《赤水玄珠》~ 第十卷 (1)
第十卷 (1)
1. 第十卷
2. 虛怯虛損癆瘵門
3. 總論
生生子曰：虛是氣血不足，怯是不能任勞，損是五臟虧損。由虛而至怯至損，皆自漸而深。治之須極體認，不可輕易投劑。少有差誤，則輕者反重，重者死矣。古患虛怯者，雖是不治之症，尚或延過二三年。今之患虛怯者，周歲半載之間，卒不可救，深可憫也。求其速死之由有三大愆，不容不急講也。
病家欲求速效，不久任師，屢更屢試。殊不知虛者精氣奪也，須多服補藥，非假以歲月不見功，病者厭其效遲，更師調理，故屢換而屢試之。後師窺前方之不效，疑非其症，又更方治，詎思其藥力之未逮也。由是脾胃轉傷，遂至不救。猶恨天下無良師也。此其一愆也，乃愆之小者也。
自丹溪倡陽有餘陰不足，及相火易動之論，而《明醫雜著》和之，《統旨》、《大旨》又和之。故今之人，才見虛弱發熱，一委之陰虛火動，開場便用滋陰降火，不分陽虛陰虛，脾胃勇怯，一概用黃柏、知母、生熟地黃、天麥門冬、牛膝、天花粉、五味子、童便之類。胃強而陰血不足者，間或無虞；胃弱氣虛而無實熱者，服此純陰苦寒之劑，其火愈熾，甚至噁心胸滿，咳嗽痰沫，泄瀉聲啞而斃。哀哉！叩其師則曰：書以陰虛火動著其症，吾以滋陰降火應其病，病之不起，天也。
雖屢試屢死，而師家、病家，終莫能醒其藥之誤，而一歸之天。籲！天何冤也。丹溪陽有餘陰不足之論，蓋為當時《局方》溫補之藥害人，故著此以救一時之弊。至於按病投劑，陰虛則補陰，陽虛則補陽，曷嘗固執，又曷嘗提防流害一至於此。據經云：火鬱則發之。又曰：輕者可降，重則從其性而升之。
蓋火之性上炎，以輕揚之劑鼓之，則易散也。若不察，而一以降火為言，將逆其性而使之愈熾矣。故曰：甘溫去大熱是也。按東垣書，只有升陽散火湯、火鬱湯二方，並無滋陰降火之法。
豈賢如東垣者，尚昧此滋陰降火之法歟！緣脾胃喜溫而惡寒，形寒飲冷則傷肺，體既虛弱，膚腠不密，易致風邪，由此咳嗽潮熱，故以輕揚之劑投之，其熱頓釋，熱退即以補劑收其功。時師暗於此理，動藉開口則曰丹溪諸公云云。人身之虛皆陰虛也，故任前藥而不疑。不思滋陰降火之藥，皆斂肺助濕，滯痰損脾者，風邪火熱皆莫能散，愈投愈咳，愈進愈熱也。此弊吳浙間尤罹其毒。
蓋王節齋、吳茭山、何大英皆浙產，益易見信故耳。此其二愆也，乃愆之在者也。膏粱之家，厚味相競，內多積聚。丹溪曰：蒸蒸發熱，積病最多，嗜欲者，中心實怯，故每迎師，用藥喜補而憚攻，抑不知積之不去，熱之不去也。多補則重閉其氣，是資其邪而益其病也。初起未久，胃氣尚強，急當推之而後議補。
則無反顧之憂。若失機會，遷延日遠，莫能為計。欲補則無成功，欲攻則胃氣已壞，畏首畏尾，待死而已。此其三愆也，乃愆之中者也。予壯歲患此，百師莫能瘳，幸遇至人，指示軒岐要領，病之禁忌，恬澹內觀，三年乃起。是以深悟此三大愆，不敢自秘，謹將縝密授受治法，吐露篇末。
白話文：
總論
人體虛弱，可分為虛、怯、損三個階段。虛是氣血不足，怯是體力不足，損是五臟虧損。病情逐漸加重，治療需謹慎，不可輕易用藥，稍有差錯，輕者病情加重，重者甚至死亡。古代患虛弱的人，即使不治療，也能延續兩三年。但現代患虛弱的人，半年內就可能死亡，令人惋惜。快速死亡的原因有三，必須緊急說明。
第一，病人追求快速見效，不信任醫生，不斷換醫生和治療方法。殊不知虛弱的人精氣受損，需要長期服用補藥，見效緩慢。病人因療效遲緩而換醫生，新醫生又因舊方無效而更改治療方案，卻沒想到藥效還沒發揮出來。結果脾胃受損，導致病情無法挽回，病人往往怨恨天下沒有好醫生。這是第一個錯誤，也是比較小的錯誤。
第二，自從張元素倡導陽盛陰虛、相火易動的理論後，《明醫雜著》等醫書也跟隨此說。因此，現代醫生一見病人虛弱發熱，就認為是陰虛火旺，一開始就用滋陰降火的藥物，不分陽虛陰虛、脾胃強弱，一概使用黃柏、知母、熟地黃、麥冬、牛膝、天花粉、五味子、童便等藥物。胃強而陰血不足的人，或許沒事；但胃弱氣虛、沒有實熱的人，服用這些純陰苦寒的藥物，反而會加重病情，甚至出現噁心、胸悶、咳嗽痰多、腹瀉、聲音嘶啞而死亡。令人悲痛！詢問醫生，他們卻說：書上說這是陰虛火旺，我用滋陰降火的方法治療，病情沒好轉是天意。
即使多次治療都失敗，醫生和病人始終沒有意識到用藥的錯誤，而歸咎於天意。唉！這是多麼冤枉的事情！張元素的陽盛陰虛論，是因為當時《局方》的溫補藥物害人，所以提出這個理論來解決一時的弊端。然而，對於疾病的治療，陰虛就補陰，陽虛就補陽，不應該死板地套用，更不應該導致這樣的危害。經書上說：火鬱結就要疏通它。又說：輕症可以瀉火，重症就要順其性而升提它。
因為火的特性是向上燃燒，用輕揚的藥物疏導它，就容易散去。如果不了解這個道理，一味降火，就會逆其性而使它更加旺盛。所以說：「甘溫除大熱」是正確的。李東垣的著作中，只有升陽散火湯、火鬱湯兩個方劑，沒有滋陰降火的療法。
難道像李東垣這樣賢明的醫生，也不懂滋陰降火的方法嗎？因為脾胃喜歡溫暖而怕寒冷，喝冷飲會傷肺。身體虛弱，皮膚毛孔不密，容易受風寒侵襲，導致咳嗽、潮熱，所以要用輕揚的藥物治療，熱退後再用補藥鞏固療效。但現代醫生不明白這個道理，開口就說張元素等人的說法。認為人體虛弱都是陰虛，所以盲目使用前述藥物，也不考慮滋陰降火的藥物會斂肺助濕、滯痰損脾，導致風寒濕熱都無法散去，咳嗽越來越嚴重，發熱越來越厲害。這種弊端在吳浙地區尤其嚴重。
因為王節齋、吳茭山、何大英都是浙江人，所以他們的觀點更容易被接受。這是第二個錯誤，也是主要的錯誤。
第三，富貴人家，飲食過於豐盛，體內積聚許多食滯。張元素說：蒸蒸發熱，大多是積滯造成的疾病，嗜慾的人，雖然看起來表面強壯，但內心虛弱。所以他們看醫生時，喜歡用補藥而不喜歡攻下藥物，卻不知道積滯不除，熱就不會消除。過度補益，反而會加重氣機阻滯，助長邪氣，加重病情。疾病初期，胃氣還比較強，應該先攻下再補益，就不會有後患。如果錯過時機，拖延時間久了，就無計可施了。想補益卻沒有效果，想攻下卻胃氣已壞，只能坐以待斃。這是第三個錯誤，也是中等程度的錯誤。我年輕時患過這種病，很多醫生都治不好，幸好遇到一位名醫，指點我軒轅、岐伯的醫理和禁忌，讓我恬淡內觀，三年後才痊癒。因此我深刻領悟到這三個錯誤，不敢獨自保守，謹將我縝密學習到的治療方法，寫在篇末。