《赤水玄珠》~ 第八卷 (14)
第八卷 (14)
1. 泄痢
生生子曰：仲景、河間、東垣諸公，多以泄、痢混同論治。究其源，皆本之於《難經·五十七難》五泄中來。云：小腸泄、大瘕泄，即是腸癖膿血也，故治法亦多相須。但初學之士未易尋繹，故予不揣庸腐，芟繁和簡，以經文列之於前，而諸賢次之，以見古人著方立法之意，然後發明泄、痢形狀，而以丹溪之見折而衷之。仍分泄痢為二門。
初不敢遽分者，以其有先痢而後泄，有先泄而後痢，有痢不因泄，有泄不因痢，治有次第，症有輕重也。以古論不可分者為綱，以今之名症者為目，使後學易以辨別，而難治之症，亦得以備參考也。
《難經》云：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。
《保命集》曰：胃泄者飲食不化，色黃。（以大承氣湯下之。）脾泄者腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯主之。）大腸泄者食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（乾薑附子湯主之。）小腸泄者溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯下之。）大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。
（胃、大、小腸三症，皆清涼飲子主之，其泄自止，厥陰症，莖中痛加甘草，以陰症裡急後重加大黃。）
滑伯仁曰：瘕，結也，謂因有凝結而成者也。裡急謂腹內急迫，後重謂肛門下墜，惟其裡急後重，故數至圊而不能便。莖中痛者，小便亦不利也。（出《難經本義》。）
謝堅白曰：小腸、大瘕二泄，今所謂痢疾也。《內經》曰腸澼，故下痢赤白者，灸小腸俞是也，穴在第十六椎下兩傍各一寸五分，累驗。（出《難經本義》。）
四明陳氏曰：胃泄即飧泄也，脾泄即濡泄也，大腸泄即洞泄也，小腸泄謂凡泄則小便先下而便血，即血泄也，大瘕泄即腸澼也。
《靈樞經》曰：腸中寒即腸鳴飧泄，腸中熱即出黃如麋。「脈要精微論」曰：胃脈虛則泄。
仲景曰：大腸有寒者多鶩溏，有熱者便腸垢。下痢脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。下痢有微熱而渴，脈弱者亦自愈。下痢脈數而渴者，合自愈，設不愈必清膿血，以有熱故也。下痢脈數有微熱，汗出，合自愈，設脈緊為未解。下痢脈反弦，身熱汗者自愈。下痢脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下痢清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下痢脈沉弦者，下重。
下痢寸口反浮數，尺中自澀者必清膿。溲病若腹大而泄者，脈當細微而澀，反緊大而實者，死。下痢脈大者為不止，下痢一日十餘行，脈反實者，死。
《素問》云：泄而脈大難治，病泄脈洪大者是逆也。
《靈樞》云：飧泄脈小者，手足寒，難已。飧泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大是逆也，如是者不過十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者不及一時死矣。
白話文：
泄痢
古人仲景、張仲景、李東垣等醫家，常將泄瀉和痢疾混為一談，從治療方法來看，都源自《難經》中關於五泄的論述。 《難經》所說的五泄：小腸泄、大瘕泄，其實就是腸癖、膿血下痢，因此治療方法也多有共通之處。但初學者不易理解，所以我冒昧整理簡化，先列出經文，再參考諸位賢者的見解，闡明古人治方用藥的意圖，然後詳細說明泄瀉和痢疾的症狀表現，並以朱丹溪的觀點加以綜合說明。 本文將泄瀉和痢疾分為兩大類論述。
之所以一開始不敢遽然區分，是因為有些病人先發生痢疾後又出現泄瀉，有些則相反；有些痢疾並非因泄瀉所致，有些泄瀉也並非因痢疾所致。治療方法有先後順序，症狀的輕重也各有不同。本文以古代醫家的論述為綱要，以現代常見的病症為條目，方便後學辨別，也為治療疑難雜症提供參考。
《難經》記載：有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄（後重）。
《保命集》記載：胃泄：飲食消化不良，大便色黃。（用大承氣湯瀉下）脾泄：腹部脹滿，瀉下不止，一吃東西就嘔吐。（用建中湯、理中湯治療）大腸泄：吃完東西後腹部絞痛，大便色白，腸鳴腹痛。（用乾薑附子湯治療）小腸泄：小便後排出膿血，少腹疼痛。（用承氣湯瀉下）大瘕泄：裡急後重，多次想大便卻排不出，會陰部疼痛。
（胃、大腸、小腸三種泄瀉，都可用清涼飲子治療，泄瀉即可自行停止。若是厥陰症，會陰部疼痛的，加甘草；陰虛裡急後重的，加大黃。）
滑伯仁說：瘕是指結塊，是指因為有凝結而成的。裡急是指腹部急迫感，後重是指肛門下墜感，因為裡急後重，所以多次想大便卻不能順利排出。會陰部疼痛，也是小便不利。（出自《難經本義》）
謝堅白說：小腸泄和腸癰泄，就是現在所說的痢疾。《內經》稱之為腸澼，所以下痢赤白者，可用灸小腸俞穴來治療，此穴位於第十六節椎骨下方兩旁各一寸五分處，經多次驗證有效。（出自《難經本義》）
四明陳氏說：胃泄就是飧泄，脾泄就是濡泄，大腸泄就是洞泄，小腸泄是指凡是泄瀉，小便先排出，然後排出血液，也就是血泄；大瘕泄就是腸澼。
《靈樞》說：腸胃寒冷會引起腸鳴飧泄，腸胃炎熱會排出黃色如麋的糞便。「脈要精微論」說：胃經虛弱就會泄瀉。
張仲景說：大腸寒者大便多稀溏，大腸熱者大便帶有腸垢。下痢脈搏微弱而頻數者，預示病情將自行好轉，即使發熱也不會危及生命。下痢伴有微熱口渴，脈搏微弱者，也會自行痊癒。下痢伴有發熱口渴，脈搏頻數者，大多能自行痊癒，如果不能痊癒，必定會排出清稀膿血，這是因為有熱邪的緣故。下痢脈搏頻數，伴有微熱和汗出，大多能自行痊癒，如果脈搏緊澀，則表示病情尚未好轉。下痢脈搏弦細，身熱汗出者，會自行痊癒。下痢脈搏沉遲，面色略少紅潤，身體微熱，排出稀薄的谷物樣大便者，必定會出汗而痊癒，病人會有輕微的厥逆，這是因為面色紅潤是陽氣外露，下焦虛弱的緣故。下痢脈搏沉而弦者，則下墜感明顯。
下痢，寸關脈反浮數，尺脈澀者，必排出清稀膿血。小便不利，如果腹部膨脹且泄瀉，脈搏應該細微而澀，如果脈搏反而緊澀而實大，則會死亡。下痢脈搏洪大者，則泄瀉不止；下痢一天十多次，脈搏反而實大者，會死亡。
《素問》說：泄瀉而脈搏洪大者難以治療，泄瀉脈搏洪大者是病情逆轉的表現。
《靈樞》說：飧泄脈搏微小者，手腳冰冷，難以痊癒；飧泄脈搏微小，手腳溫暖者，則容易痊癒。腹部鳴叫且脹滿，四肢冰冷，泄瀉，脈搏洪大者是病情逆轉，這種情況不出十五天就會死亡；腹部脹滿，四肢冰冷，形體消瘦，泄瀉嚴重者，是病情逆轉，這種情況不到一個小時就會死亡。