《赤水玄珠》~
1. 第十九卷
2. 藥誤傷人
凡應用小柴胡湯和解，誤用承氣湯，致身發黃者死。中暑作熱病，誤用燥劑者死。腎虛受寒，內逼浮陽之火泛上，面赤煩躁，身有微熱，渴欲飲水，不能下咽，大便閉或自利，小水淡黃，或嘔逆，或氣短，或鄭聲，或咽痛，狀如陽證，醫見面赤煩渴便閉，認作陽證，誤投寒涼，立死。
陰證身熱，面赤足冷，煩躁，揭去衣被，脈來數大無力不急，用加減五積散冷服，誤用涼藥者死。傷寒汗多，用利小便藥者死。陽明病潮熱汗多，小便因少，若利之加喘渴者死。濕病若發其汗，使人耳聾不知痛處者死。病人煩躁自覺甚熱，他人以手按其肌膚，殊無大熱，此為無根失守之火，用涼藥者死。
白話文：
[藥物誤用致害]
凡是應該使用小柴胡湯來調和體內平衡，卻錯誤地使用了承氣湯，導致身體出現黃疸的人會死亡。對於中暑而表現出像熱病的症狀，如果誤用了燥熱的藥物，也會導致死亡。
腎臟虛弱再受寒，體內的浮陽之火被迫上升，臉色紅赤、心煩意亂，身體有微熱，口渴想喝水但無法下嚥，大便乾結或拉肚子，尿液淡黃，或是嘔吐，呼吸困難，神智不清，喉嚨痛，看似陽性病症，醫生看到臉色紅赤、煩躁、口渴、便祕，就認為是陽性病症，誤用了寒涼藥物，馬上就會死亡。
陰性病症的患者，身體雖熱，臉色紅赤，腳卻冰冷，心煩意亂，會自己掀開被子，脈搏雖然快且大但無力且不緊，應該使用加減五積散冷服，如果誤用了寒涼藥物，也會導致死亡。感冒時出汗過多，如果再使用利尿的藥物，會導致死亡。陽明病發燒伴隨大量出汗，尿量因此減少，如果再使用利尿藥物，加上喘息和口渴，會導致死亡。濕病如果出汗過多，會使人耳朵聽力下降，甚至失去對疼痛的感知，這也是會導致死亡的。患者感覺非常煩躁和熱，但其他人用手摸他的皮膚，並沒有那麼熱，這是因為體內的火氣失去了控制，如果使用寒涼的藥物，也會導致死亡。
3. 病人應死證
頭重視身，此天柱骨倒，元氣已敗，死。大便濁氣極臭者死。目精正圓者死。卵縮入腹，脈見離經者死。瘥後小便澀有血，名曰內，外瘡皆黑靨不出膿者死。少陰下利止，頭眩，時時自冒者死。熱盛躁急，不得汗出，是陽脈極，死。舌上黑苔生芒刺，刮不去易生者死，夏月可治。
鼻衄自汗者死。胃寒發呃，丁、茴香，柿蒂，良薑湯調服，脈不出，加膽汁合生脈散，其脈又不出，或暴出者皆死。
白話文：
[病患可能死亡的跡象]
如果患者感覺頭部異常沉重，彷彿整個身體都在向下拉扯，這表示支撐人體的脊椎已經無法正常運作，且生命原氣已經衰敗，這是死亡的預兆。
若大便散發出極度惡臭，且性質混濁，這也是死亡的徵兆。
如果眼睛瞳孔呈現異常的圓狀，沒有正常的動態變化，這表示生命即將結束。
如果男性患者的睾丸縮回腹部，且脈象出現異常，偏離了正常的脈象，這同樣預示着死亡。
病後如果小便困難並伴有血尿，這種情況在醫學上被稱爲"內出血"。如果體內外的瘡口都呈黑色，並且無法排出膿液，這也是死亡的跡象。
如果患者屬於少陰病症，腹瀉停止後出現頭暈目眩，且時常感到昏沉，這同樣是死亡的徵兆。
如果患者處於高熱狀態，表現出焦躁不安，但又無法通過出汗來散熱，這意味着陽脈已經達到了極限，預示着生命即將終結。
如果舌頭表面長出了黑色的苔蘚，且帶有尖銳的刺狀突起，即使刮除後也很快再次生長，這在夏季可能還有救治的希望，但在其他季節則預示着死亡。
如果患者出現鼻血並且自發出汗，這同樣是死亡的跡象。
如果患者胃部受寒，頻繁打嗝，使用丁香、茴香、柿子蒂和薑湯調和服用後，如果脈象仍然沒有改善，甚至在添加膽汁與生脈散後仍無明顯改變，或者脈象突然暴增，這都是死亡的徵兆。
4. 望色
昔肥今瘦主痰。大肉脫去，主不治。平人消瘦，主脾熱。眼眶黑，主內有痰。鼻色青，主腹中痛，苦冷者死。鼻色微黑者，有水氣。鼻色黃，主小便難。鼻色白者，屬氣虛。鼻色赤者，屬肺熱。鼻色鮮明者，有留飲。鼻孔乾燥者，必衄血。鼻色燥如煙煤者，是陽毒熱極。鼻孔冷滑色黑者，是陰毒冷極。
鼻流濁涕者，屬風熱。鼻流清涕者，是肺寒。鼻孔癖脹者，屬肺熱有風。唇口焦紅者吉，唇口焦黑者凶。唇口俱腫赤者，是熱極。唇口俱青黑者，是寒極。唇口舌苔斷紋者，難治。唇口燥裂者，是脾熱。唇青舌卷者，死。唇吻色青者，死。環口黧黑者，死。口張氣直出者，死。
齒燥無津液者，是陽明熱極。前板齒燥兼脈虛者，是中暑。齒如熱者難治。耳色黑枯燥者，是腎憊。目赤唇焦舌黑者，屬陽毒。目薰黃色暗者，屬濕毒。目黃兼小便利，大便黑，小腹滿痛者，屬蓄血。目瞑者，將欲衄血。目之白睛黃，兼冷無熱，不渴，脈沉細者屬陰黃。兩眥黃者，病欲愈。
凡開目見人者，屬陽，閉目不欲見人者，屬陰。睛昏不識人，目反上視，睛小瞪，目直視，目邪視，目睛正圓，戴眼反折，眼胞陷下，此八者皆死證。目睛微定，暫時稍轉動者，屬痰。目中不了了，睛不和，不明白者，此因邪熱結實在內。不了了者，謂見一半目、不見一半目是也。
舌腫者，難治。舌出者死。面顴頰赤在午後，此虛火上升，不可作傷寒治。面赤脈數無力，此伏陰病。其證煩躁引飲，虛陽上升，面赤脈沉細，此少陰病。外熱內寒，陰盛格陽，宜溫，誤用寒涼者死。面赤脈弦數，此少陽病，宜小柴胡和解。緣面赤，赤乃陽氣怫鬱在表，汗不徹之故，宜發汗。
面部通赤色，此陽明表證未解，不可攻裡，宜解肌。面唇青，是陰寒極。面青兼舌卷囊縮，亦是陰寒。面青兼小腹絞痛，是夾陰傷寒。面目身黃，兼小水短澀，是濕熱。面目身黃，兼小腹滿硬痛，小便利，是蓄血傷寒。面白為無神，或汗多，或脫血所致。面白人不宜大汗。黑氣在魚尾相牽入太陽者死。
黑氣自人中入口者死。黑氣自入耳目鼻舌者死。面黑人在傷寒，內涉虛，不宜參朮大補。
白話文：
[診斷面色]
以前肥胖現在變瘦主要反映有痰濕困擾。如果身體的肌肉大量流失，病情通常很難治療。一般人突然消瘦，可能是脾臟有熱。眼眶呈現黑色，代表體內可能有痰濕。鼻子呈現青色，表示腹部可能有疼痛，若伴隨冰冷感則病情危急。鼻子稍微呈現黑色，可能是有水濕。鼻子呈現黃色，可能反應小便困難。鼻子呈現白色，反映氣血虛弱。鼻子呈現紅色，反映肺部有熱。鼻子顏色鮮明，可能有飲食停滯。鼻孔乾燥，可能會有鼻出血。鼻子顏色像煙煤一樣乾燥，反映極度的熱毒。鼻孔冰冷且光滑，顏色發黑，反映極度的寒毒。
鼻涕混濁，反映風熱。鼻涕清澈，反映肺部寒冷。鼻孔堵塞脹痛，反映肺熱伴有風邪。嘴脣和口部焦紅是好現象，但若是焦黑則情況不妙。嘴脣和口部都腫脹發紅，反映極度的熱。嘴脣和口部都呈青黑色，反映極度的寒。嘴脣和舌頭出現斷裂紋路，病情難治。嘴脣乾燥破裂，反映脾臟有熱。嘴脣青紫，舌頭捲曲，反映生命垂危。嘴脣周圍顏色青紫，反映生命垂危。嘴邊一圈黧黑，反映生命垂危。嘴巴大開，呼吸直出，反映生命垂危。
牙齒乾燥無津液，反映陽明經的熱極。牙齦乾燥，加上脈搏虛弱，反映中暑。牙齒發熱，病情難治。耳朵顏色黑且乾燥，反映腎臟疲憊。眼睛紅，嘴脣焦，舌頭黑，反映熱毒。眼睛黃且晦暗，反映濕毒。眼睛黃，小便順暢，大便黑，小腹滿痛，反映有血液凝結。眼睛閉合，可能預示即將鼻出血。眼白泛黃，加上手腳冰冷，無熱感，不口渴，脈搏沉細，反映陰黃。雙眼眼角黃，病情將會好轉。
一般來說，睜眼見人的，屬於陽性症狀；閉眼不想見人的，屬於陰性症狀。眼神渾濁，無法辨識人，眼睛翻白，瞳孔放大，眼睛直視，斜視，眼睛正圓，眼睛向上翻，眼皮下陷，這八種情況都是死亡的徵兆。眼睛微微定住，偶爾稍微轉動，反映有痰濕。眼睛無法清楚辨識，瞳孔不協調，無法看清事物，這是因為體內有邪熱聚集。無法清楚辨識，指的是看東西只能看到一半，另一半看不見。
舌頭腫脹，病情難治。舌頭伸出，反映生命垂危。下午臉頰泛紅，反映虛火上浮，不能當作感冒來治療。臉色紅，脈搏快但無力，反映伏陰病。症狀包括煩躁想喝水，虛陽上浮，臉色紅，脈搏沉細，反映少陰病。外熱內寒，陰氣旺盛，阻擋陽氣，應該使用溫熱的藥物治療，若錯誤使用寒涼藥物，病情會惡化。臉色紅，脈搏弦數，反映少陽病，應使用小柴胡湯來調和。臉色紅，反映陽氣鬱悶在表面，汗液無法完全排出，應該出汗。
臉部整體泛紅，反映陽明經的表面症狀尚未解決，不能攻擊內部，應該解肌。臉色和嘴脣青色，反映極度的寒。臉色青，加上舌頭捲縮，也是反映極度的寒。臉色青，加上小腹劇烈疼痛，反映夾陰傷寒。臉部、眼睛、身體泛黃，加上小便短促不通暢，反映濕熱。臉部、眼睛、身體泛黃，加上小腹滿硬疼痛，小便順暢，反映有血液凝結的傷寒。臉色白反映精神不佳，可能是大量出汗或失血所導致。臉色白的人不宜大量出汗。如果眉梢到太陽穴有一條黑色線條，反映生命垂危。
從鼻子進入嘴裡的黑色線條，反映生命垂危。黑色線條自行進入眼睛、耳朵、鼻子、舌頭，反映生命垂危。臉色黑的人在患傷寒時，如果體內虛弱，不適合使用人參、白朮等大補的藥物。
5. 聞聲
聲清聲濁，病邪在表，其聲清而響亮。邪入里，其聲濁而不亮。
聲輕聲重，病在陽分，其聲前輕後重。病在陰分，其聲前重後輕。
聲斷聲續，病邪表淺，並有余陽症，其聲續。病邪入深，並內傷不足，其聲斷。
言壯言怯，外感陽病有餘，出言壯厲，則寒熱交作。內傷陰證不足，出言懶怯，則寒熱間作。
嘆，嘆是心變動之聲。
欠，腎主欠，陰氣積下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠也。
噫，噫是心變動之聲，是胸中氣不交通，寒氣客於胃，厥逆從上，下復出於胃，故為噫。
嚏，嚏是腎變動之聲。有病發嚏是傷風或傷熱，無病發嚏是陽氣和滿於心。
吞，吞是脾變動之聲。
呃，其聲皆從胃中至胸嗌間而為呃。有胃中實熱失下者，有胃中痰飲者，有服寒涼藥過多者，有胃中虛冷者。
咳，咳是肺變動之聲，欲呼為嗽，肺為邪干，氣逆不下也。有肺寒咳者，有停食咳者，有邪在半表半裡咳者。
唏，陰氣實，陽氣虛，陰氣速，陽氣遲，陰氣盛，陽氣絕，故為唏。
怒，怒是肝變動之聲。
歌，歌是脾變動之聲。
哭，哭是肺變動之聲。
笑，笑是心變動之聲。
太息，憂思則心系急，急則氣約，氣約則不利，故太息以伸屈之。
錯語，意錯言亂，自知言錯，邪氣尚輕。自不知覺，此熱盛正氣衰。
呢喃，病邪入輕則睡中發此聲也。
聲嘶，肺有風熱。
聲啞，聲啞唇口見生瘡，是狐惑病。有風熱傷心肺而聲啞者，少陰病咽中生瘡者，有痓病口噤者，有熱病三四日不得汗出者，死。
口噤，口噤難言，見手足攣搐是風痓。口噤不言難治。陽明病渴欲飲水，口噤舌乾，白虎加人參湯。咽乾不可汗。
舌硬舌短舌強，病邪入深，主難治。
口噤咬牙，是風痓。
喉中有聲，喉中漉漉有聲者是痰也。
卒然無音，寒氣客於厭會則厭不能發，發不能下，至其開闔不便，故無音。
聲如鼻鼾，聲如鼻鼾者難治。
久病耳聾，屬氣虛。
咽喉不得息，寸脈微浮或沉伏，胸中痞硬，氣上衝，此胸中有寒，宜吐之。
鼻息如鼾睡，屬風溫。
耳聾兼脅痛，宜和解。寒熱，咽而口苦，屬少陽。
耳聾兼耳腫耳痛，是少陽風熱。
白話文：
[聽聲音辨病]
聲音清脆響亮或渾厚模糊：如果病邪在體表，患者聲音會顯得清脆且響亮。一旦邪氣深入體內，聲音就會變得渾厚且不明亮。
聲音輕飄或沉重：若病在身體的陽性部分，聲音會呈現前輕後重的特徵。反之，若病在陰性部分，聲音則會前重後輕。
聲音連貫或斷裂：病邪在體表且伴隨陽氣剩餘的情況下，聲音會保持連貫。然而，當病邪深入且伴隨體內傷損及陰氣不足時，聲音就會出現斷裂。
言語強壯或膽怯：外感陽性疾病的患者，由於體內陽氣過剩，說話時聲音會顯得強壯且尖銳，同時可能伴隨寒熱交錯。對於內傷陰性的患者，因體內陰氣不足，說話時聲音顯得懶散膽怯，寒熱交替出現。
嘆息：嘆息是心臟活動異常的表現。
打哈欠：腎臟主宰打哈欠，當陰氣在下部積聚，陽氣尚未完全發揮作用時，陽氣向上提昇，陰氣向下拉扯，陰陽相互牽引，因此頻繁打哈欠。
打嗝：打嗝是心臟活動異常的聲音，表明胸中氣流不暢，寒氣侵襲胃部，導致氣流逆轉，再由胃部排出，形成打嗝。
打噴嚏：打噴嚏是腎臟活動異常的聲音。生病時打噴嚏可能是因為感冒或熱傷，而無病時打噴嚏則表示心臟陽氣充沛。
吞嚥：吞嚥是脾臟活動異常的聲音。
呃逆：聲音通常從胃部上升到胸腔，形成呃逆。可能的原因包括胃部實熱未被適時排除、胃部痰飲過多、服用過量寒涼藥物、或是胃部虛寒。
咳嗽：咳嗽是肺部活動異常的聲音，想要發聲時即為咳嗽，這表明肺部受到病邪幹擾，氣流逆轉無法下降。咳嗽可能由肺寒、食物積滯或病邪在半表半裡所引起。
呼吸聲細弱：陰氣實足，陽氣虛弱，陰氣運行迅速，陽氣運行緩慢，陰氣旺盛，陽氣殆盡，因此呼吸聲細弱。
憤怒：憤怒是肝臟活動異常的聲音。
唱歌：唱歌是脾臟活動異常的聲音。
哭泣：哭泣是肺部活動異常的聲音。
笑聲：笑聲是心臟活動異常的聲音。
長歎：憂慮思慮會使心臟功能緊張，緊張會導致氣血受阻，氣血受阻不利健康，因此長歎有助於調節。
胡言亂語：精神混亂，言語錯亂，但自己知道說錯了，表示邪氣還不算嚴重。如果自己毫無察覺，這表明邪氣熾烈，正氣衰弱。
呢喃自語：病邪輕微時，患者在睡眠中可能會出現呢喃自語的現象。
聲音沙啞：肺部風熱所導致。
聲音嘶啞：若嘴脣與口腔出現生瘡，聲音嘶啞可能是狐惑病的症狀。風熱影響心肺也可能導致聲音嘶啞，此外，少陰病、痓病、熱病等情況也可能出現聲音嘶啞，甚至致死。
口齒不清：口齒不清且難以言語，若伴隨手腳抽搐，可能是風痓病。口齒不清且無法言語，治療困難。陽明病患者口渴想喝水，口齒不清舌頭乾燥，可用白虎加人參湯治療。咽喉乾燥不宜出汗。
舌頭僵硬、縮短、強直：病邪深入，預後不良。
咬牙切齒：可能是風痓病的症狀。
喉嚨有聲音：喉嚨內持續有漉漉聲，可能是痰多所致。
突然失去聲音：寒氣侵入咽喉部位，導致聲帶無法正常開合，因而失去聲音。
聲音如鼻鼾：聲音像鼻鼾，治療困難。
長期耳聾：屬於氣虛的症狀。
咽喉喘不過氣：若脈搏微弱浮動或沉伏，胸部堅硬且氣上沖，表明胸中有寒，應採取催吐法。
鼻息如鼾睡：屬於風溫的症狀。
耳聾伴隨脅痛：應採用調和法治療。寒熱交替，咽喉疼痛且口苦，屬於少陽病。
耳聾伴隨耳腫耳痛：可能是少陽風熱所導致。