《赤水玄珠》~ 第一卷 (6)
第一卷 (6)
1. 病機篇
《內經》曰：諸病喘嘔，吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，霍亂瞀悶，郁腫，鼻塞鼽衄，血溢，血泄，淋閉，身熱，惡寒，戰慄，驚惑，悲笑譫妄，衄蔑血汙，此皆少陰君火之熱，乃心小腸之氣所為也。
又曰：諸熱瞀瘛，暴喑，冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫痠痛，氣逆衝上，禁慄如喪神守，嚏嘔，瘡瘍，喉痹，耳鳴及聾，嘔飲溢食不下，目迷不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，此皆少陽相火，心包絡三焦之氣所為也。
《內經》曰：夫熱病者，皆傷寒之類也。陽勝則熱，陰虛則內熱，陽勝則外熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。
陽勝則身熱腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒乾，以煩冤腹滿死。能冬不能夏。
有四肢熱，逢風寒，如炙於火者，是人陰虛陽氣盛也。人身非常熱也，為之熱而煩滿者，陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。
大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。尺寸脈俱虛，是謂重虛。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
《脈經》曰：弦數多熱，數為熱極。脈數為虛為熱。寸口脈浮大而數者，名曰陽中之陽，病苦煩滿，身熱頭疼，腹中熱。寸口脈實，熱在脾肺，數為吐，為熱在胃口。關脈滑數，胃中有客熱，緩而滑為熱中。尺脈實，為身熱心痛，數為臍下熱痛。
又曰：熱病脈小或細，喘逆，不得大小便，腹大而脹，汗出而厥逆，泄注，脈大小不調，皆難治。熱病已得汗，而脈仍躁盛，此陽脈之極也，死。熱病不得汗，而脈躁盛者，此陽脈之極也，死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。熱病脈躁盛，得汗而脈靜身涼者生。
白話文：
[病機篇]
《內經》指出：各種喘息、嘔吐、胃酸反流、急劇腹瀉、肌肉抽搐、尿液混濁、腹部脹大、敲擊腹部聲音如鼓、膿包、皮膚病、腫瘤、霍亂、意識模糊、局部腫脹、鼻塞、打噴嚏、鼻出血、血液外溢、血便、排尿困難、身體發熱、畏寒、戰慄、驚恐、精神錯亂、無緣由的哭泣與笑、囈語、流鼻血、以及血液污染，這些症狀都是由少陰君火的熱力造成，主要和心臟及小腸的運作失調有關。
再者，《內經》說到：各種因熱引起的神志不清、突然失聲、視線模糊、焦躁不安、精神錯亂、辱罵驚嚇、局部腫脹疼痛、氣逆向上沖、如喪失理智般的顫抖、打噴嚏嘔吐、膿瘡、咽喉疼痛、耳鳴及失聰、食物下嚥困難、目眩、肌肉抽搐、突然的疾病或死亡，這些都歸咎於少陽相火，即心包絡和三焦的運作失調。
《內經》又說：熱病，基本上都是傷寒的一種。陽氣過剩就會導致熱，陰氣虛弱也會引起內熱，陽氣過剩會導致外熱，如果內外皆熱，就會出現喘息和口渴，所以患者會想喝冷水。
陽氣過剩會導致身體發熱，皮膚毛孔閉合，呼吸急促，需靠彎腰呼吸，出汗困難但身體持續發熱，牙齒乾燥，心情煩悶，腹部飽脹，最終導致死亡。這種人通常在冬天較能存活，但在夏天就無法忍受。
有些人四肢發熱，一遇到風寒，就像被火烤一樣，這是因為他們陰氣虛弱，陽氣過剩。身體並非一直處於高溫，但感覺熱且煩悶，這是因為陰氣不足，陽氣過剩，所以感到熱且煩悶。
重度熱病，氣熱且脈搏強勁，這被稱為嚴重的實證。如果寸口和尺口的脈搏都很虛弱，這被稱為嚴重的虛證。脈搏粗大的人，陰氣不足，陽氣過剩，這表示他們有內熱。
《脈經》指出：脈象緊繃且頻率快，多表示有熱症，頻率快的脈象表明熱度達到極點。脈象頻率快的人，可能是虛弱或是有熱症。如果寸口的脈象浮大且頻率快，這被稱為陽中之陽，患者可能有煩悶、身體發熱、頭痛、腹部熱等症狀。如果寸口的脈象堅實，熱度可能在脾臟和肺部，頻率快的脈象表示可能有嘔吐，或是胃中有熱。如果關脈光滑且頻率快，胃中可能有異常的熱度，緩慢且光滑的脈象表示有內熱。如果尺脈堅實，可能有身體發熱和心痛的症狀，頻率快的脈象表示可能有下腹部熱痛。
再者，《脈經》說到：熱病患者的脈象細微，呼吸困難，無法正常排尿或排便，腹部膨脹，大量出汗但仍處於休克狀態，急劇腹瀉，脈象不規律，這些症狀都很難治療。如果熱病患者已經出汗，但脈象仍然快速且強勁，這表示陽氣已經達到極限，這將導致死亡。如果熱病患者無法出汗，但脈象仍然快速且強勁，這也是表示陽氣已經達到極限，這將導致死亡。如果脈象浮動且澀，且身體有熱感，這將導致死亡。如果熱病患者的脈象快速且強勁，但出汗後脈象平穩且身體降溫，這表示他們有可能康復。
2. 論熱在血氣之分
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也，宜柴胡飲子。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，宜四順飲子。名曰熱入血室。晝發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。
白話文：
東垣先生說：如果病人白天會發熱，但晚上卻能安靜休息，這表示他的陽氣在身體的陽分處自然旺盛，適合服用柴胡飲子。
若是在白天能夠安靜，到了夜晚卻開始發熱且煩躁不安，這是因為陽氣下降滲入到陰分之中了，應該服用四順飲子。這種情況被稱為熱入血室。
若是無論白天還是夜晚，病人都出現發熱和煩躁的情況，這表示體內的陽氣過盛而缺乏陰氣平衡，應該立即對過剩的陽氣進行排泄，並嚴肅地補充陰氣。
3. 論五臟有邪身熱各異
以手捫摸有三法：輕手捫之則熱，重手捫之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也。輕手捫之不熱，重力按之亦不熱，不輕不重按之則熱，是在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。
肺熱者，輕手乃得，微按全無，日西熱甚，乃皮毛之熱。其證必見喘咳，寒熱。輕者瀉白散，重者涼膈散、地骨皮散。
心熱者，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，微按至皮毛之下則熱，少加力按之，則全不熱，是熱在血脈也。其證心煩，心痛，掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。
脾熱者，輕手捫之不熱，重按之筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。瀉黃散。
肝熱者，重按之肌肉之下至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦，四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋病不能起於床。瀉青丸、柴胡飲子。
腎熱者，輕手重手俱不熱，極重力按至骨分，其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕，其骨因熱不任，亦不能起於床。滋腎丸主之。
面熱者，足陽明。口中熱如膠，足少陰。口熱舌乾，足少陰。耳鼽熱若寒，手太陽。掌中熱，手厥陰、少陰、太陰。足下熱而痛，足少陰。足外熱，足少陽。身熱膚痛，手少陰。身前熱，足陽明。灑淅寒熱，手太陰。肩上熱，肩如拔，手太陽。中熱而喘，足少陰。肩背熱及足小指外膁脛踝後皆熱，足太陽。
一身盡熱，狂而妄聞，妄見，妄言，足陽明。熱而筋縱緩不收，陰痿，足陽明。
白話文：
[討論五臟有邪氣時，身體不同部位的發熱狀況]
用手觸摸判斷病情有三個方法：輕輕摸感覺到熱，用力摸卻感覺不到熱，這表示熱在皮毛和血液脈絡裡。用力按壓至筋骨部分感覺到極度的熱，但輕輕摸卻感覺不到熱，這顯示邪氣在筋骨間。輕輕摸和用力按都感覺不到熱，只有用適中的力度才感覺到熱，這表示熱在肌肉層，位於筋骨之上，皮毛和血液脈絡之下，即熱在肌肉裡。
肺部有熱，輕輕一摸就能感覺到，稍微用力就摸不到熱感，下午熱感更甚，這是皮毛的熱。症狀會出現喘息咳嗽，寒熱交錯。輕微的用瀉白散，嚴重的用涼膈散、地骨皮散。
心臟有熱，輕輕按至皮膚下肌肉上可以感覺到熱，輕輕按至皮毛下也能感覺到熱，稍微用力按則完全感覺不到熱，這表示熱在血液脈絡裡。症狀會心煩，心痛，手掌熱且噦氣。治療可用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。
脾臟有熱，輕輕摸和用力按都感覺不到熱，只在輕重之間，熱在肌肉層，夜晚尤其嚴重。症狀會感到疲倦想睡，四肢乏力，沒有力氣活動。可用瀉黃散。
肝臟有熱，用力按至肌肉下骨頭上能感覺到熱，寅卯時更甚，脈象弦，四肢滿悶，排便困難，轉筋，易怒易驚，四肢困熱，筋骨病痛無法起牀。可用瀉青丸、柴胡飲子。
腎臟有熱，輕輕摸和用力按都感覺不到熱，極力按至骨頭部分，熱感如火。病人骨頭像被蟲蛀，因熱感無法承受，也無法起牀。可用滋腎丸。
臉部熱，屬足陽明經。口中熱如膠，屬足少陰經。口熱舌乾，屬足少陰經。鼻塞熱如寒，屬手太陽經。手掌熱，屬手厥陰、少陰、太陰經。腳底熱且痛，屬足少陰經。腳外側熱，屬足少陽經。身體熱且皮膚痛，屬手少陰經。身體前部熱，屬足陽明經。忽冷忽熱，屬手太陰經。肩膀熱，像被拔掉一樣，屬手太陽經。內熱且喘，屬足少陰經。肩膀背部熱，以及腳小指外側脛踝後方都熱，屬足太陽經。
全身熱，精神失常，幻聽，幻視，胡言亂語，屬足陽明經。熱且筋肉鬆弛無法收縮，男性性功能障礙，屬足陽明經。
4. 論表裡熱
《病機機要》云：有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。有暴熱而為熱者，乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者，有惡寒戰慄熱者。治法，小熱之氣，涼以和之。大熱之氣，寒以取之。甚熱之氣，以汗發之。發之不盡，則逆制之。制不盡，求其屬以衰之。苦者治臟，臟病陰而居內。
辛者治腑，腑屬陽而在外。故內者下之，外者發之。又宜養血益陰，其熱自愈。
《內經》曰：陰虛生內熱者，因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄，故外熱。
東垣曰：發熱惡寒，大渴不止，煩躁，肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當歸補血湯主之。
又曰：仲景論內外不足發熱自汗之症，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，自汗表虛之症，認作有餘，便用麻黃髮之，汗大出則表益虛也。
《內經》曰：人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，遍於身內，熱而溺赤也。
飲食不節，起居不時者陰受之。入六腑則身熱不得臥，上為喘呼。
王好古曰：一身盡熱，先太陽也，從外而之內者，先無形也，為外傷。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也。彼內而之外者，先有形也，為內傷。
《要略》曰：發熱身疼，而身如薰橘者，濕也。一身盡痛，發熱，日晡轉劇者，名風濕。汗出而身熱者，風也。身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。發熱惡寒，脈浮數者，溫病也。身熱頭疼，自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風濕也。中脘有痰，令人憎寒發熱，自汗惡風，寸口脈浮，胸痞滿，有類傷寒，但頭不痛，項不強為異耳。
虛煩與傷寒相似，身熱，脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，惟頭不痛，四肢熱者，火乘脾土，脾主四肢，故熱也。手心熱者，心與包絡火盛也。身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。
東垣云：四肢發熱者，或口乾，舌乾，咽乾。蓋心生火，小腸主熱，火熱來乘主位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。
王太僕曰：熱來復去，晝見夜伏，夜發晝見，時節而動，是無火也。
白話文：
【討論表裡熱的區別】
《病機機要》提到：有伴隨表證的熱，我們稱之為表熱。無表證單純的熱，我們稱之為裡熱。突然爆發的熱，通常是由於長時間的不通暢所導致。服用溫性藥物產生的熱，以及伴隨惡寒、戰慄的熱，都有其治療方法。對於輕微的熱，我們用清涼的方法調和；對於嚴重的熱，我們用寒涼的方法來對抗。對於非常嚴重的熱，我們會讓病人出汗來發散熱氣。如果出汗無法完全解決問題，我們會採取逆向抑制的方法。如果抑制仍不夠，我們會尋找相關的臟腑來減緩熱度。苦味的藥物用於調理臟器，因為臟器屬陰，位於體內；辛辣的藥物用於調理腑器，因為腑器屬陽，位於體外。因此，對於體內的熱，我們使用下瀉的方式；對於體外的熱，我們使用發汗的方式。同時，養血和滋陰也能有效改善熱症。
《內經》指出：因陰虛產生的內熱，通常是因為過度勞累，導致身體氣血衰弱，消化能力下降，上焦功能失調，下脘不通暢，胃部產生熱氣，熱氣上沖至胸腔，所以產生內熱。陽氣過剩產生的外熱，通常是因為上焦不通暢，導致皮膚緊密，毛孔堵塞，衛氣無法正常排出，所以產生外熱。
東垣先生表示：高燒、惡寒、極度口渴、煩躁、肌肉發熱、不想穿衣服，脈象大而無力，或者沒有眼睛痛、鼻子乾燥的症狀，這並不是白虎湯的適應症。這是因為血虛引起的煩躁，應該用當歸補血湯來治療。
再者，仲景在描述體內外氣血不足導致的發熱和自汗症狀時，嚴格禁止使用發汗的療法。如果飲食勞累後出現雜病發熱、自汗和表虛的症狀，誤以為是氣血充盈，而使用麻黃來發汗，那麼大量出汗後，表層的氣血會更加虛弱。
《內經》提到：如果一個人經常喝醉，或者在飽餐後立即進行性行為，氣血會在脾臟聚集，無法散開，酒氣和食物的氣息相互交纏，導致體內熱氣旺盛，全身都會感到熱，尿液也會變紅。
飲食不節制，生活作息不規律，這些不良的生活習慣會使陰氣受到影響。如果這些氣息進入六腑，就會導致身體發熱，無法安睡，甚至引發喘息。
王好古先生表示：全身發熱，首先可能是太陽經絡的問題，由外向內傳導的，通常沒有明顯的徵兆，屬於外傷。如果手腳不協調，兩側肋骨都像著火一樣熱，那可能是少陽經絡的問題，由內向外傳導，屬於內傷。
《要略》提到：發熱、身體疼痛，身體像被燻烤的橘子一樣，這可能是濕氣的問題。全身疼痛，發熱，下午病情加重，這被稱為風濕。出汗但身體仍然發熱，這可能是風邪的問題。身體發熱，脈搏快且有力，有戰慄但不畏寒，這可能是瘧疾。發熱、畏寒，脈搏浮而快速，這可能是溫病。身體發熱、頭痛、大量出汗、嗜睡，陽脈浮而滑，陰脈柔弱，這可能是風濕。中脘部位有痰，可能會讓人感到寒冷、發熱，自汗、怕風，寸口脈象浮，胸部脹滿，類似傷寒，但不同的是頭部不會疼痛，頸部也不會僵硬。
虛煩和傷寒的症狀很相似，身體發熱，脈象不浮不緊，不畏寒，只感到熱和煩躁，只有頭部不痛，四肢熱，這可能是火氣旺盛，影響了脾臟的功能，因為脾臟主管四肢，所以四肢會感到熱。手掌熱，可能代表心臟和包絡部位的火氣旺盛。身體沉重，移動時感到疼痛，這可能是濕熱相搏，風熱鬱結，無法得到舒展。
東垣先生說：四肢發熱的人，可能會感到口乾、舌乾、喉嚨乾。這可能是心臟產生的火氣，小腸主管熱氣，火熱侵襲到主要的位置，這是濕熱相結合的結果，所以會感到煩躁和混亂。
王太僕表示：熱氣來了又去，白天出現晚上消失，晚上發作白天平靜，按照一定的時間節奏活動，這並不是火氣的問題。