《赤水玄珠》~ 第八卷 (3)
第八卷 (3)
1. 瘧門
其發處暑後、冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者，老瘧也，故謂之久瘧。
丹溪云：風暑之瘧當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者，必自飲食上得之。無汗者要有汗，發散為主，帶補。有汗者要無汗，扶正氣為主，帶散邪。瘧病感虛者，須以人參、白朮一二帖，托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，必內生痰，外以汗解散，二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。
久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔倍加蒼朮。一方加柴胡、葛根、川芎，一補一發，不可直截。老瘧系風暑入於陰分，用血藥引出陽分則散，當以當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷，水煎，露一宿，空心服。
〔按〕瘧在陰分須徹起陽分者，即《格至論》中雲：臟傳出至腑亂而失期也。又當因其汗之多寡，而為補養升發之。下陷謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用川芎、葛根、蒼朮、升麻、柴胡之屬，此丹溪治瘧之微旨也。
《心法附余》曰：世用砒霜等毒藥截瘧，差誤甚矣。且俗名曰脾寒，此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎。在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。
《脈訣舉要》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，隨時變遷。《心法附錄》曰：有病久，脈極虛微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。
生生子曰：世俗皆視瘧為小病，不分外感內傷，勞倦虛弱，在陽在陰之旨，率以砒丹、常山等毒劑劫之，或以草藥嘗之。又或指為鬼祟，而以符水巫咒禁之。稟受厚邪輕者，偶中僥倖，稟弱邪重者，愈劫而愈陷矣。於是遷延歲月，咳嗽潮熱，飲食減少，每每變虛怯之候。不思經曰：邪之所湊，其氣必虛。輕病重治，必成重病，都緣不能脫俗故耳，良可悲夫。
桂枝羌活湯，處暑前後，頭痛項強，脈浮，惡風，有汗。
桂枝，羌活，防風，甘草（炙。各等分。）
為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，迎發日溫服。吐者加半夏曲。
麻黃羌活湯，頭痛項強，脈浮，惡風，無汗。
麻黃，羌活，防風，甘草（炙。各等分）
煎法如前。如吐加半夏曲等分。（二方皆太陽經。）
白芷湯，治瘧，身熱目疼，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下後微邪未盡者，以此湯盡之。
白芷，知母（各一兩），石膏（四兩）
服法同前。（此陽明經。）
桂枝石膏湯，隔日一發，先寒後熱，寒少熱多。
桂枝（五錢），石膏，知母（各一兩半），黃芩（一兩）
上分作三服，間日者，邪氣所舍深也，如外邪已罷，內邪未已，再下之。人卯至午發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子或至寅發者，知邪在血，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥微利為度，再以小柴胡湯，徹其微邪之氣。
白話文：
瘧疾這種病，如果是在處暑之後到冬至之前發作，表示病邪侵入身體很深而且很嚴重。所謂的「痎瘧」，就是指老瘧疾，也就是很久都沒好的瘧疾。
朱丹溪說，風暑引起的瘧疾應該用發汗的方式治療，因為夏天很多人喜歡在涼快的地方休息，導致汗液無法正常排出。如果病人食慾不好，那一定是飲食出了問題。沒有汗的病人，要讓他出汗，治療上以發散邪氣為主，再稍微用補藥輔助。有汗的病人，要讓他不再出汗，治療上以扶助正氣為主，再稍微用發散邪氣的藥輔助。瘧疾患者如果身體虛弱，要先用人參、白朮這些藥，吃一兩帖，把氣托住，避免氣往下陷，之後再用其他藥。如果病人是內傷又夾雜外感同時發作，體內一定會產生痰，要用發汗的方式把外邪散去，可以服用二陳湯加上柴胡、黃芩、常山、草果一起煎煮。
久病不癒的瘧疾，如果不出汗，可以用二陳湯加上檳榔，並加倍蒼朮。另一個方子則是加柴胡、葛根、川芎，一個補、一個發散，不要直接使用猛烈的藥物。老瘧疾是風暑侵入體內深處，要用活血的藥物把邪氣從陰分引到陽分，使其散去，可以用水煎當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷這些藥，放一晚讓它吸收露水，早上空腹服用。
（編者按）瘧疾如果侵入身體深處，就要想辦法把陽氣升發起來，《格致論》中說，這就像臟腑的病邪傳到腑，導致臟腑功能紊亂而發病時間不規律。也要根據病人出汗的多少，來決定要用補養還是升發的藥。所謂「下陷」，是指陽氣向下沉入陰血之中。沒有汗的病人要讓他出汗，可以用川芎、葛根、蒼朮、升麻、柴胡這些藥，這就是朱丹溪治療瘧疾的重點。
《心法附餘》說：現在很多人用砒霜等毒藥來截斷瘧疾，是大錯特錯的。而且俗稱瘧疾是「脾寒」，這是被名稱給誤導了。如果是因為飲食所傷而得的瘧疾，也不一定是寒邪，更何況其他原因造成的呢？病邪在身體表面的比較好治，在身體深處的就比較難治。瘧母（指瘧疾引起的腫塊）必須用毒藥消除，以疏通氣機、消除腫塊為主。
《脈訣舉要》說：瘧疾的脈象是弦脈，弦而數的表示有熱，弦而遲的表示有寒，會隨著病情變化而改變。《心法附錄》說：有的病人病很久了，脈象非常虛弱無力，好像不是弦脈，但仔細摸還是會在虛弱的脈象中感覺到弦的特點，只是摸起來不明顯，要仔細觀察才能發現。
生生子說：世俗都把瘧疾當成小病，不區分是外感還是內傷、勞累還是虛弱、病邪在表面還是在深處，就隨便用砒霜、常山這些毒藥來強行截斷，或是用草藥來試試。甚至還有人說是鬼怪作祟，用符水和巫術來驅趕。體質好、病邪輕的人，可能僥倖治好，但體質差、病邪重的人，這樣亂治反而會越來越嚴重。於是拖延下去，就會出現咳嗽、潮熱、食慾不振，最後變成虛弱的狀況。應該想到《黃帝內經》說的：正氣虛弱的地方，邪氣才會入侵。小病當成大病治，一定會變成大病，都是因為不能擺脫世俗的錯誤觀念，實在是令人感到悲哀。
以下是一些治療瘧疾的方劑：
桂枝羌活湯：適合在處暑前後，出現頭痛、脖子僵硬、脈浮、怕風、有汗的情況。 組成：桂枝、羌活、防風、炙甘草，各等份。 用法：把藥材磨成粗末，每次用五錢，加水一碗半，煎到剩下一碗，在發病前溫服。如果會吐，可以加半夏曲。
麻黃羌活湯：適合頭痛、脖子僵硬、脈浮、怕風、不出汗的情況。 組成：麻黃、羌活、防風、炙甘草，各等份。 用法：煎法和前面一樣。如果會吐，可以加等份的半夏曲。（這兩個方子都是治療太陽經的病症。）
白芷湯：適合治療瘧疾，症狀是身體發熱、眼睛痛、熱多寒少、脈象長、睡不好。先用大柴胡湯瀉下，瀉到稍微通便就可以。如果瀉後邪氣還沒完全去除，再用這個方子來清除剩餘的邪氣。 組成：白芷、知母（各一兩），石膏（四兩） 用法：煎煮方法同前。（這個方子是治療陽明經的病症。）
桂枝石膏湯：適合隔一天發作一次的瘧疾，先發冷後發熱，寒少熱多。 組成：桂枝（五錢），石膏、知母（各一兩半），黃芩（一兩） 用法：分成三次服用。隔天發作表示邪氣侵入較深。如果外感已經解除，內邪還沒消除，可以再次瀉下。如果發作時間在早上五點到中午，適合用大柴胡湯瀉下；如果發作時間在中午到傍晚五點，表示邪氣在身體內部，適合用大承氣湯瀉下；如果發作時間在傍晚五點到隔天早上三點或五點，表示邪氣在血液中，適合用桃仁承氣湯瀉下。前面提到的瀉下藥要瀉到稍微通便就可以，之後再用小柴胡湯，把剩餘的邪氣完全清除。