《赤水玄珠》~ 第八卷 (18)
第八卷 (18)
1. 痢門
丹溪謂赤自小腸而來，白自大腸而來。愚謂大小腸亦心肺之腑也，但不若劉宗厚以氣血言尤為明白。
《統旨》曰：河間發明痢本於濕熱，最為詳切，及行血則便膿自愈，調氣而後重自除，誠哉至言也。又謂痢雖有赤白，而一本之於熱，此足以破局方好行辛熱者之弊也。然痢之白者，不可盡歸之於熱，亦有因於寒者。痢如凍膠或如鼻涕，明是冷症，此緣多啖生冷，脾胃受傷，氣微而滯下生焉，非薑桂之辛熱不可也。
又其日久而不愈，腸胃氣虛，始為熱，而末變寒，或過服冷藥，以致脾胃中寒，此亦宜有以溫之也。
白話文：
朱丹溪認為赤痢是從小腸來的，白痢是大腸來的。我認為大小腸也是心肺的器官，但還是劉宗厚用氣血來解釋更明白。《醫統旨》說：河間闡明痢疾的根本原因是濕熱，說得最詳盡，並且說運行血液，膿便自然會好，調理氣機，裡急後重就會消除，這真是至理名言。又說痢疾雖然有赤白之分，但根本原因都是熱，這足以打破那些喜歡用辛辣溫熱藥方的弊病。然而白痢，不能都歸咎於熱，也有因為寒引起的。痢疾的排泄物如果像凍住的膠或鼻涕，明顯是寒症，這是因為吃太多生冷食物，脾胃受傷，氣虛而導致滯下，必須用薑桂這種辛溫的藥來治療。
又如果痢疾久治不癒，那是腸胃氣虛，開始是熱證，後來變成寒證，或是過量服用寒涼藥，導致脾胃中寒，這種情況也應該用溫性的藥來治療。
2. 滯下亦有挾虛挾寒
丹溪曰：或問河間之言滯下，似無挾虛挾寒者，然乎否乎？予曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無努圊，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿、或血、或膿血相雜，或腸垢、或無糟粕，或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，似乎皆熱症、實症也。予近年涉歷，亦有大虛、大寒者，不可不知。
如治予從叔婁長官等，皆用參朮及乾薑、薑汁之類是也。
劉宗厚曰：按滯下之症，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目。蓋實有不同，夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等症，當隨其寒熱濕涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。
但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重。諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為一出於熱，然考之《內經》，似亦熱多而寒少也。我丹溪先生，則以為亦有挾虛挾寒之症，深戒學者，須宜識此。世之局方，不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當，何則？蓋病有虛寒，治有先後。
若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固，須宜下之。病久氣脫，腸胃虛滑不禁者，亦宜溫之、澀之。大抵治痢當從仲景、河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自己。劉河間分在裡、在表，挾風、挾熱、挾寒等症，後之作者，無越於斯，但氣血一條，未嘗表出立論。其於芍藥湯下有曰：行血則便膿自愈，調氣而後重自除。
蓋謂便膿血是血之滯下也，故曰行血自愈；奔迫後重氣之實也，故曰調氣自除。誠哉是言，但膿血赤白，亦有氣病、血病之分，後重裡急，亦有氣實、血實之異。學者尤不可不察。
白話文：
丹溪先生說：有人問我，河間學派對於「滯下」(痢疾)的看法，好像沒有提及到虛弱或寒性的情況，這是真的嗎？我回答：對拉肚子這種病來說，食物有時候消化有時候不消化，且不一定會用力排便，只覺得疲倦。然而，如果是滯下，情況就不同了，可能是膿，可能是血，可能膿血交雜，可能像腸垢一樣，可能沒有食物殘渣，或者和食物殘渣混合在一起。雖然有痛、不痛、大痛的不同，但是都伴有裡急後重的感覺，讓人很不舒服，看似都是熱症或實證。但我近年來的經驗，也發現有大虛、大寒的情況存在，這一點不可不知。
例如我治療我的堂叔婁長官等人時，都使用了人參、白朮以及乾薑、薑汁等藥物。
劉宗厚先生說：查閱「滯下」的病症，古人大多與一般的拉肚子混為一談，直到《三因方》才開始單獨列項。因為兩者確實有所不同。有些病是外感所致，必須分辨六氣的不同，外感導致腸胃鬱結，形成赤白痢疾，應根據寒熱濕涼的不同來調理。有的是由臟腑功能失調侵犯腸胃而致病，需要辨別哪個臟腑參與，來進行平衡調理。有的是飲食失節所致，需要判斷是哪種食物傷害，來進行消化處理。
但無論如何，生病後，腸胃鬱悶，膿血粘稠，裡急後重。各種療法雖然有寒熱虛實之分，但劉河間認為這一切都源自於熱，然而參考《黃帝內經》，看來熱症多於寒症。我丹溪先生認為也有虛弱和寒性的病例，特別提醒學者，必須認識到這一點。世上的醫方，不分辨病因，專門使用收澀和清熱的藥物，這是很大的錯誤。河間學派的理論，專門使用苦寒疏下的藥物，這也不完全正確，為什麼呢？因為病情有虛寒，治療有先後順序。
如果病氣突然來襲，身體健康壯實，積滯牢固，需要使用下法。如果病程已久，腸胃虛弱滑脫，不能禁受，則應該溫補和收澀。總的來說，治療痢疾應該跟隨張仲景和河間學派的方法，可以溫補的就溫補，可以下法的就下法，或者解表，或者利尿，或者等待它自行康復。劉河間將病情分為在裡、在表，挾風、挾熱、挾寒等症狀，後人寫作的醫書，沒有超出這個範疇，但是對於氣血這一條，從未明確立論。在芍藥湯的描述下有這樣一句話：行血則便膿自愈，調氣而後重自除。
這句話的意思是，便膿血是血液的滯下，所以說行血自愈；後重的急迫感是氣實的表現，所以說調氣自除。這句話確實是真理，但膿血赤白，也有氣病、血病的區別，後重裡急，也有氣實、血實的不同。學者尤其不可不明辨。