《赤水玄珠》~ 第九卷 (7)
第九卷 (7)
1. 嘔吐血
生生子曰：吐血成碗吐出者，甚至有出而盈盆者。丹溪云：多是陽盛陰虛，故血不得下行。因火炎上之勢，而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯與失血也。
又曰：有氣虛中寒，陰陽不相守，血乃妄行而吐出者，經所謂陽虛陰必走者是也。當用四物理中湯加乾薑、甘草煎服。中溫則血自歸經矣。切不可投苦寒之劑。
丹溪云：山梔子最能清胃脘之血。先吐紅，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯加痰藥、火藥。先痰嗽，後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。痰嗽涎帶血出，此是胃口清血，熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實。或暴吐紫血一碗者，無事，吐出為好，此熱傷血死於中，用四物湯、解毒湯之類。
吐血挾痰積，吐一二碗者，亦只補陰降火，四物湯加火劑之類。挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火自止，吐血乃火病也。大吐血不止，以乾薑炮黑為末，童便調，從治。喉脘痰血，荊芥散妙。又云：嘔吐血出於胃也，實者犀角地黃主之，虛者小建中湯加黃連主之。
《千金方》云：吐血有三種：有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者出血，如鼻衄，不從鼻孔出，是近在心肺間，津液出還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐血，凝停胃中，因即滿悶，便吐，或出數斗至一石者是也，得之於勞倦飲食過常也。（按《韻書》：𧗐音勘，凝血也。）肺疽者，或飲酒後熱毒滿悶，吐之時血從吐後出，或一合、半合，半升、一升是也。
傷胃者因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶，強嘔吐，便所食之物，與氣共上，沖蹙因傷裂胃。今吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗出，其脈緊而數者，為難治也。
劉宗厚曰：凡治血必血屬之藥，欲求血屬之藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。夫川芎，血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能補真陰之虛也。當歸分三，治血中主藥也，通肝經，性辛溫，全用能活血，各歸其經也。
芍藥，陰分藥也，通脾經，味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也。若救陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論治血病，而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從仲景，血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。
輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、桂者，血寒所宜。
白話文：
嘔吐血
古代醫家認為吐血的量可以從一碗到滿盆不等。多數情況是陽盛陰虛，導致血液無法向下運行，反而因火氣上炎而吐出，脈象通常會又大又虛（脈大代表發熱，脈虛代表血滯或失血）。
也有些情況是因為氣虛、中寒，陰陽失調，血液妄行而導致吐血，這符合「陽虛則陰必走」的醫理。這種情況應當服用四物湯，再加入乾薑、甘草一起煎服。溫和調理後，血液就能自行歸經，絕對不能使用苦寒的藥物。
山梔子能有效清熱止血。如果先吐紅色血液，之後出現咳嗽痰多，多半是陰虛火旺，痰液無法下降，此時應當服用四物湯，並加入化痰、清火的藥物。如果先咳嗽痰多，之後才吐血，則是痰熱積聚，應當優先治療痰熱。痰液中夾雜血液，表示胃部有熱邪，蒸騰血液而出，嚴重者用山梔子，輕者用藍實。如果突然吐出一碗紫色的血，但沒有其他不適，吐出來反而更好，這是因為熱邪傷及血液，血液淤積在體內，這時可以用四物湯和解毒類的藥物。
吐血伴隨痰濁，吐了一兩碗血，也只需補陰降火，服用四物湯加上清熱的藥物。如果伴隨痰濁卻使用活血藥，反而會使痰血凝滯，無法排出，只須治火即可，因為吐血本身就是火熱引起的疾病。如果吐血不止，可用乾薑炮製成黑末，用童尿調服。喉嚨和胃部有痰血，則荊芥散效果很好。此外，嘔吐的血液來自胃部，實證可以用犀角地黃湯治療，虛證則用小建中湯加黃連。
古籍《千金方》將吐血分為三種類型：內衄、肺疽和傷胃。內衄是指血液從心肺附近滲出，流入胃中，如同豆羹或凝固的血液，導致胃部脹悶，然後嘔吐，吐血量可能從數斗到一石不等，多因勞累或飲食過度引起。肺疽則是在飲酒後，因熱毒鬱積，導致嘔吐，吐出的血液量從一合到一升不等。
傷胃是指暴飲暴食後，胃部受寒，食物無法消化，引起脹悶，強行嘔吐，吐出食物殘渣和氣體，導致胃部損傷。如果吐出的血液鮮紅，腹部絞痛，自汗淋漓，脈象緊數，則預後不良，難以治療。
古代醫家劉宗厚認為，治療出血症狀，必須使用針對血液的藥物，而四物湯就是最好的選擇。河間學派則主張根據具體症狀，輔以其他藥物，即六合湯的療法。川芎行氣活血，地黃滋陰補血，當歸活血調經，芍藥涼血止痛。 治療時應根據具體情況，選用適當藥物。如果氣虛血弱，則應參考張仲景的醫案，用人參補氣，以生陰血。四物湯主要治療氣不虛的情況下，血分受損。
輔助藥物方面，桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮用於血瘀；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰用於血崩；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花用於血痛；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板用於血虛；乳酪用於血燥；乾薑、桂枝用於血寒。