《赤水玄珠》~
1. 第二十九卷
2. 外科
3. 赤水玄珠小引
生生子曰：予輯《赤水玄珠全集》矣，又次外科為二卷者，曷以故？外科雖有形之疾，不得肯綮，治亦不易。予故集前款已試之方，載二卷中，俾專門外科者，舉二卷而披閱之，症與方森然在目，所守者不約，而所施者不博乎。不然遍觀全集，不苦於目力之難竟，而亦艱於簡囊之攜持矣。同志者，幸鑑予衷焉。
白話文：
生生子說：我已經編輯完成了《赤水玄珠全集》，後來又將外科部分整理成兩卷，這是為什麼呢？外科疾病雖然都是看得見、摸得著的，但如果不能找到關鍵點，治療起來也是相當困難的。因此，我將之前經過實驗有效的方劑收集起來，編入這兩卷書中，讓專攻外科的醫生，只要翻閱這兩卷，病症和相應的藥方就會一目瞭然。這樣，他們所遵循的不會過於簡單，所施行的也不會過於廣泛。否則，如果要遍覽全集，不僅眼睛會感到疲勞，攜帶也是一大難題。希望有志於此道的人，能理解我的用心。
4. 外科門小引
生生子曰：外科最重者，莫如癰疽。最急者，莫如喉風、疔腫，患之者生死立見。其餘瘡癤皆可緩圖，非若上三證急若風火也。究其受病之源，經曰：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：六腑不從，留結為癰。又曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。
大抵皆氣血虛弱，蘊鬱熱毒，調養失宜之所致也。予固非專門外科，蓋常咨訪、推究，頗知治法大體。茲採前人所論癰疽證治，載列卷首。疔瘡腫瘍次之。陶節庵《癰疽經》、薛立齋《外科精要》二書，實外科權輿，業是者，不可不使之隨囊檢視。能熟此二書，鮮有敗事。予固特舉歷試有功者，揭出以告同志云。
白話文：
生生子說：在外科疾病中最嚴重的，無疑是癰疽。最緊急的，莫過於喉風和疔腫，得了這些病的人，生死往往就在瞬息之間。其他的皮膚病變，則可以慢慢治療，不像前面提到的三種病，病情發展起來像風火一樣迅速。探究生病的根源，古籍記載：如果營氣運行不順，反向在肌肉組織中積聚，就會產生癰腫。又說：高脂食物的影響，可能導致大疔的生成。還說：六腑功能異常，毒素殘留在身體中，會形成癰。更說：所有的疼痛、瘙癢和瘡瘍，都與心火旺盛有關。
總的來說，這些病症都是因為氣血虛弱，熱毒積聚，或是調養身體的方法不當所導致的。我雖然不是專門的外科醫生，但經常諮詢和研究，對治療方法有相當的瞭解。現在我整理前人對於癰疽的診斷和治療經驗，放在卷首。接著是疔瘡和腫瘍的討論。陶節庵的《癰疽經》和薛立齋的《外科精要》兩本書，實際上是外科領域的開創之作，從事這個領域的人，應該隨時查看這兩本書。熟悉這兩本書的人，很少會有失敗的情況。我特別把經過實踐證明有效的內容提出來，告訴同行者。
5. 瘡科總論
夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不和，喜怒不時，飲食不節，寒暑不調，使五臟六腑之氣怫鬱於內，以致陰陽乖錯，氣血凝滯而發也。亦有久服丹石燥熱之藥，熱毒結深而為癰疽也。夫癰疽之疾，多生於膏粱富貴之人，以其平昔所食肥膩炙煿，安坐不勞，嗜欲無節，以致虛邪熱毒內攻，煎熬氣血而成也。癰者壅也，大而高起，屬乎陽，其脈浮數。
疽者沮也，平而內發，屬乎陰，其脈沉數。瘡者總名也。癤者有頭小瘡也。經云：諸痛癢瘡，皆屬心火。蓋心主血而行氣，若氣血凝滯，挾心火之熱而生癰疽之類也。然所感有淺深，故所發有輕重大小之不同也。六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚。皮腫光軟，侵袤廣大者，癰也。
五臟風毒積熱，攻注於肌骨，其發猛惡。初生一頭如㾦㿔，白色焦枯，觸之而痛應心者，疽也。熱發於皮膚之間，浮腫，根小不過二三寸者，癤也。夫癰發於六腑，若燎原之火，外潰肌肉。疽生於五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥。疽則難療而易痊。
夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急症。其次莫如腦疽、腸癰、喉癰之類，亦其急者也。至若瘰癧、懸癰、痔漏、諸瘡之類，其證可緩而治也。又有疥癬、臁瘡、風疳之類，雖云俱屬瘡類，而其輕重緩急，自有不同也。夫癰疽之疾，要須察其是虛是實，是冷是熱，或重或輕，對證用藥，無失先後次序。
凡人年四十以上，頭項、鬢頤、背膂、腰脅或筋骨之上，所視不見之處，稍有瘡癤，便不可輕易待之。若視之怠慢，以為常疾，每見至微至著，喪命者多矣。便宜速急治之，庶幾得救。譬之救火，初起則易救，至於燎原之勢，不可撲滅矣。其理亦由是也。凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用，此是先後次第之妙訣也。
夫瘡有五善七惡，不可不辨。若動息自寧，飲食知味，一善也；便利調勻，二善也；膿潰腫消，色鮮不臭，三善也；神采精明，語聲清亮，四善也；體氣和平，五善也。如煩躁時嗽，腹痛渴甚，泄利無度，小便如淋，一惡也；膿血大泄，焮痛尤甚，臭惡難近，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也；未潰先黑，久陷面青唇黯便汙者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言頻錯，皆惡證也。
五善見三則差，七惡見四必危。若五善並至則吉而安，七惡全見必危而死矣。已上所論大綱，其諸證治法，列論於後。
白話文：
[瘡科總論]
談到癰疽瘡癤等病，主要是因為身體的氣血運作不順暢，情緒波動劇烈，飲食沒有節制，生活作息受寒暑影響而不正常，導致五臟六腑的氣血在體內鬱結，陰陽失衡，氣血凝滯，因而引發疾病。也有長期服用一些燥熱的丹石藥物，熱毒在體內累積過深，形成癰疽。這種疾病多發生在生活富裕的人身上，他們平時吃太多肥膩食物，缺乏運動，生活奢靡無度，導致虛邪熱毒在體內攻伐，消耗氣血，形成癰疽。癰代表壅塞，病竈會顯得高大，屬於陽性，脈象浮數。
疽則代表沮喪，病竈平而向內生長，屬於陰性，脈象沉數。瘡是這些疾病的統稱，癤則是有頭的小瘡。根據古籍記載，所有疼痛瘙癢的瘡病，都和心火旺盛有關。心臟主血運氣，如果氣血凝滯，加上心火的熱力，就可能產生癰疽。病情的嚴重程度取決於感染的程度，因此病竈的大小和嚴重性也會有所不同。六腑的熱毒如果積聚過多，會向外爆發，在肌肉間形成快速的發病。皮膚腫脹且柔軟，範圍廣大的，就是癰。
五臟的風毒積熱如果攻向肌骨，發病會非常猛烈。初期只有一個小點，像疹子一樣，顏色發白，一碰就痛，這就是疽。皮膚之間的熱毒導致的浮腫，病竈小，直徑不到二三寸，這是癤。癰來自六腑，像野火燎原，從外部破壞肌肉。疽則源自五臟，治療困難，像陶室的火焰，從內部銷蝕骨髓。癰相對容易治療，但需要時間恢復。疽雖然難治療，但一旦痊癒就比較穩定。
在所有瘡病中，背疽和疔瘡是最緊急的病症。其次是腦疽、腸癰、喉癰等，也是需要緊急處理的。至於瘰癧、懸癰、痔漏等其他瘡病，可以稍微緩慢地治療。另外，疥癬、臁瘡、風疳等，雖然同屬瘡病，但其嚴重性和緊急性各有不同。對於癰疽之類的疾病，需要判斷其虛實、冷熱、輕重，對症下藥，確保治療的順序正確。
對於四十歲以上的人，如果頭部、頸部、背部、腰部或筋骨等部位，尤其是自己看不到的地方出現瘡癤，千萬不能掉以輕心。如果輕視它們，認為只是常見的疾病，可能會導致生命危險。最好盡快治療，這樣纔有可能挽回生命。這就像救火，剛開始火勢還小的時候容易控制，一旦變成燎原之勢，就無法撲滅了。同樣的道理，瘡病早期治療效果最好。如果瘡還未破裂，熱毒已經攻入臟腑，絕對不能使用任何熱性的藥物，這是治療的關鍵。
瘡病有五善七惡的徵兆，需要區分清楚。如果患者活動自如，飲食有味，是第一種好的徵兆；排泄正常，是第二種好的徵兆；膿包潰爛後腫脹消退，顏色新鮮不發臭，是第三種好的徵兆；精神狀態好，說話聲音清晰，是第四種好的徵兆；身體氣血平和，是第五種好的徵兆。如果患者煩躁不安，咳嗽不止，腹痛口渴，腹瀉不止，小便困難，這是第一種惡劣的徵兆；膿血大量排出，疼痛難忍，臭味難聞，這是第二種惡劣的徵兆；呼吸困難，恍惚嗜睡，這是第三種惡劣的徵兆；未潰瘍前就變黑，長期陷落，面色青紫，嘴脣發暗，排便異常，這是第四種惡劣的徵兆；肩膀和頸部不靈活，四肢沉重，這是第五種惡劣的徵兆；無法進食，服藥後嘔吐，失去味覺，這是第六種惡劣的徵兆；聲音嘶啞，面色蒼白，脣鼻青黑，面部和四肢浮腫，這是第七種惡劣的徵兆。此外，還有氣短、胸悶、咳嗽、體冷、無緣無故出汗、眼睛瞪大、耳朵聽不清、精神恍惚、驚恐不安、言語錯亂等，都是惡劣的徵兆。
如果出現五善中的三種，病情就會好轉。如果出現七惡中的四種，病情就會危急。如果五善全部出現，病情就會好轉，患者也能安全康復。如果七惡全部出現，病情就會極度危急，患者可能會死亡。以上是關於瘡病的大致論述，具體的治療方法將在後面詳細闡述。
6. 五發癰疽論
夫五發癰疽者，謂發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤是也。人之一身，血氣周流而無間，稍有壅聚，莫不隨所至而發焉。又豈特五者哉！夫發背者，乃五臟風熱，六腑邪毒，灌於筋骨之間，發於經絡之內，榮衛虛損，氣血衰殘所致也。其發初如粟米大，最不可輕忽，後必大發也。
若初發紅腫高起者，後必不為害。故曰：外形如粟，中可容谷，外貌如錢，里可著拳。如惡毒深滿，膿血交黏，用藥可痊；若膿臭穢無絲，此血敗氣衰，陽絕陰盛，必難療理。治初起，或陽塌不起，便可用艾多灸，或隔蒜灸之。如痛灸至癢，如癢灸至痛，此最妙法也。若疽瘡已成，亦可用火針烙開瘡口，則易治也。
若瘡高起為癰則易治，平陷為疽則難治。癰疽形症，已具前總論中，茲不復論。至如發腦、發眉、髮鬢、發須、發頤，地位不同，然皆由內臟伏陽結滯，邪毒上壅，隨其經絡地分而發也。其諸發癰，初起皆宜宣散熱毒，要須看人元氣虛實而治之。庶不誤矣。若元氣實者，亦可用大黃之劑，泄去毒氣，或用漏蘆、五香連翹之類，皆可用內托十宣之類補之。
亦有陰瘡寒塌不起，雖云內炙，然亦不可服寒涼之劑，亦宜以暖藥溫之，全在活法，不可執一也。其敷貼洗藥，具方於下，隨症用焉。
《外科精要》曰：癰疽既灸，即服藥以護腑臟，如護心散。凡有疽疾，早進數服，使毒氣外出而無嘔吐之患，否則，咽喉口舌生瘡，或黑爛如菌，若瘡發四五日之後，宜間用別藥治之。
又曰：護心散，乃解金石發疽之藥，若發熱焮腫作渴，飲冷而嘔者宜之。若發熱焮腫作渴，飲湯而嘔者不宜用之。蓋脾虛停痰，或寒邪內侵，或痛傷脾胃，宜用六君子湯。若喉舌生瘡，或口乾作渴，或小便頻數，宜用六味丸。大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。
飲冷便和是胃火也，竹葉石膏湯清之。懶食飲湯是胃虛也，補中益氣湯補之。大便不實，喜飲熱湯，是脾胃虛寒也，六君子加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用護心散反致胃寒嘔惡，其喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上，其證甚惡，急用加減八味丸，多有得生者。
又曰：癰疽嘔逆是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背大疽。自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之。終夜大嘔，連進托裡散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過輒嘔，服托裡即止。今有疽病不服此藥者。故引楊氏之言，以解世人之惑。
白話文：
[五處發病論]
五處的發病指的是背部、腦部、鬢角、眉毛、下頷的發病。人體內的血液和氣流遍全身，一旦某部位血液氣流受阻，就會在該處產生病變。這當然不僅限於五種情況。背部的發病是由五臟的風熱，六腑的邪毒，積聚在筋骨之間，影響經絡運行，導致營養和防禦機能虛弱，氣血衰竭所致。初期可能只像粟米大小，但切勿輕視，後期可能嚴重爆發。
如果發病處初期呈現紅腫隆起，後期通常不會造成太大危害。有說法指出：外表如粟米大小，中間可以容納穀物，外觀如銅錢大小，裡面可以放下拳頭。如果毒素深藏且大量存在，膿血粘稠，用藥可以治癒；但如果膿液惡臭且沒有絲狀物，表示血液質量差，氣力衰弱，陽氣盡失，陰氣過剩，治療起來必然困難。在病變初期，或者陽氣無法興起時，可以使用大量艾草灸，或者隔蒜灸。如果疼痛灸至癢感，如果癢感灸至疼痛，這是最佳的治療方法。如果膿瘍已經形成，也可以用火針燒開瘡口，這樣更易於治療。
如果瘡口高起，是癰，較容易治療；如果平陷，是疽，較難治療。癰和疽的症狀，已在前面的總論中詳細描述，在這裡不再重複。像是腦部、眉毛、鬢角、鬍鬚、下頷的發病，雖然位置不同，但都是因為體內的陽氣堵塞，邪毒向上湧，隨著經絡的不同區域而發病。所有這些發病的初期，都應該用藥物來消散熱毒，必須根據患者體質虛實來調整治療方案。這樣才能避免誤診。如果體質強壯，可以用大黃類的藥物，排出毒素，或者使用漏蘆、五香連翹等藥物，也可以用內託十宣等補藥。
有些情況，瘡口低陷，即使內部灸治，也不能服用寒涼的藥物，應該使用溫暖的藥物，全在於靈活運用治療方式，不能固守一法。至於敷藥、洗藥等，具體的配方都在下面，應根據病情使用。
《外科精要》中提到：癰疽經過灸治後，應該立即服用保護腑臟的藥物，例如護心散。只要有瘡疾，應盡早服用幾次，讓毒素從體內排出，避免嘔吐的問題，否則，可能會出現咽喉、口腔、舌頭生瘡，或者黑色潰爛如菌類的情況。如果瘡口在四、五天後仍然沒有改善，應該考慮其他治療方法。
另外，《外科精要》還提到：護心散是解救金石發疽的藥物，如果發熱、紅腫、口渴，喝冷飲會嘔吐的人適用。但如果是發熱、紅腫、口渴，喝熱湯會嘔吐的人就不適合使用。可能是脾虛、痰濕停留，或者寒邪入侵，或者疼痛影響脾胃，應該使用六君子湯。如果是咽喉、舌頭生瘡，或者口乾口渴，或者小便頻繁，應該使用六味丸。大凡各種瘡疾引起嘔吐，如果喝冷飲並且便祕，是熱毒，可以使用黃連消毒散來解毒。
喝冷飲但排便正常，是胃火，可以用竹葉石膏湯來清熱。不想吃飯但想喝熱湯，是胃虛，可以使用補中益氣湯來補氣。大便不成形，喜歡喝熱湯，是脾胃虛寒，可以使用六君子湯加炮薑來溫暖身體。經常看到脾胃虛弱的人，使用護心散反而導致胃寒、嘔吐，如果咽喉、舌頭生瘡，是腎水枯竭，虛火上升，病情非常嚴重，應該立即使用加減八味丸，很多人因此獲救。
再者，《外科精要》中提到：癰疽引起的嘔吐，是毒素衝擊心臟，不是脾胃寒冷，應該服用內託散。楊氏提到：鼻血剛好，未出汗，毒素在經絡中，就會出現背部大瘡。從肩膀到腰部、脅部腫硬如石，顏色紫黑，使用涼藥治療。整晚嘔吐，連續服用託裡散，嘔吐停止，瘡口破裂，流出紅色液體，四十天後康復。還有患癧的人，疼痛後嘔吐，服用託裡散就能停止。現在有些瘍病患者不服用這種藥物，所以引用楊氏的話，來解答世人的疑惑。