《赤水玄珠》~ 第二十七卷 (8)
第二十七卷 (8)
1. 發熱有數種
生生子曰：凡痘疹發熱，與傷寒、傷風、傷食、驚風等相似，先當辨明。傷寒之熱手足梢微冷，無汗惡寒，面色青慘不舒，左額有青紋，傷風熱手足梢微溫，自汗，惡風，面赤而光。二者皆太陽症，俱頭項痛腰脊強。傷食熱目胞腫，右額有青紋，身熱而額腹最甚，夜熱晝涼，面色黃，或吐利腹痛。
驚風熱面色青紅，額正中有青紋，手心有汗，時發驚悸。痘子之熱必顯四臟之症，耳鼽冷，中指冷，尻冷，面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏，驚悸，吐利。夫發熱者，瘡疹常候也。但熱微毒微，熱甚毒甚。微者勿藥，甚者必宜及早清解。原痘無逆險，只在發熱之初，調治之早。
白話文：
生生子曰：
凡是出痘疹發熱，與傷寒、傷風、傷食、驚風等症狀相似，首先要仔細辨別。
- 傷寒的熱症，手腳末梢微冷，沒有汗，怕冷，面色青白，不舒展，左額頭有青色紋路。
- 傷風的熱症，手腳末梢微溫，自汗，怕風，臉色發紅而光亮。
傷寒和傷風都屬於太陽症，都伴隨著頭項疼痛、腰脊痠痛。
- 傷食的熱症，眼睛胞腫，右額頭有青色紋路，全身發熱，以額頭和腹部最為嚴重，晚上熱白天涼，面色發黃，可能伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛。
- 驚風的熱症，面色青紅，額頭正中有一條青色紋路，手掌有汗，時常發作驚悸。
痘疹的熱症，必定會顯現出四臟的症狀：
- 耳朵冰冷，中指冰冷，臀部冰冷。
- 臉頰乾燥，腮幫子發紅。
- 打哈欠，感到胸悶。
- 一會兒冷一會兒熱，嗜睡，咳嗽，打噴嚏，驚悸，嘔吐，腹瀉。
凡是發熱，都可能是長出瘡疹的徵兆。
熱症輕微，毒性也輕微，熱症嚴重，毒性也嚴重。
- 熱症輕微者，不用藥物治療。
- 熱症嚴重者，一定要及早清解。
痘疹原本沒有逆險，關鍵在於發熱初期，治療要及時。
觀其熱重神昏，即以清解之劑投之。或發表，或攻裡，法在不避。必使一晝一夜表裡通和，熱退為佳。蓋毒解則熱始退，熱退痘出自然稀疏明朗。若不早為疏通表裡，則毒無出路，雖小毒釀成大毒，迨及出齊則順，逆險已定。順者幸而無虞，逆者無所措手矣。古無順逆險之名稱，順逆險者，自魏桂岩始也。
白話文：
觀察患者發熱嚴重、神志昏迷，就應該用清熱解毒的藥物治療。可以選擇發汗解表，也可以選擇攻逐內邪，方法要靈活運用，不必拘泥。務必使患者在一天一夜之內，表里通暢，熱退方好。因為毒素解除了，熱症才會退去，熱退之後痘疹自然稀疏明朗。如果不及早疏通表裡，毒素無處可排，即使是輕微的毒素也會釀成大毒，等到痘疹全部長出來，就已經是順逆險的局面了。順則幸而無虞，逆則無計可施。古人沒有順逆險這個名稱，順逆險這個概念是由魏桂岩首先提出的。
2. 初發熱三朝證治活法
凡發熱疑似之間，宜投人參敗毒散一劑發之。是與不是一發便見。萬菊軒曰：大抵痘疹只宜發盡，勿使留伏於中。
凡用發表之劑，務察天時，不可固執只宜平和之說，極為誤事。設遇冬寒及春行冬令之候，腠理致密，血氣凝澀，痘必出遲，遲則蘊熱，熱不得汗，毒莫能泄，必多壅遏之變。急宜辛熱之劑發之，桂枝葛根湯，或五積散去乾薑。
如天時熱則腠理疏豁，氣血淖澤，防其發泄太急，恐罹潰爛之變，必以辛涼之劑解之。宜升麻葛根湯、變解散之類。如春秋天時溫和，不寒不熱，只以人參敗毒散最佳。
白話文：
如果發燒懷疑出疹子，應該先服用人參敗毒散一劑，看看是不是真的要出疹子。萬菊軒說：痘疹最好是完全發出來，不要讓它留在身體裡面。
使用發表藥物，必須根據天氣狀況，不能死板地只用平和的藥物，這樣會錯過治療時機。如果遇到冬天寒冷或春天像冬天一樣的季節，皮膚毛孔緊閉，氣血流通不暢，痘疹就會出得慢。出得慢就會積聚熱氣，熱氣出不來，毒氣就無法排出，很容易造成阻塞的變化。應該用辛熱的藥物幫助出疹子，比如桂枝葛根湯或五積散去掉乾薑。
如果天氣炎熱，皮膚毛孔開張，氣血流通順暢，就要防止出疹子過快，以免造成潰爛。應該用辛涼的藥物來緩解，比如升麻葛根湯、解散等。如果春秋季節天氣溫和，不冷不熱，用人參敗毒散是最好的選擇。
保嬰丹，熱甚者用之捷效。或就於前解散藥化下一丸。能令重者輕，輕者少，以其極能解毒也。
初發熱時，飲食二便如常，精神清爽，痘必稀少，不須藥。
初發熱時，渾身壯熱熇熇然，不渴，清便自調，此邪郁在肌膚之間，宜輕揚之劑發之。升麻葛根湯，甚者羌活湯。
初發熱時，其熱烙手，目赤，鼻乾，唇燥，小便赤，大便秘，煩悶為安，此表裡俱熱，毒氣壅遏。宜發表通里，雙解散主之。
白話文：
保嬰丹使用說明：
保嬰丹對於熱症嚴重者效果顯著。若病情較重，可先將藥物化解後服用一丸，能減輕病情。此藥功效顯著，能有效解毒。
初發熱症狀
- 若發熱初期，飲食、大小便如常，精神狀態良好，痘疹稀少，則無需服藥。
- 若發熱初期，全身發熱，但無口渴，大便正常，此為邪氣鬱積於肌膚之間，宜服用輕揚之劑發散，例如升麻葛根湯，若症狀嚴重則可服用羌活湯。
- 若發熱初期，手心發燙，眼紅，鼻乾，唇燥，小便赤黃，大便便秘，煩躁不安，此為表裡俱熱，毒氣阻塞，宜服用雙解散以發表通里。
初發熱時，表不甚熱，煩躁不安，口渴小便赤澀，熱在裡，用紫草膏，保嬰丹，辰砂六一散，犀角、山豆根之類清解之。甚者三黃丸微利之。
初發熱時，腹中痛者，此痘毒與穀氣相併，急以麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮，溫而消之。若腹脹硬痛，大便秘者，備急丸下之。
白話文：
剛開始發燒的時候，表面不太熱，患者感到煩躁不安，口渴，小便顏色深且澀，熱氣在體內，可以用紫草膏、保嬰丹、辰砂六一散、犀角、山豆根等藥物清熱解毒。症狀嚴重者，可以用三黃丸稍微通便。
剛開始發燒的時候，如果肚子疼痛，這是痘毒和穀氣互相影響所致，要趕快用麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮等藥物溫和地消解。如果肚子脹硬疼痛，大便不通，可以用備急丸瀉下。
初發熱時，咳嗽，鼻流清涕，參蘇飲主之。
初發熱，大便秘結，急宜潤之。恐熱毒內蓄，宜紫草飲，必使大便通利為好。
初發熱，嘔吐者，要明外感內傷。外感者，二陳加柴胡、藿香、生薑、枳殼，和而解之。內傷者，二陳加藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷消之。胃弱而吐者，六君子湯。有毒氣上衝，大吐不止者，辰砂六一散。甚者加石膏、蘆根湯亦佳。
白話文：
剛開始發燒，伴隨咳嗽、流清鼻涕，可以用參蘇飲治療。
剛開始發燒，大便不通，要趕快潤腸通便。擔心熱毒積聚在體內，可以使用紫草飲，一定要讓大便通暢才行。
剛開始發燒，還伴隨嘔吐，要分清楚是外感還是內傷。外感者，可以在二陳湯的基礎上加入柴胡、藿香、生薑、枳殼，和解藥性。內傷者，可以在二陳湯的基礎上加入藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷，消解藥性。如果胃弱導致嘔吐，可以用六君子湯。如果是有毒氣上衝，嘔吐不止，可以用辰砂六一散。嚴重者，還可以加入石膏、蘆根湯治療。
初發熱，作瀉，腹中不痛，原無內傷者，此痘內動與外邪搏激所致，不必治瀉，但以輕揚之劑升發之。痘出而瀉自止。
初發熱，自汗，自吐，自瀉者，乃毒從上中下而出，皆為吉兆。但只在三日內里，不可多日，恐元氣虛脫也。
瀉有冷熱。熱瀉者口渴，小水少，而身大熱，四苓散加木通。若干嘔加姜炒黃連，或六一散。冷瀉口不渴，小水清，重者，理中湯。輕者，參苓白朮散，久瀉者，豆蔻丸。
白話文：
一開始發燒，拉肚子，肚子不痛，原本沒有內傷的人，這是痘毒在體內活動與外邪相互激盪引起的，不用治療腹瀉，只要用輕揚的藥物促進發散即可。長出痘疹後腹瀉就會自然停止。
一開始發燒，出汗，嘔吐，拉肚子的人，表示毒氣從上中下排出，都是好兆頭。但只限於三天的範圍內，不可超過三天，否則擔心元氣虛脫。
腹瀉有冷熱之分。熱瀉的人口渴，尿少，身體發熱，可以用四苓散加木通。如果還有嘔吐，可以加薑炒黃連，或六一散。冷瀉的人口不渴，尿液清澈，嚴重者可以用理中湯，輕微者可以用參苓白朮散，久瀉者可以用豆蔻丸。
初發熱，二三日間有驚搐者，導赤散，羌活湯，辰砂散。大便秘者，三黃丸微利之。小便赤澀者，導赤散。渴甚者，葛根解毒湯。腹中痛者，桂枝大黃湯。腰痛者，人參敗毒散。自利者，黃芩湯。吐利者，黃芩加半夏湯。如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸。或四君子湯，豆蔻丸，合而服之。
白話文：
剛開始發熱，一兩天內出現驚厥的，可以用導赤散、羌活湯、辰砂散治療。如果大便秘結，可以用三黃丸輕微通便。小便赤澀，可以用導赤散。口渴嚴重，可以用葛根解毒湯。肚子痛，可以用桂枝大黃湯。腰痛，可以用人參敗毒散。腹瀉，可以用黃芩湯。嘔吐腹瀉，可以用黃芩加半夏湯。如果脾胃本來就虛弱，出現腹瀉清稀，可以用理中湯丸。或者用四君子湯、豆蔻丸，一起服用。
凡發熱及初見標時，須問咽喉疼否，但有微疼，急清解之。甘桔湯加牛蒡子。大抵痘要解咽喉為急務，不早防，以致失聲、乾嘔，水穀不入，嗆喉噴吐，治無及矣。
管氏曰：發熱之初，痘之吉凶皆兆於此，故急宜表汗使臟腑胎毒及感不正之氣，盡從汗散。則痘出自然稀少。蓋熱甚毒甚，熱微毒微，不必治，妄汗則表氣一虛，痘不能起發，反為害也。盛者汗之，要在身熱盡退為佳。其有一切雜症，皆由毒氣欲出不能故耳。一表散則毒氣盡泄，諸症自退矣。
或有當解者解之，當下者下之，切不可執一也。胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則表不解。裡熱壅盛，非微利則里不解。正此之謂耳。失此不治，則毒氣漸盛而逆症隨見。世人多忽於此。及見逆症而後治之，將何及哉。
白話文：
當人發燒，剛開始出現症狀時，一定要問患者喉嚨是否疼痛。即使只是輕微疼痛，也要趕快清熱解毒。可以服用甘桔湯並加入牛蒡子。總之，出痘疹時，最重要的是要解開喉嚨的熱毒，不能輕忽。如果沒有及時預防，可能會導致失聲、乾嘔、食慾不振、喉嚨發癢噴吐，到時就來不及治療了。
管氏說：發燒初期，痘疹的吉凶都表現在喉嚨。因此，必須及時發汗，讓臟腑內的胎毒和感染的邪氣都從汗液排出，這樣痘疹自然就會稀少。因為發燒嚴重，毒氣也重，如果發燒輕微，毒氣也弱，就不用治療，妄自發汗反而會耗損體表陽氣，導致痘疹無法順利發出，反而有害。發燒嚴重的人才需要發汗，最好是等到體熱完全退下去才停止。如果有其他併發症，都是因為毒氣想要排出卻無法排出的緣故。只要體表陽氣散開，毒氣就會完全排出，各種症狀自然就會消失。
有些情況需要解表，有些情況需要瀉下，千萬不要固執於一種方法。胡氏說：體表熱氣鬱積，不微微發汗就無法解表；內裡熱氣鬱積，不微微通便就無法解裡。這就是道理。如果忽略這些，不加治療，毒氣就會越來越嚴重，各種逆症就會接踵而至。很多人都不重視這個問題，等到出現逆症才去治療，就已經太晚了。
大抵治痘之訣，妙在三法。曰發表，曰和中，曰解毒。知此三者，於發熱見標之際，預為之地，則多可少，重可輕，自無以後變症。故發表最先。蓋痘疹只要發得毒盡，不使留伏於內。凡發表必兼解毒，非發表之外，另行解毒也。痘既已出，不渴不熱，表裡無邪，不須服藥。
如痘多毒盛，裡實能食者，可單用解毒。如裡氣不和，或吐或利，於和中法內，略兼解毒。若毒輕痘少，惟里不和，胃氣虛者，可用和中，則不必解毒也。每發表，須辛甘清陽之劑，羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類。和中須甘溫之品，如人參、當歸、甘草、芍藥之儔。蓋中不足，甘以補之。
白話文：
痘疹治療訣竅
總的來說，治療痘疹的妙訣，關鍵在於三種方法：發表、和中、解毒。理解這三者，就能在發熱出現徵兆的初期，預先採取措施，使病情減輕，避免後續的併發症。
發表是最重要的步驟。因為痘疹需要將毒氣完全發散出來，不讓毒素殘留在體內。因此，發表必須兼顧解毒，不能單純地發表而忽略解毒。
痘疹已經出現，患者沒有口渴發熱，表裡也沒有邪氣，就不需要服用藥物。
如果痘疹多且毒性强，患者體內實熱且能進食，可以單獨使用解毒藥物。
如果患者脾胃不和，出現嘔吐或腹瀉的情況，就需要在和中的方法中，稍微加入一些解毒藥物。
如果毒性輕微、痘疹少，只是脾胃不和、胃氣虛弱，就可以單獨使用和中藥物，而不需要解毒藥物。
每種發表藥物，都需要使用辛甘清陽的藥材，例如羌活、防風、升麻、白芷、桂枝等等。
和中藥物則需要使用甘溫的藥材，例如人參、當歸、甘草、芍藥等等。因為脾胃虛弱，需要使用甘味藥物來滋補。
解毒須苦寒之輩，如牛蒡、連翹、葛根、芩、連、梔、柏、紫草之類。蓋毒者火也。凡用苦寒之劑，必要酒炒，可以活血達表，且不犯胃氣，切宜識之。
白話文：
想要解毒，需要使用性質偏苦寒的藥材，例如牛蒡、連翹、葛根、黃芩、黃連、梔子、側柏、紫草等等。這是因為毒性如同火一樣，而苦寒的藥性可以降火解毒。
使用苦寒類藥材時，一定要用酒炒過，這樣可以活血化瘀，使藥效達至肌膚表面，同時也不會傷及脾胃。這一點務必牢記。