《赤水玄珠》~ 第七卷 (19)
第七卷 (19)
1. 喘門
東垣曰：《病機》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。辨云：傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火旺，攻肺，故屬於上。又云：膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳。宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云：肺盛有餘，則咳嗽上氣，喘渴煩心，胸滿短氣，皆衝脈之火，行於胸中而作。系在下焦，非屬上也。
蓋雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳。飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱感則害人六腑，皆由中氣不足。其䐜脹腹滿，咳喘嘔食，皆以大甘辛熱之劑，治之立已。今立熱喘、寒喘二方：熱用人參平肺散，寒用參蘇溫肺湯。
《三因》論曰：寸口陰脈實者，肺實也。肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實之證。右寸陰脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息。
喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒則發；熱喘發於夏而不發於冬；水病者，小便澀，胸膈滿悶，腳微腫是也。熱喘宜蛤蚧丸。寒喘宜煮肺散。水病宜當中分冷熱，虛而冷者紫金丹，實而熱者防己丸。
戴元禮曰：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，一喘便有痰聲。氣急喘者，呼吸急促而無痰聲。有胃氣虛喘者，抬肩擷項，喘而不休。火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘則止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥者，以火濟火也。
葉都督患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。
又《心法附錄》曰：凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死。傷寒必上氣急，不得臥，喉中有聲，或聲不出，以三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯，皆可選用。氣不調而痰鬱喘逆，四磨湯或蘇子降氣湯。若虛喘脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。
【腹滿脈沉實者，為裡實】
羅太無治一婦，年逾五十，身體肥盛，因飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。時值八月，霖雨不止。予思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿，邪氣盛則實，實者下之，故制，平氣散，以下之。
白牽牛（二兩，一半生，一半炒，只取頭末一兩），青皮（去白），檳榔（各三錢），橘紅（五錢），大黃（七錢）
《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。故以白牽牛苦寒，瀉氣分濕熱上攻喘滿以為君。陳皮、青皮苦辛溫平，散肺中滯氣為臣。檳榔辛溫性沉重，下痰降氣，大黃苦寒，盪滌滿實，故以為使。
白話文：
東垣說，《病機》這本書提到：「各種痿軟、喘促、嘔吐等症狀，都屬於上部的問題。」辨證時提到，傷寒學派認為喘咳嘔吐是因為火熱引起的，這是因為外來的邪氣轉化為熱，導致心火旺盛，進而侵犯肺部，所以屬於上部問題。另外，飲食過於豐盛、過度溺愛小孩，也可能導致熱積聚在上部，形成喘咳。這種情況適合用甘寒的藥物治療。《脈經》又說：「肺氣過盛，會導致咳嗽、呼吸困難、喘渴、心煩、胸悶、氣短，這些都是衝脈的火氣在胸中作祟。這種情況的病根在下焦，不屬於上部問題。」
一般來說，雜病中虛弱的邪氣，是因為體內本來就有多餘的病邪所引發的，這是一種標本傳變的過程。飲食不節制、過度勞累、情緒起伏不定、受到寒熱食物的影響，都會傷害五臟六腑，而這一切都是因為中氣不足所導致。這些問題所引起的腹脹、腹滿、咳嗽、喘促、嘔吐等症狀，可以用大劑量的甘、辛、熱藥物來治療，通常能立即見效。現在我列出熱喘和寒喘兩種情況的治療方劑：熱喘用人參平肺散，寒喘用參蘇溫肺湯。
《三因》這本書說：「寸口部位的陰脈脈象實大，表示肺氣實，肺必然會脹大，出現呼吸困難、喘逆、咽喉堵塞、想吐、自汗等症狀，這些都是肺氣實的表現。右寸部位的陰脈脈象虛弱，表示肺氣虛，必然會出現咽喉乾燥、沒有津液、氣短、呼吸不足的狀況。」
喘症有寒喘、熱喘、水病喘三種。寒喘遇到寒冷就會發作；熱喘在夏天發作，冬天則不會；水病喘症則會出現小便不順暢、胸膈滿悶、腳部輕微腫脹等症狀。熱喘適合用蛤蚧丸治療。寒喘適合用煮肺散治療。水病喘症則應該根據情況，寒熱兼顧，虛寒的用紫金丹，實熱的用防己丸。
戴元禮說：「喘症有痰喘、氣急喘、胃虛喘、火炎上喘四種。痰喘的特點是一喘氣就有痰聲；氣急喘的特點是呼吸急促但沒有痰聲；胃虛喘的特點是會聳肩抬頭，喘個不停；火炎上喘的特點是時好時壞，吃東西後會減輕，吃完又會加重。大致來說，這是因為胃中有實火，胸膈有濃稠的痰，吃東西時，食物會把濃稠的痰壓下去，喘息就會停止，過一會兒，食物進入胃裡，反而會助長火氣，痰再次上升，喘息又會加重。一般人不知道這個道理，把它當作胃虛來治療，用燥熱的藥物，等於是火上加油。」
葉都督患上這種病，許多醫生都當作胃虛來治療，都沒有治好，後來用導水丸瀉了五六次就好了。
《心法附錄》說：「凡是這種病，脈象滑而手足溫熱的，是生機；脈象澀而四肢冰冷的，是死症。傷寒引起的呼吸急促，不能躺臥，喉嚨有聲音，或者發不出聲音，可以用三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯等藥方來治療。如果是因為氣機不調、痰阻而導致喘逆，可以用四磨湯或蘇子降氣湯。如果虛喘，脈象微弱、面色青黑、四肢厥冷、小便量多，可以用《活人書》中的五味子湯或四磨湯。」
【腹部脹滿，脈象沉實的，表示裡面有實邪】
羅太無治療一位五十多歲的婦人，她身體肥胖，因為飲酒過度，又吃了過多的奶製品，導致腹脹、喘滿，聲音大到在房間外都能聽到，無法躺臥，大小便不順暢，氣口脈比人迎脈大兩倍，關脈沉緩但有力。當時正值八月，連日下雨。我認為這是因為連日下雨潮濕，再加上飲食的熱性，導致濕熱過盛，向上侵犯肺部，神氣躁動，所以才會喘滿。邪氣盛就會實證，實證就應該向下疏導。所以我開了平氣散來攻下。
藥方組成：白牽牛（二兩，一半生用，一半炒用，只取頭端的粉末一兩），青皮（去掉白色的部分），檳榔（各三錢），橘紅（五錢），大黃（七錢）。
《內經》說：「肺氣上逆，應當吃苦味的食物來泄降。」所以用苦寒的白牽牛來瀉肺氣的濕熱，以治療向上侵犯肺部引起的喘滿，作為君藥。陳皮、青皮味苦辛溫平，可以疏散肺中鬱積的氣，作為臣藥。檳榔辛溫性沉，可以降痰降氣，大黃味苦寒，可以清除腸道中的積滯，所以作為使藥。