《赤水玄珠》~ 第九卷 (16)
第九卷 (16)
1. 鼻衄
陳無擇曰：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，皆內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜墮車馬傷損而致者，皆不內外因也。
《原病式》曰：衄者，陽熱怫鬱干於陽明，而上熱則血妄行而鼻衄也。
丹溪云：衄與吐血同，涼血行血為主。犀角地黃湯加鬱金。
又曰：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫菀、丹參、阿膠之類主之。（愚謂言肺者，以竅言也。言陽明者，以血海言也。其治亦多相須。）
戴元禮曰：鼻通於腦，血上溢於惱，所以從鼻而出，治宜茅花湯調止衄散服之。有頭風自衄，頭風才發則血不止，治頭風兼止衄之劑。有因虛致衄者，此為下虛上熱，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、沉香磨服。傷濕而衄，腎著湯加川芎。伏暑而衄，茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄，犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，虛者茯苓補心湯。
飲酒過多而衄，茅花湯加川芎、乾葛。病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗而面衄，日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
《統旨》謂：風行水動，氣行血流。治衄者，則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一二味，如上所謂蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死，寒則生，亦是大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎，必兼詳脈症而後可也。
【治風寒之劑】
桂枝湯（方見傷寒。）
【治熱之劑】
犀角地黃湯（方見吐血門。）
茜根散，治鼻衄不止。
茜根，阿膠（蛤粉炒），黃芩，側柏葉，生地（各一兩），甘草（五錢）
加姜三片，水煎服。
黃芩芍藥湯，治鼻血不止。
黃芩，芍藥，甘草，水煎服。
川芎三黃散（《直指方》。），治實熱衄血。
大黃（濕紙煨），川芎，黃連，黃芩（各等分）
上為末，每服二錢，井水調下，食後服。
黃連散（《經驗方》。），治大人小兒盛熱，乘於血，血隨熱氣散溢於鼻，謂之鼻衄。凡血得寒則凝澀結聚，得熱則流散妄行。
黃連，黃芩，柏葉，甘草（各等分），豆豉（三十粒）
上每服一兩，水煎服。
治血衄、血汗，以人中白新瓦上焙乾，為末，入麝香少許，酒調下。
生地黃湯，治榮中有熱，及肺壅鼻衄生瘡，一切丹毒等疾。
生地，赤芍，當歸，川芎（各等分）
水煎，食後溫服。若鼻衄加蒲黃。生瘡加黃芩。丹毒加防風。
《濟生》，麥冬飲，治衄血不止。
麥門冬，生地黃（各等分）
每服一兩，水煎服。
一方，治鼻衄，及酒疸黃，沙淋。
萱草根搗汁一盅，生薑汁相和，時時細呷。
白話文：
鼻衄
鼻出血的原因，可能是因為風寒暑濕侵襲，沿著經絡運行，衝擊到負責清氣輸布的通道所致，這些都是外在因素。內在因素則包括：積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，這些都會導致氣血逆亂，隨氣上衝而引起鼻出血。飲酒過度、食用辛辣炙烤的食物，或是跌倒、車禍等外傷，則是不屬於內外因素的另類原因。
《原病式》認為：鼻出血是因為陽熱之氣鬱結於陽明經，上焦熱盛，導致血液妄行而從鼻孔流出。
朱丹溪認為：鼻出血和吐血類似，治療應以涼血止血為主，常用藥方是犀角地黃湯，再加入鬱金。
他又說：鼻出血源於肺（這裡的肺指經絡循行部位），可用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫菀、丹參、阿膠等藥物治療。（我認為，「肺」是指經絡循行部位，「陽明」則指血海，治療方法也常常是互相配合的。）
戴元禮認為：鼻子與腦部相通，血液逆流上衝到腦部，因此從鼻孔流出，治療宜用茅花湯調和止衄散服用。若因頭痛引起鼻出血，頭痛發作時出血不止，則需治療頭痛並同時止血。若因體虛引起鼻出血，這是下虛上熱的表現，不宜過度使用寒涼藥物，宜用四物湯加上人參、黃耆、沉香研磨服用。因受潮濕侵襲而鼻出血，則用腎著湯加川芎。因中暑而鼻出血，則用茅花湯調和五苓散。上焦極度炎熱而鼻出血，則用犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，體虛者再加茯苓補心湯。
飲酒過多而鼻出血，則用茅花湯加川芎、葛根。鼻出血痊癒後，血液容易循舊路而流，可能一到三個月後再次出血，甚至洗臉時也會鼻出血，日日如此，則需用四物湯加阿膠、蒲黃，再佐以蘇子降氣湯，使血液隨著氣機下行。
《醫學統旨》認為：風動則水動，氣行則血流。治療鼻出血，固然要以涼血藥物止血，但更重要的是使氣機下降，才能使血液歸於經絡。古代醫家所以在涼血藥物中必加一兩味理氣藥，例如前文提到的蘇子降氣湯就是如此。前人說，身熱則死，身寒則生，也只是大致的說法，並非絕對，實際上也有熱生而寒死者，必須仔細辨別脈象和症狀才能判斷。
治療風寒的藥方：
桂枝湯（方劑詳見傷寒論）
治療熱證的藥方：
犀角地黃湯（方劑詳見吐血篇）
茜根散，治療鼻出血不止：
茜根、阿膠（蛤粉炒）、黃芩、側柏葉、生地黃（各一兩）、甘草（五錢），加薑三片，水煎服。
黃芩芍藥湯，治療鼻出血不止：
黃芩、芍藥、甘草，水煎服。
川芎三黃散（出自《直指方》），治療實熱引起的鼻出血：
大黃（濕紙煨）、川芎、黃連、黃芩（各等分），研末，每次服用二錢，井水調服，飯後服用。
黃連散（出自《經驗方》），治療大人小孩因盛熱導致血液隨熱氣外溢而引起的鼻出血：凡血遇寒則凝澀，遇熱則妄行。
黃連、黃芩、側柏葉、甘草（各等分）、豆豉（三十粒），每次服用一兩，水煎服。
治療鼻出血、汗血：將人中白（一種藥材）放在新的瓦片上焙乾，研末，加入少許麝香，酒送服。
生地黃湯，治療榮衛之間有熱，以及肺熱壅盛導致鼻出血、生瘡，以及一切丹毒等疾病：
生地黃、赤芍藥、當歸、川芎（各等分），水煎服，飯後溫服。若鼻出血，加蒲黃；生瘡，加黃芩；丹毒，加防風。
《濟生》麥冬飲，治療鼻出血不止：
麥門冬、生地黃（各等分），每次服用一兩，水煎服。
另一方，治療鼻出血、酒疸黃、沙淋：
萱草根搗汁一盅，加入生薑汁，少量多次服用。