也。
若初發紅腫高起者，後必不為害。故曰：外形如粟，中可容谷，外貌如錢，里可著拳。如惡毒深滿，膿血交黏，用藥可痊；若膿臭穢無絲，此血敗氣衰，陽絕陰盛，必難療理。治初起，或陽塌不起，便可用艾多灸，或隔蒜灸之。如痛灸至癢，如癢灸至痛，此最妙法也。若疽瘡已成，亦可用火針烙開瘡口，則易治也。
若瘡高起為癰則易治，平陷為疽則難治。癰疽形症，已具前總論中，茲不復論。至如發腦、發眉、髮鬢、發須、發頤，地位不同，然皆由內臟伏陽結滯，邪毒上壅，隨其經絡地分而發也。其諸發癰，初起皆宜宣散熱毒，要須看人元氣虛實而治之。庶不誤矣。若元氣實者，亦可用大黃之劑，泄去毒氣，或用漏蘆、五香連翹之類，皆可用內托十宣之類補之。
亦有陰瘡寒塌不起，雖云內炙，然亦不可服寒涼之劑，亦宜以暖藥溫之，全在活法，不可執一也。其敷貼洗藥，具方於下，隨症用焉。
《外科精要》曰：癰疽既灸，即服藥以護腑臟，如護心散。凡有疽疾，早進數服，使毒氣外出而無嘔吐之患，否則，咽喉口舌生瘡，或黑爛如菌，若瘡發四五日之後，宜間用別藥治之。
又曰：護心散，乃解金石發疽之藥，若發熱焮腫作渴，飲冷而嘔者宜之。若發熱焮腫作渴，飲湯而嘔者不宜用之。蓋脾虛停痰，或寒邪內侵，或痛傷脾胃，宜用六君子湯。若喉舌生瘡，或口乾作渴，或小便頻數，宜用六味丸。大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。
飲冷便和是胃火也，竹葉石膏湯清之。懶食飲湯是胃虛也，補中益氣湯補之。大便不實，喜飲熱湯，是脾胃虛寒也，六君子加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用護心散反致胃寒嘔惡，其喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上，其證甚惡，急用加減八味丸，多有得生者。
又曰：癰疽嘔逆是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背大疽。自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之。終夜大嘔，連進托裡散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過輒嘔，服托裡即止。今有疽病不服此藥者。故引楊氏之言，以解世人之惑。