《赤水玄珠》~ 第十卷 (2)
第十卷 (2)
1. 總論
以惠蒼生。不識同志者，寧少易其故轍否耶。
凡治虛損之症，當從《難經》治法。損其肺者益其氣；損其心者調其營衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精；此治損之法也。今人樂看方書，不究竟經義，一遇虛熱之症，動輒便是滋陰降火。顧生平所蘊，不過是《明醫雜著》、《諸症辨議》、《活人指掌》等小書，識見淺近，易於觀覽，元宋已前諸大家之旨，有至老未嘗觸目者。間有涉獵丹溪，則又僅能用其粗而略其精。
丹溪治陰虛之法，固未嘗純棄人參，節齋則畏之如虎。汪石山病用參耆論及營衛論云：丹溪言，陽有餘而陰不足者，乃對待之言，是大概之論。陰虛乃營中之陰氣虛，非特言腎陰也。此言發前人之所未發，深有功于丹溪者。近代諸公所云陰虛，非精則血，故用劑惟養血滋陰也。
予既詳之於前，復申之於後，誠重人命而懲其偏，亦欲同志者，有所警悟也。
治虛損之症，再要識得利害。丹溪云：脈數而無力者難治；大肉脫甚者難治；肺脹郁遏不得眠者難治。形瘦脈大胸中多氣者，死；瀉而加汗者，死；熱不為汗衰者，死；不為泄減者，死；嗽而下泄上喘者，死；股肉全消者，死。左不得眠者，肝脹；右不得眠者，肺脹。又，嗽而喉疼聲啞，糞門瘻瘡者，死。皆不治之症。
《脈訣舉要》曰：骨蒸勞熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀。加汗加咳，非藥可除。
治虛損之症吃緊處工夫，只在保護脾胃為上。如和解、攻裡二法，義之所當用者，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意。惟要用捨得宜，有先攻而後補者，有先補而後攻者，有攻補並行者。當攻則攻，當補則補。如丹溪治一人久嗽吐紅，發熱消瘦，眾以為瘵，脈弦數，日輕夜重，行倒倉法而愈，次年生子。滑伯仁治宋無逸病瘧，瘠損，饘粥難下咽者六十餘日，殆甚，脈數，關上尤弦。
疾久，體瘠而神完，是積熱居脾，且滯於飲食。法當下，眾疑而難之，藥再進而疾去其半，繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此乃當攻則攻也，縱久病瘦弱，法有所不避也。丹溪治一人嗽咳惡寒，胸痞，口乾，心微疼，脈浮緊而數，左大於右，蓋表盛裡虛，問其素嗜酒肉有積，後因行房、涉寒、冒雨、忍飢，繼以飽食。
先以人參四錢，麻黃連根節一錢半，與二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房勞後，忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤舌強，嘔吐，眼胞青色，午後譫語發熱，小便長，初日脈皆細弱而數，次日脈浮弦而數，醫以手按臍下痛，議欲下之。石山曰：此疫也，疫兼兩感，內傷重外感輕耳。
白話文：
為了造福天下百姓，不了解我的理念的人，難道不應該稍微改變一下他們原本的錯誤觀念嗎？
凡是治療虛損的病症，都應該遵循《難經》的治療方法。損耗肺氣的，就應當補益肺氣；損耗心氣的，就應當調和營衛之氣；損耗脾氣的，就應當調理飲食，使其適應寒溫變化；損耗肝氣的，就應當舒緩肝氣；損耗腎精的，就應當補益腎精。這是治療虛損的基本原則。現在的人喜歡看醫書方劑，卻不深入研究經典的道理，一遇到虛熱的病症，就動不動使用滋陰降火的藥物。他們平時所學的，不過是一些像《明醫雜著》、《諸症辨議》、《活人指掌》這樣的小書，見識淺薄，容易閱讀，對於元朝宋朝以前的醫學大家著作，有的甚至到老都沒有看過。偶爾有人涉獵朱丹溪的醫學著作，也只是懂得運用他粗淺的部分，而忽略了他精髓的部分。
朱丹溪治療陰虛的方法，並不是完全不用人參，而節齋則像害怕老虎一樣畏懼人參。汪石山在討論用人參、黃耆來治療營衛虛損的病症時說：丹溪所說的「陽有餘而陰不足」，是對待而言，是概括性的論述。陰虛是指營氣中的陰氣虛弱，而不僅僅是腎陰虛。這句話點出了前人沒有指出的觀點，對理解丹溪的醫學思想有很大的貢獻。現在的人所說的陰虛，不是指精血虧損，就是指血液虧損，所以用藥都只是養血滋陰。
我已經在前面詳細說明過，現在又再次強調，實在是看重人命，要糾正這些偏差的觀念，也是希望志同道合的人能夠有所警惕。
治療虛損的病症，還要清楚地認識到哪些情況是危險的。丹溪說：脈搏數快而無力的，難以治療；肌肉嚴重消瘦的，難以治療；肺部脹滿，鬱悶不能入睡的，難以治療。形體消瘦，脈搏洪大，胸中多氣的，會死亡；腹瀉又加重出汗的，會死亡；發熱卻不因出汗而減輕的，會死亡；腹瀉卻不減輕發熱的，會死亡；咳嗽又兼有下泄和上喘的，會死亡；大腿肌肉完全消失的，會死亡。左側身體不能入睡的，是肝氣脹滿；右側身體不能入睡的，是肺氣脹滿。另外，咳嗽又喉嚨疼痛、聲音嘶啞，肛門有瘻瘡的，也會死亡。這些都是無法治癒的病症。
《脈訣舉要》說：骨蒸勞熱，脈搏數快而虛弱，熱而澀滯細小，必然會死亡。加上出汗和咳嗽，就不是藥物可以治好的了。
治療虛損的病症，最關鍵的功夫在於保護脾胃。像和解、攻下這些方法，如果認為應該使用，即使是老弱久病的人，也不應該迴避，這也是撥亂反正的意思。關鍵在於要運用得當，有的時候要先攻邪再補虛，有的時候要先補虛再攻邪，有的時候攻邪和補虛要同時進行。應該攻邪的時候就攻邪，應該補虛的時候就補虛。例如，丹溪治療一個久咳吐血、發熱消瘦的病人，大家都以為是肺癆，他的脈搏弦而數快，白天輕微，夜晚加重，丹溪用導滯消積的方法治療好了他，第二年這個病人還生了孩子。滑伯仁治療宋無逸患瘧疾，身體極度消瘦，吃粥都難以下嚥，六十多天病情危重，脈搏數快，寸關部位的脈尤其弦硬。
他患病很久，身體消瘦但神智清楚，這是因為積熱在脾，而且飲食停滯。按理應該攻下，大家都懷疑而難以接受，藥物兩次服用後，病情減輕了一半，然後用甘露飲、白虎湯才治癒。由此可見，應該攻下時就應該攻下，即使是久病體弱的人，也不必避諱。丹溪治療一人咳嗽怕冷、胸悶、口乾、心臟稍微疼痛，脈搏浮緊而數快，左脈比右脈大，是因為表面實證而裡面虛弱。問他得知他平時喜歡喝酒吃肉而且有積食，後來又因為行房、受寒、冒雨、忍飢，接著又暴飲暴食。
丹溪先用人參四錢，麻黃連根節一錢半，服用了二三帖，咳嗽停止了，寒冷也消除了，然後改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏做成藥丸，用人參湯送服，二十服後胸悶也消除了。汪石山治療一個人，剛成年的時候，房事過度後，忽然感到陣陣發冷怕寒，自汗發熱，頭、背、胃脘都疼痛，嘴唇紅、舌頭僵硬，嘔吐，眼眶發青，午睡後說胡話發熱，小便多。第一天脈搏細弱而數快，第二天脈搏浮弦而數快。醫生按他的肚臍下方，感覺疼痛，想用攻下藥。汪石山說：這是瘟疫，是外感與內傷同時出現，內傷重於外感。