《赤水玄珠》~ 第九卷 (1)
第九卷 (1)
1. 下血
《素問》云：結陰者便血一升，再結二升，三結三升。駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。其脈虛澀，因血結不行故下。
《本事方》云：如下清血鮮色者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射血如線者，蟲痔也。
仲景云：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。
潔古云：治血下，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地黃。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加骨皮。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。
生生子曰：便血有濕、有熱、有虛、有寒、有食積、有酒積、有風入大腸。治之之法，切不可純以寒涼，損壞脾胃。脾虛，尤不能約束其血也。故丹溪戒人，凡用血藥，不可單行單止，不可純用寒涼，必於寒涼中加辛味為佐。久不愈者，復用溫藥，必兼升舉藥中加酒炒、酒煮涼藥，如酒煮黃連之類。
丹溪曰：腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地、黃芩、甘草、下血屬虛者，當溫散之，四物湯加乾薑、升麻。便血過多者，四物湯加蝟皮。有熱者，四物湯加山梔、升麻、秦艽、阿膠。有兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。胃清血，非藍實不除。
《玄珠經》云：大便下血曰腸風，切勿止澀。究其本末症狀，先清其表，後攻其里，其血自止。如脈洪大，又當以四物合解毒湯調理。
熱則流通，虛則下溜，故便血屬熱屬虛。亦有風傷肝而下陷，及濕盛而傷血者。熱而下血，或清或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、膠珠。虛者四物加乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。風傷胃，獨下清血者，宜四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕入腸胃，下如豆汁色者，宜四物加蒼朮、白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。
陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。
《統旨》云：便血或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下，此由內外有所感傷，凝停在胃，隨氣下通，亦是妄行之意。便血清者屬榮虛有熱，濁屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極。先血後糞為近，先糞後血為遠。與泄物並下者，屬有積者在內，或絡脈傷也。
並宜分治，又當別其色而分寒熱也。色鮮多因腸胃蘊熱，必是飲酒過多，辛熱煿炙之故也，宜連蒲散，或黃連阿膠湯。色瘀或因寒邪凝滯，血逐冷氣，入客腸胃，宜理中湯加膠珠炒黑香附，其應甚捷。大抵下血後，必以胃藥收功，胃氣回，血自循其經絡矣。
伏暑純下鮮血，黃連香薷飲治之。（方見傷暑門。）
風熱流入大腸經，下血不止。敗毒散治之。（方見傷風門。）
白話文：
下血
古代醫書記載便血的成因、症狀和治療方法多種多樣。例如，《素問》認為便血與陰氣內結有關，陰氣越結越多，出血量也隨之增加。《本事方》則根據出血顏色和性狀區分便血的類型，鮮紅色的血是腸風，顏色暗濁的是臟毒，如線狀出血則可能是蟲痔。
張仲景則根據出血和排便的先後順序判斷出血部位，先大便後出血是遠血，用黃土湯治療；先出血後大便則是近血，用赤小豆當歸散治療。
潔古方中，治療下血以防風、黃連、地榆為主要藥物，並根據血色、寒熱等症狀調整藥物，例如血瘀色紫加熟地黃，血鮮紅加生地黃，寒熱加柴胡，肌熱加骨皮，脈洪實痛甚加酒浸大黃。
生生子認為便血可能由濕、熱、虛、寒、食積、酒積、風入大腸等因素引起，強調治療時不可單純使用寒涼藥物，以免傷及脾胃，尤其脾虛者更需謹慎。他建議在寒涼藥中加入辛味藥物，久治不愈者則改用溫藥，並可用酒炒、酒煮等方法炮製藥物。
朱丹溪則專注於腸風的治療，常用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等藥物，並根據便血的虛實寒熱加减藥物，如四物湯加減。
《玄珠經》認為腸風（便血）不宜止澀，應先清表後攻裡，並根據脈象調整治療方案。
其他醫家也根據便血的熱、虛、風、濕等不同情況，以及出血顏色（清濁、鮮黑）、出血時間（便前便後）等，運用不同的藥物和方劑治療，例如四物湯加減、十全大補湯加減等。
總體而言，古代醫家治療便血十分重視辨證論治，根據病人的具體情況，選擇不同的治療方法，並強調在治療過程中保護脾胃。 暑熱或風熱引起的便血，則需選用相應的清熱解毒或祛風藥物。 治療結束後，通常還要服用健胃藥物以鞏固療效。