《赤水玄珠》~ 第八卷 (9)
第八卷 (9)
1. 泄瀉門
上為丸，每服三五十丸。
上積滯泄瀉，必腹中耕痛，痛而泄，泄而痛止者是也。或肚滿按之堅者亦是也。受病淺者，以保和丸等消導之，深而頑者，必須推去陳積，然後乃止也。
實脾固腸丸，泄瀉月久不止，及脾泄無度者。
白朮（陳土炒，四兩），粟殼（去膜，蜜炒，二兩），蒼朮（米泔浸），厚朴（薑製），陳皮（各一兩半），人參，炮乾薑，炙甘草，茯苓（各二兩），肉果（麵煨），訶子（去核。各二兩），砂仁（一兩）
酒糊為丸，梧桐子大。每服七十丸，空心米湯下。虛寒加附子一錢。滑脫不禁加龍骨、赤石脂，俱煅一兩。
飧泄。《素問》云：清氣在下，則生飧泄。又云：春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄。
劉河間曰：飧泄者，乃水穀不化而完出。因水入胃，亦非前水恣症也。先以宣風散導之。（出錢氏方中四味者是也。）後服，蒼朮防風湯。
蒼朮（去皮，四兩），麻黃（去根節，四兩），防風（去蘆，五錢）
上為粗末，每服一兩，生薑七片，水二盞，煎至一盞，溫服。泄止後服椒術丸。
椒術丸
蒼朮（二兩），川椒（一兩，去目，炒）
為極細末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服三十丸，食前溫湯下。如惡痢久不愈者彌佳，小兒亦佳。
東垣曰：飧泄是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人，皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈。知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成泄，病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也，初病奪食或絕，不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也，今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。
又云：在下者引而竭之。惟此症不然，此病既得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，只宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾取之足，謂陽病在陰也。足有疾取之上，謂陰病在陽也。中有疾傍取之，傍者，少陽甲膽是也，中者脾胃也，甲膽者甲風是也，東方春也，胃中谷氣者，便是風化也，作一體而認。故曰：胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽，風以勝克之，又是升陽氣，助清氣上行之法也。
又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此症本謂氣弱不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化食則為泄，如食不下何以作泄，更當以藥滋養元氣令和，候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽、風藥內加炒曲同煎，兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必吐沃沫，或食入反出，皆胃土停寒。皆胃土停寒。
其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也，曲之熱亦能去之。若翻胃者，更加半夏、生薑，入前風藥內同煎。奪食，少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大，則胃氣不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病即久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。
白話文：
泄瀉門
將上述藥材製成藥丸，每次服用三、五十丸。
若是因為飲食積滯導致的泄瀉，必定腹部會有絞痛，痛時就泄瀉，泄瀉後疼痛就會停止，這就是這種情況。或者肚子脹滿，按壓時感覺硬實，也是這種情況。如果病情較輕，可以用保和丸等藥物來幫助消化導滯；如果病情較深且頑固，就必須先清除積聚的陳舊食物，然後才能止瀉。
實脾固腸丸：適用於長期泄瀉不止，以及脾虛泄瀉過度的人。
藥材組成：白朮（用陳土炒過，四兩）、粟殼（去掉薄膜，用蜂蜜炒過，二兩）、蒼朮（用米泔水浸泡過）、厚朴（用薑汁炮製過）、陳皮（各一兩半）、人參、炮乾薑、炙甘草、茯苓（各二兩）、肉豆蔻（用麵粉包裹煨過）、訶子（去掉核，各二兩）、砂仁（一兩）。
將上述藥材用酒糊製成梧桐子大小的藥丸，每次服用七十丸，空腹時用米湯送服。若有虛寒症狀，可加入附子一錢。若泄瀉滑脫嚴重，可加入煅龍骨、煅赤石脂，各一兩。
飧泄。《素問》說：「清氣在下，就會產生飧泄。」又說：「春天受了風邪，夏天就會發生飧泄。」還說：「長期受風邪也會導致飧泄。」
劉河間認為：「飧泄是指食物沒有消化完全就排泄出來。因為水進入胃中，並不是之前喝的水直接導致的。首先要用宣風散導的藥物來治療（錢氏方中的四味藥就是這個作用），然後服用蒼朮防風湯。」
蒼朮防風湯：
藥材組成：蒼朮（去皮，四兩）、麻黃（去根節，四兩）、防風（去蘆，五錢）。
將上述藥材研磨成粗末，每次服用一兩，加入生薑七片，用水兩碗煎至一碗，溫服。泄瀉停止後再服用椒術丸。
椒術丸：
藥材組成：蒼朮（二兩）、川椒（一兩，去掉籽，炒過）。
將上述藥材研磨成極細的粉末，用醋糊製成梧桐子大小的藥丸，每次服用三十丸，飯前用溫開水送服。此藥對久治不愈的痢疾效果很好，小孩也可以服用。
東垣認為：飧泄是因為清氣下陷，是胃氣不能上升所致。古代的聖人，都用升浮的藥物來扶持胃氣，往往服用一次就能痊癒，這表明病根在中焦脾胃。《脈訣》說：「濕氣過多就會導致泄瀉，病根在胃，是真氣虛弱。真氣指的是水穀之氣，不能消化食物，導致濕氣過盛。」由此可見，飧泄正是因為脾胃虛弱所致。剛開始發病時，可以少吃或不吃一兩天，讓胃氣逐漸恢復，泄瀉自然會停止。現在已經發展成嚴重的泄瀉，根據經絡學說：「治療濕氣應該利小便，這是治療原則。」
《內經》又說：「在下的病，應該引導它向上排出。」但這個病卻不同，此病是因為胃氣下流，清氣不能上升，陽氣不能運行，所以只能升舉陽氣，不能利小便。《靈樞》說：「頭部有病要從足部治療，這是陽病在陰；足部有病要從頭部治療，這是陰病在陽；中間有病要從旁邊治療，旁邊指少陽甲膽，中間指脾胃。甲膽屬木，主風，在東方屬春，胃中穀氣也屬於風化，應當把他們看作一個整體。」所以說：「胃中濕氣過盛會導致泄瀉，應該幫助甲膽，用風氣來克制濕氣，這也是升發陽氣、幫助清氣上升的方法。」
還有一種說法，中焦元氣不足，導致大小便異常，腸道也出現鳴叫，這也是由於胃氣不能上升，導致甲膽之氣上行。又說：「風能戰勝濕氣。」總的來說，這種病是因為氣虛不能消化食物，所以減少飲食一兩天就能停止泄瀉。減少飲食的道理是，因為胃虛不能消化食物就會導致泄瀉，如果什麼都不吃，還怎麼會泄瀉呢？這時應該用藥物來滋養元氣，調和脾胃，等泄瀉停止後，再逐漸增加飲食，胃氣強盛自然就痊癒了。如果吃了東西消化不了，可以在升陽、祛風的藥方中加入炒麥芽一起煎煮。如果感覺吃下去的食物直接衝到心口，這是胃上口的問題，一定會嘔吐白沫；或者吃下去的食物又吐出來，這都是胃土寒冷的表現。
如果右手的關脈弦而緩，按壓時感覺洪大，這是風、熱、濕結合在一起，導致水穀之氣不能運行，清氣不能上升，被弦脈的寒氣所阻擋，所以食物不能下行。用溫熱的藥物也能去除寒氣。如果是翻胃，可以在之前的祛風藥方中加入半夏、生薑一起煎煮。減少飲食，就是為了讓胃氣強盛起來。如果藥量過大，胃氣不能承受，泄瀉也不能停止，應該逐漸給藥。如果病程已久，身體已經很虛弱，應該用常規的方法治療，不能過度用藥。