《赤水玄珠》~ 第二十二卷 (5)
第二十二卷 (5)
1. 妊娠小便不通
（名曰轉脬。）
妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於脬而不通耳。若兼心肺氣滯則致喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利，若心腎氣虛，清濁相干，而為諸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰轉脬。若胎滿尿出，名曰遺尿。
薛氏曰：按丹溪云：轉脬小便閉，多因胎婦虛弱，憂悶，性躁，煿炙厚味，古方用滑利疏導藥鮮效。若脬為胎所壓而不通，但當升舉其胎，俾胞系疏鬆而小便自行。若臍腹作脹而小便淋閉，此脾胃氣虛，胎壓尿胞，四物、二陳、參朮，空心服，後探吐數次自安。竊謂前症亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者。
亦有氣熱鬱結膀胱津液不利者。亦有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，更當詳審施治。
一婦患此，小腹腫脹，幾至於殆。用八味丸一服，小便淋瀝，再以八味丸料加車前子，一劑即利，肚腹頓宛而安。
八味丸，治妊婦飲食如故，煩熱不得臥，反側倚息，因脬繫了戾不得溺，名轉脬。但利小便則愈，內有茯苓故也。緩則不救。
其方即六味地黃丸加附子、桂心。
《古今錄驗》治妊娠小便難，飲食如故。
當歸，貝母（去心，炒），苦參（各三兩），滑石（半兩）
為末，煉蜜丸，小豆大，每服三十丸，米飲下。
治妊娠小便不通，臍下妨悶，心神煩亂。
葵子（研），榆白皮（各一兩）
蔥白七莖，水煎，分二服。
《古今錄驗》妊娠不得小便者。
杏仁（去皮尖）
炒黃搗丸，豆大，燈心湯吞下七丸。又用滑石末，水和塗臍下。
又方，車前草汁調滑石末，塗臍周圍四寸，熱易之。
又方
杏仁，滑石末（等分）
飯丸，豆大，每白湯下二十丸。
又方，紫菀為末，井花水調下二錢。
葵子散，妊娠小便不利，身重，惡寒，眩暈，水腫。
葵子，赤茯苓（各五兩）
為末，每服二錢，米飲下。
生生子曰：予嘗以補中益氣湯加桔梗，治數婦皆效。但用滲利藥而不得通者，必須升提，氣升則水自降。氣虛者，非大補則提亦無功。
白話文：
[妊娠期間小便不順]
在懷孕期間如果小便不順暢，通常是因為小腸有過多的熱氣，導致膀胱無法正常排尿。若同時伴有心肺功能不暢，可能會引起呼吸困難。陳無擇表示，懷孕時胎兒佔據空間導致子宮受壓，常會造成小便不暢。若是心腎功能不足，清濁混雜，就可能形成各種尿路問題。如果子宮受到牽拉，小便不順，這被稱為「轉脬」。如果胎兒太滿導致尿失禁，這叫做「遺尿」。
薛氏提到，根據丹溪的說法，轉脬導致小便閉塞，大多因為孕婦身體虛弱，情緒憂鬱，性格焦躁，且常吃烤炸食物，用古方的滑利疏導藥效果不佳。如果膀胱被胎兒壓迫導致不通，應提升胎位，讓子宮鬆弛，小便自然會順暢。如果肚臍周圍脹痛，小便不順，這是脾胃氣虛，胎兒壓迫膀胱所致，可用四物湯、二陳湯、人參、白朮，空腹服用，之後催吐幾次，可恢復正常。我認為此症也可能因為脾肺氣虛，無法向下運送至膀胱。
也有因熱氣鬱結在膀胱，影響津液代謝。或是金屬元素受火燒灼，脾臟濕熱過盛，導致排尿困難，應詳細診斷後對症治療。
有一個婦女有此症狀，小腹腫脹，情況危急。服用了一劑八味丸，小便開始排出，再以八味丸配方加車前子，一劑後就改善，腹部舒緩，病情穩定。
八味丸，適用於孕婦飲食正常，但感到煩熱難眠，翻來覆去，因為膀胱受到牽拉無法排尿，被稱為轉脬。只要促進小便排泄就能痊癒，因為八味丸裡有茯苓。
其配方是在六味地黃丸的基礎上，加上附子和肉桂。
《古今錄驗》治療孕婦小便困難，飲食正常。
當歸，貝母（去心，炒），苦參（各三兩），滑石（半兩）
研磨成粉，加入煉蜜製成小豆大的丸，每次服用三十粒，米湯送服。
治療孕婦小便不順，腹部脹悶，心神煩亂。
葵子（研磨），榆白皮（各一兩）
與七根蔥白一起用水煎煮，分兩次服用。
《古今錄驗》孕婦無法小便。
杏仁（去皮尖）
炒黃後研磨成丸，豆大，燈心湯吞下七粒。另外，可用水和滑石粉塗抹在肚臍下方。
另一個方法，用車前草汁調和滑石粉，塗抹在肚臘周圍四寸，待熱後更換。
另一個方法，
杏仁，滑石粉（等量）
飯後製成丸，豆大，每次白湯下二十粒。
另一個方法，紫菀研磨成粉，井花水調和服用二錢。
葵子散，孕婦小便不順，身體沉重，怕冷，頭暈眼花，水腫。
葵子，赤茯苓（各五兩）
研磨成粉，每次服用二錢，米湯送服。
生生子說：我曾用補中益氣湯加桔梗治療幾個婦女，都有效果。如果使用利尿藥無法改善，必須提升氣血，氣血上升，水液自然下降。如果是氣血虛弱，除非大力補充，否則提升也無效。
2. 子淋
妊娠小便淋者，乃腎與膀胱虛熱不能制水。然妊婦胞系於腎，腎間虛熱而成斯症，甚者心煩悶亂，名曰子淋也。
薛氏曰：前症若頸項筋攣，語澀痰甚，用羚羊角散。若小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若肝經虛熱，用加味逍遙散。腿足轉筋而小便不利，急用八味丸。緩則不救。若服燥劑而小便頻數，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、五味、麥冬、玄參。
若肺氣虛而短少，用補中益氣加山藥、麥冬。若陰挺痿痹而頻數，用六味丸。若熱結膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能化生，宜黃芩清肺飲。若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用六味丸。
地膚大黃湯，治子淋。
大黃（炒），地膚草（各三兩），知母，黃芩（炒），豬苓，通草，赤芍藥，枳實（炒），升麻，甘草（各二兩），每服五錢，水煎服。
安榮散，治子淋甚妙。
麥冬，通草，滑石，川歸，燈心，甘草，人參，細辛（各五分），水煎服。
治小便淋痛，心煩悶亂。
瞿麥穗，赤茯苓，桑白皮，木通，葵子（各一錢），黃芩（炒），車前子（炒），芍藥，枳殼（各五分），上水煎服。
治子淋小便澀痛。
冬葵子，滑石，木通（各等分）
每服六錢，蔥白七寸，水煎服。
豬苓散（方見大小便不通卷。）
白話文：
[子淋]，在懷孕期間，如果小便時感到灼熱疼痛，這可能是腎臟和膀胱虛弱有熱，無法正常控制水分。因為懷孕婦女的子宮和腎臟密切相關，腎臟虛熱就可能導致這種症狀。嚴重的情況下，可能會感到心煩意亂，我們稱之為子淋。
薛氏提到，對於有頸項緊繃、口齒不清、痰多的患者，可用羚羊角散。若是小便困難且量少，可以使用安榮散。如果是肝臟濕熱，可用龍膽瀉肝湯。若肝臟虛熱，可用加味逍遙散。若腿腳抽筋且小便不順暢，應立即服用八味丸，否則情況可能迅速惡化。若是服用燥熱藥物後，小便頻繁或不順暢，可使用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、五味、麥冬、玄參。
若肺部氣虛，呼吸短促，可用補中益氣湯加上山藥、麥冬。若下肢無力且小便頻繁，可用六味丸。若膀胱熱結，小便不順暢，可用五淋散。若脾肺乾燥，無法正常運作，宜用黃芩清肺飲。若膀胱陰虛，可用滋腎丸。若膀胱陽虛，可用六味丸。
地膚大黃湯，可用來治療子淋。
其成分包括炒過的大黃，地膚草，知母，炒過的黃芩，豬苓，通草，赤芍藥，炒過的枳實，升麻，甘草，每次服用五錢，用水煎煮服用。
安榮散，對於治療子淋非常有效。
其成分包括麥冬，通草，滑石，川芎，燈心，甘草，人參，細辛，每次服用五分，用水煎煮服用。
此處還有其他幾種方子，用於治療小便時疼痛及心煩意亂，以及小便時疼痛的子淋症狀。
最後，豬苓散也可以用於治療子淋，具體配方請參考大小便不通卷。