《赤水玄珠》~ 第七卷 (31)
第七卷 (31)
1. 肺癰
（仲景、王叔和論同。）
孫真人曰：病，咳唾膿血，其脈數實者，屬肺癰，虛者屬肺痿。咳而口中自有津液，舌上苔滑，此為浮寒，非肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑而數，此為肺癰也。問曰：病者咳逆，師脈之，何以知為肺癰？當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死。其脈何類？何以引之？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。
風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿已成則難治。寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相搏，故振寒而咳。趺陽脈浮緩，胃氣如經，此為肺癰。
師曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此為癰腫病，醫反不知，而以傷寒治之，不應愈也。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰：假令膿在胸中者為肺癰，其脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數，緊去但數，膿為已成也。
生生子曰：按《金匱要略》、《脈經》、《元戎》論肺痿、肺癰皆無分別，治亦相須，以其俱為肺病也。愚歷見今之病此者，亦稍有分別，不能不為之辯也。肺痿近於虛怯，故王海藏援《內經》勞風論證入之，謂上枯水之源，下竭水之本也。何言乎《內經》五痿論，皆以肺熱葉焦為本。
故今之病肺痿者，多幹咳，聾啞無力，緣肺主聲，肺為火爍，憊劇枯痿乾癟，故聲不充發也，虛怯者多有之。肺癰雖亦為肺熱所致，多有因於外感，因於酒熱，故間有吐盡膿血而愈者，有瀉肺而愈者。茲分肺痿、肺癰為二門，祖《千金》也。
王海藏曰：寸口脈實大為肺癰，血為凝滯，化為五色，脈數為弱，膿成難已，不渴者難治。
黃昏湯，治咳有微熱，煩滿胸心，甲錯，是為肺癰者方。
黃昏手掌大一片，是合昏皮也。
㕮咀，以水三升，煮取一升，分二服。
又方
薏苡仁，瓜瓣（半升），桃仁（五十枚），葦莖（切二升，水二斗，煮取五升，去滓）
上四味，內葦汁中，煮取二升，服一升，當有所見吐膿血。
王海藏，加味葶藶大棗瀉肺湯，治脈緊數，則膿已成，喘而不得臥。
葶藶（二兩，炒紫色）
上件杵成丸，以水三升，煮大棗二十個，取二升，去渣，內麻黃、五味子各半兩，取清飲頓服，令三日服，一劑瘥。
又一法，治一切咳唾膿血，久咳及出不止。
好酥三十斤，三遍煉停取，凝成膏醍醐，服二合，日三服瘥。
如聖丸，治風熱毒氣上攻，咽喉痛痹，腫塞妨悶，及肺癰噴嗽膿血，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣息腥臭，久久咯膿，狀如米粥。
龍腦（另研），牛黃（另研），桔梗，甘草（生用。各一錢）
白話文：
肺癰
古代醫家認為，咳嗽吐出膿血，脈象數而有力者，屬於肺癰；脈象虛弱者，則屬於肺痿。若咳嗽時口中自有津液，舌苔光滑，這是寒邪浮於體表，並非肺痿。如果口中乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而滑利而數，這就是肺癰。
診斷肺癰，醫生會觀察脈象。脈象細弱而數，細弱代表風邪，數代表熱邪；細弱則伴隨汗出，數則伴隨惡寒。風邪侵犯衛氣，則呼氣不暢；熱邪侵犯營氣，則吸氣困難；風邪傷及皮毛，熱邪傷及血脈，風邪滯留於肺部，就會導致咳嗽、口乾、胸悶、咽喉乾燥而不渴，痰多且白沫，並伴有陣發性畏寒。熱邪循行，導致血液凝滯，形成膿腫，吐出的膿液如同米粥，初期尚可治療，膿已形成則難以治愈。寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱交爭，因此畏寒且咳嗽。如果趺陽脈浮而緩，胃氣通暢，也是肺癰的表現。
醫生診斷，如果患者有發熱畏寒，寸口脈滑而數，但飲食起居如常，這是癰腫的表現，若誤以為是傷寒而治療，則不會痊癒。判斷是否有膿，以及膿腫的位置，方法如下：膿腫在胸中則為肺癰，脈象數，咳嗽吐出膿血。如果膿尚未形成，脈象會先緊後數，緊脈消失而僅剩數脈，則膿已形成。
生生子認為，《金匱要略》、《脈經》、《元戎》等醫籍中，對於肺痿和肺癰的區分並不明確，治療方法也相近，因為二者都屬於肺部疾病。但根據臨床觀察，二者略有不同，不能混為一談。肺痿偏向虛弱，因此王海藏引用《內經》中勞風的理論來解釋，認為是肺氣虛弱，導致津液不足。而《內經》中關於五痿的論述，則都以肺熱葉焦為本。
因此，現在患有肺痿的病人，大多數表現為乾咳、聲音嘶啞、乏力，因為肺主呼吸和聲音，肺熱灼傷，導致肺部虛弱枯萎，聲音也就無法正常發出。肺癰雖然也是肺熱所致，但大多數是由於外感或飲酒過度所引起，因此有的病人可以通過吐出膿血而痊癒，有的則需要瀉肺而愈。因此，將肺痿和肺癰分為兩類，是承襲了《千金要方》的分類方法。
王海藏認為，寸口脈有力且大，屬於肺癰，血液凝滯，化為五種顏色，脈象數而弱，膿已形成則難以治療，不渴者難以治癒。
黃昏湯用於治療咳嗽伴有微熱、胸悶、心煩、指甲青紫的肺癰。
黃昏湯藥材：指黃昏時採摘的植物葉片（約手掌大小）。
用法：用水三升，煎至一升，分二次服用。
另一個處方：薏苡仁、瓜瓣（各半升）、桃仁（五十枚）、葦莖（切碎二升，用水二斗，煎至五升，去渣）。將上述四味藥放入葦莖汁中，煎至二升，服用一升，應該能看到吐出膿血。
王海藏加味葶藶大棗瀉肺湯，用於治療脈象緊數，膿已形成，喘息不能平臥的患者。
組成：葶藶（二兩，炒至紫色），大棗（二十個），麻黃、五味子（各半兩）。
用法：將葶藶搗碎成丸，用水三升，煮大棗，取二升，去渣，加入麻黃、五味子，取汁服用，一日一劑，連服三日。
另一個方法，用於治療一切咳嗽吐膿血，久咳不止的患者：
好酥（三十斤），反覆煉製三次，取其凝固的膏狀物（醍醐），每次服用二合，每日三次，直至痊癒。
如聖丸，用於治療風熱毒邪上攻，咽喉疼痛腫脹阻塞，以及肺癰噴出膿血，胸悶畏寒，咽喉乾燥而不渴，時常吐出濁痰，氣息腥臭，久咳吐膿，膿液如米粥者。
組成：龍腦（另研）、牛黃（另研）、桔梗、甘草（生用，各一錢）。