《赤水玄珠》~ 第八卷 (4)
第八卷 (4)
1. 瘧門
桂枝芍藥湯，寒熱大作，不拘先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒熱作則必戰動。經曰：熱勝則動也，以熱則必汗泄。經云：汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之症，治當內實外虛。不治恐久而傳入陰經也，宜桂枝芍藥湯主之。
桂枝（二錢），黃耆，知母，芍藥，石膏（各五錢）
上服七錢，水煎服。如服前藥而寒熱轉大者，知太陽陽明少陽合病也，宜桂枝黃芩湯以和之。
桂枝黃芩湯，治三陽合病。
甘草（四錢五分），石膏（五錢），知母（五錢），桂枝（二錢），柴胡（一兩二錢），黃芩（四錢五分），人參（四錢五分），半夏（四錢）
上水煎服，服後如外邪已罷，內邪未已，用大柴胡、大承氣等湯下之。
麻黃黃芩湯，治夜發者。桃仁承氣湯亦治夜發者。
麻黃（一兩去節），甘草（炙，三兩），桃仁（三十枚，去皮），黃芩（去蘆），官桂（二錢五分），服法同前。
桃仁味苦甘辛，肝為血海，血受邪則肝氣燥。經云：肝苦急，急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝，謂邪氣深遠而入血，故夜發。乃陰經有邪，此發散血中風寒之劑，麻黃、桂枝、桃仁乃太陽經血藥，非三陰經藥也。
生生子曰：以上皆劉守真分經治療法也，與《內經》之旨，皆相符合。明其邪自外而來，故治同傷寒也。予驗今之所發者，除傷風所發外，亦有多挾內傷者。或從飲食所得，或從勞倦所得。此必先有所感，而邪氣潛伏。今為新傷所啟發也，雖涉內傷，而頭痛、寒熱，口渴等症，亦不出前數法外矣。
予每月所挾症之藥，加於前各經治方之內，錯綜治之，亦不失古人意也，故所向輒有功。
《濟世方》治先熱後寒者，以小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。
〔按〕此亦前分經法也。但此以寒熱多少定治，然寒多而但寒不熱，脈洪實或滑，多有熱極而似水者，為有餘，治當下之。若便以桂枝投之，誤也。如或多熱而但有熱者，脈虛大或微弱，當作虛治。若便以白虎湯投之，誤也。故必須細心體認，詳之以脈，而以寒熱多少參治，庶為穩當。
仲景，白虎加桂枝湯，治朝發暮解，暮發朝解，其脈如平，但熱無寒，骨節疼煩，便難，此治溫瘧。
知母（六兩），甘草（炙，二兩），石膏（一斤），粳米（二合），桂枝（去皮，三兩）
水煎服，出汗愈。
柴胡桂薑湯，治往來寒熱，胸膈疼，小便不利。嘔而不渴，治瘧寒多熱少，或寒不熱。
柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），乾薑（二兩），栝蔞根（四兩），黃芩（二兩），甘草（炙，二兩），牡蠣（二兩，煅）
水煎服，初服微煩，再服得汗便愈。
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病後渴者，亦治勞瘧。
白話文：
瘧疾篇
桂枝芍藥湯：如果發作時寒顫發熱劇烈，沒有固定先後順序，這是太陽經和陽明經同時生病，稱為「大爭」，發作時一定會戰慄抖動。醫書說：「熱氣旺盛就會導致身體顫動」，因為有熱就一定會出汗。醫書又說：「出汗後病情沒有好轉，就知道是熱邪作怪」。這是體內陽氣過盛，體外陰氣虛弱的症狀，治療應該注重體內，疏散體表。如果不治療，恐怕時間久了會傳到陰經。應該用桂枝芍藥湯來治療。
（藥方組成：桂枝二錢，黃耆、知母、芍藥、石膏各五錢）
服用方法：每次七錢，用水煎服。如果服用這個藥後寒熱反而加劇，就知道是太陽、陽明、少陽三條經脈同時生病，應該用桂枝黃芩湯來調和。
桂枝黃芩湯：用來治療三陽經同時生病。
（藥方組成：甘草四錢五分，石膏、知母各五錢，桂枝二錢，柴胡一兩二錢，黃芩四錢五分，人參四錢五分，半夏四錢）
服用方法：用水煎服，如果服藥後外邪已經消除，但體內邪氣還沒有清除，就用大柴胡湯、大承氣湯等藥來瀉下。
麻黃黃芩湯：用來治療晚上發作的瘧疾。桃仁承氣湯也可以治療晚上發作的瘧疾。
（藥方組成：麻黃一兩，去節；炙甘草三兩，桃仁三十枚，去皮；黃芩，去蘆；官桂二錢五分）
服用方法：和之前一樣用水煎服。
桃仁味道苦、甘、辛，肝臟是血的倉庫，如果血受到邪氣侵擾，肝氣就會燥熱。醫書說：「肝病發作時會覺得急迫，應當吃些甘甜的食物來緩解」。所以桃仁可以活血、緩和肝臟，意思是說邪氣已經深入到血脈，所以會在晚上發作。這是陰經有邪的表現，這是用來發散血中風寒的藥劑。麻黃、桂枝、桃仁都是針對太陽經血分的藥，不是針對三陰經的藥。
醫生生生子說：以上這些都是劉守真分經治療的方法，與《黃帝內經》的理論完全相符。說明病邪是從體外來的，所以治療方法和治療傷寒病一樣。我觀察現在發作的瘧疾，除了因為風寒感冒引起的以外，也有很多是夾雜內傷的。有的是因為飲食不當，有的是因為過度勞累。這些一定都是先有了感冒，然後邪氣潛伏下來，現在又因為新的外傷而引發。雖然涉及內傷，但頭痛、寒熱、口渴等症狀，也沒有超出前面所說的幾種治療方法。
我會在每個月治療疾病時，將這些兼有內傷症狀的藥加入到前面各經的治療方劑中，綜合治療，也沒有違背古人的意思，所以幾乎都能見效。
《濟世方》記載：治療先發熱後寒冷的，用小柴胡湯；治療先寒冷後發熱的，用小柴胡加桂枝湯；治療發熱多但只有發熱的，用白虎加桂枝湯；治療寒冷多但只有寒冷的，用柴胡薑桂湯。
（按）：這也是一種分經治療的方法。但是這種方法是以寒熱的多少來決定治療方法。如果寒冷多但只有寒冷，沒有發熱，脈搏洪實或滑數，大多是熱邪太盛而表面像水一樣，這屬於實證，應當瀉下。如果用桂枝來治療，就錯了。如果發熱多但只有發熱，脈搏虛大或微弱，應當作為虛證來治療。如果用白虎湯來治療，就錯了。所以必須仔細辨別，詳細診察脈象，結合寒熱多少來綜合治療，才能穩妥。
張仲景用白虎加桂枝湯治療早上發病，晚上痊癒；或者晚上發病，早上痊癒。脈象平和，只有發熱而沒有寒冷，骨節疼痛煩躁，大便困難，這是用來治療溫瘧的。
（藥方組成：知母六兩，炙甘草二兩，石膏一斤，粳米二合，去皮桂枝三兩）
服用方法：用水煎服，出汗後就會痊癒。
柴胡桂薑湯：用來治療時冷時熱，胸膈疼痛，小便不暢，想吐卻不口渴，瘧疾寒冷多於發熱，或只有寒冷而沒有發熱的。
（藥方組成：柴胡半斤，去皮桂枝三兩，乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩二兩，炙甘草二兩，煅牡蠣二兩）
服用方法：用水煎服，第一次服藥會有些煩躁，第二次服藥出汗後就會痊癒。
柴胡去半夏加栝蔞湯：用來治療瘧疾痊癒後口渴的，也用來治療勞累引起的瘧疾。