《赤水玄珠》~ 第九卷 (6)
第九卷 (6)
1. 諸見血癥總論
上而血者，黃耆桂枝湯、白芍當歸湯。中而血者，當歸建中湯、增損胃中湯。下而血者，芎歸朮附湯、桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見，黃耆四君子主子。若三血證在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。
生生子曰：按海藏此論，雖為傷寒而發，實戒用藥者要認血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血當明血出何經，時師多宗丹溪有曰：吐血、衄血，多是火載血上，錯經妄行，越出上竅。此論固是，猶有未盡，乃所以啟後人過用寒涼之惑也。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂。
氣有餘，即是火也。實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。跡此觀之，治血若不兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而且為寒涼所凝滯，雖暫止而復來也。且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變證可勝言哉。
《素問·示從容論》曰：夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔。
《綱目》云：傷肺即傷氣也，當於氣虛不能攝血條參治。
戴元禮云：吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加青皮、梔子、乾葛、川芎。勞太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血，黑神散童便調服。有時或吐血兩口，隨即無事，過數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。
吐血發渴，名為血竭也，或四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。
《統旨》云：吐血先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之。何則？寒邪屬陰，人之榮血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受寒邪，口受寒物，邪入血分，血得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出，若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似。茲則於脈證間求之。脈微遲而身又清涼者，寒也。脈洪數而身又煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。
白話文：
關於各種出血症狀的總體論述：
向上出血的情況，可以使用黃耆桂枝湯或白芍當歸湯來治療。中間部位出血的情況，可以使用當歸建中湯或加減過的胃中湯來治療。向下出血的情況，可以使用芎歸朮附湯或桂附六合湯來治療。如果這三種出血症狀發生在人體陽氣運行至25度的時間，可以使用黃耆四君子湯來治療。如果這三種出血症狀發生在人體陰氣運行至25度的時間，可以使用當歸四逆湯加上吳茱萸來治療。
生生子說：按照海藏的理論，雖然是針對傷寒發病時的出血情況而談，但實際上是告誡用藥者要辨明出血的根本原因，不可隨意亂治，以免造成病情變化。治療出血應該先弄清楚血是從哪條經脈流出。很多醫生都遵循朱丹溪的觀點，認為吐血、流鼻血大多是火氣把血往上推，導致血錯亂經脈、從上竅流出。這個觀點雖然對，但還有不足之處，也因此啟發後人過度使用寒涼藥物的迷惑。火是無形的氣，不是水，怎麼能說是用「載」？血是隨著氣運行的，氣順暢血就循經脈，氣逆亂血也會跟著亂。
氣太過就是火。實際上是氣逆導致血亂行，加上火熱的影響，所以情況更嚴重。《黃帝內經》說：「發怒會使氣逆，嚴重的話會嘔吐出血。暴怒導致氣機內亂，肝肺相互搏擊，血從鼻子和嘴巴溢出。」東垣也說：「血亂竄從鼻子和嘴巴流出，都是氣逆造成的。」何況血遇到寒冷就會凝結，遇到熱就會運行，看到黑色就會停止。從這些來看，治療出血如果不兼顧調氣，單純使用寒涼藥物，血不但不會歸經，反而會被寒涼凝滯，即使暫時止住，也會再次復發。而且脾統管全身的血，寒涼藥物會損傷脾，脾虛就更無法約束血液，由此產生的病變數不勝數。
《素問·示從容論》說：「如果肺受到損傷，脾氣就無法固守，胃氣不清，經氣不能發揮作用，真臟就會壞掉而崩潰，經脈也跟著斷絕，五臟的精華外泄，不流鼻血就會嘔吐。」
《本草綱目》說：「損傷肺就是損傷氣，應該用補氣藥物來幫助固攝血液。」
戴元禮說：「吐血是榮氣溢入濁道，停留在膈間，滿了就會吐血，叫做內衄，適合用蘇子降氣湯加上人參和阿膠來治療。如果因為飲酒過量導致胃受損而吐血，可以用理中湯加上青皮、梔子、葛根、川芎來治療。如果因為過度勞累導致吐血不止，可以用蘇子降氣湯加上人參和芍藥來治療。如果是被打傷導致吐血，可以用黑神散用童子尿調服。有時吐血兩口就沒事，過幾天又發作，這樣年復一年都好不了的，適合用黑神散來治療。
吐血同時口渴的，叫做血竭，可以用四物湯或十全大補湯，根據胃氣的虛實情況來選用。
《醫統旨》說：古人認為吐血大多是熱引起的，但也有因為寒引起的道理。為什麼呢？寒邪屬於陰，人的榮血也屬於陰。古人說：風邪傷衛氣，寒邪傷榮血，都是同類相傷。如果人身體受到寒邪，嘴巴吃進寒冷的食物，寒邪侵入血分，血受到寒冷就會凝結，就屬於寒證了。如果是在上的出血，就會從嘴巴流出；如果是在下的出血，就會從大便流出。這種情況確實存在，不能說完全沒有。
但是這種情況流出的血顏色發黑，跟因為熱極導致反兼水化的吐血情況相似。這時候就要從脈象和症狀來判斷。如果脈象微弱遲緩，身體又清涼的，就屬於寒證；如果脈象洪大快速，身體又煩躁發熱的，就屬於熱證。寒證要用溫熱的藥物治療，熱證要用清涼的藥物治療，治療方法大不相同。