《赤水玄珠》~ 第十八卷 (2)
第十八卷 (2)
1. 《傷寒撮要》論脈
左右手脈俱急緊盛，是夾食傷寒。右手脈來空虛，左手脈來緊盛，是勞力傷寒。左手脈來緊，右手洪滑，或寸脈沉伏，身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅體痛，是夾痰傷寒。左手脈來緊澀，右手脈沉數，心胸脅下小腹有痛處，是血鬱內傷外感。
白話文：
如果兩手的脈搏都呈現出緊急且強盛的狀態，這表示是因為食物過量而引發的感冒。
若右手的脈象顯得虛弱，而左手的脈象則呈現緊急且強盛，這代表是因過度勞累所導致的感冒。
左手的脈象緊急，右手的脈象則顯得洪大滑順，或者手腕部分的脈象深沉隱蔽，同時伴有身體發熱、畏寒、輕微頭痛、喘息咳嗽、心情煩躁悶悶不樂、胸部及肋側疼痛等症狀，這表示是因痰多而引發的感冒。
左手的脈象緊急且澀滯，右手的脈象則深沉且數快，而且在心臟、胸部、肋側以及小腹部有疼痛的地方，這顯示是有血液瘀滯的內傷並同時受到外界風寒的影響。
2. 六經圖正治法
足太陽經委中穴，在膕中央約紋動脈陷中。膕中央，即膝後相對腿彎中也。目內眥在面前眼內邊。神庭在中間額上。額，額角也。
白話文：
足太陽經的委中穴，位於膝蓋後方腿彎處中央，具體來說就是在膝蓋後方對應腿彎的中心點，有條動脈凹陷的地方。而所謂的膕中央，就是指在膝蓋後面與之相對應的腿彎部位。至於目內眥，則是指眼睛前面靠鼻子那一側的眼角。神庭穴的位置，則是在前額的正中間，也就是額頭的中央位置。額，指的是人的額頭部分。
3. 足太陽經
此圖玉枕、至陰二穴，膀胱經穴也。風府穴，督脈穴也。膀胱與督脈會於頂巔，連於風府，太陽症項強，故並及之。
足太陽膀胱經圖。頭為諸陽之首，故多傳變，受病為先也。其脈起於目內眥，從頭下至項，連風府，行身之背，終於足也。其證頭頂痛，項強腰疼，骨節痛。經曰：太陽頭痛，脈浮，項背強而惡寒，嘔逆身疼，或已發熱，或未發熱者，俱宜發表，不可輒下之，表邪乘虛內陷，傳變不可勝數。又不可利小便，利之則引熱入里，其害不淺。
若本病煩熱小便不利者，乃利之，則不禁。如小便自利如常，則不可利也。凡有汗不得再發汗，汗多不得利小便。
足太陽起於目內眥，上額過神庭，彎至玉枕，過項夾背脊，由後廉而下，至小趾外側至陰穴止。
【太陽經見證法】
假如先起惡寒者，本病。已後發熱者，標病。若有一毫頭痛惡寒身熱，不拘日數多少，便宜發散，自然熱退身涼，有何變證。
此處寒熱標本，指病之先後言。上文本病煩熱之本字，指六經標本言。不可混看。
【辨證法】
表虛自汗者，為風傷衛氣，宜實表。表實無汗者，為寒傷營血，宜發表。
【診脈法】
診脈，大凡皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。脈浮緊有力為傷寒，脈浮緩無力為傷風。
【用藥法】
冬月正傷寒，用升陽發表湯，即加減麻黃湯。冬月傷風，用疏邪實表湯，即加減桂枝湯。春秋無汗，用羌活沖和湯發表，有汗用加減沖和湯實表。腹痛小建中湯，痛甚桂枝加大黃湯。夏月無汗用神術湯，有汗用前加減沖和湯。
白話文：
這段文字談的是足太陽膀胱經相關的內容，主要講述了幾個重點：
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膀胱經上的玉枕和至陰兩穴，以及督脈的風府穴，這些穴位在頭部頂端相交，連接風府穴。當太陽經出現頸部僵硬的情況時，這些穴位也會受到影響。
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足太陽膀胱經起始於眼睛內角，沿頭部下降至頸部，經過風府穴，沿著背部下行，最終到達腳部。其相關症狀包括頭頂痛、頸部僵硬、腰部疼痛和全身骨節痛。
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若是太陽經的頭痛，常伴有脈搏浮動、頸背僵硬怕冷、噁心嘔吐、身體疼痛等症狀。無論是否已經發燒，都應首先解表。不可輕易使用瀉下藥，以免表邪進入體內，造成病情變化難測。此外，也不宜使用利尿藥，因為這樣會導致熱毒進入體內，危害不小。
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對於小便不通暢且感到煩熱的患者，可以使用利尿藥。但如果小便正常，就不應使用。出汗過多時，也不能使用利尿藥。
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足太陽膀胱經起始於眼睛內角，向上經過額頭，彎曲至玉枕穴，再經過頸部夾住脊椎，沿著脊椎後側下行，最終到達腳趾外側的至陰穴。
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在治療太陽經疾病時，若患者最初表現出畏寒，這是疾病的本質；隨後才發燒，這是疾病的表面現象。只要有一點頭痛、畏寒、發燒的症狀，無論持續時間長短，都應及早發散，這樣自然能使體溫降低，預防病情進一步變化。
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"寒熱標本"中的"本"指的是疾病的本質，"標"指的是疾病的表面現象。在這裡，"本"指的是六經中的本質，不能混淆。
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若患者容易自汗，這可能是風邪傷及衛氣，應使用固表的方法。若患者無汗且表實，這可能是寒邪傷及營血，應使用發散的方法。
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皮膚表面輕輕一按就能摸到的脈搏稱為浮脈。浮脈緊實有力表示傷寒，浮脈緩慢無力表示傷風。
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在冬天，若是正統的傷寒，應使用升陽發散湯，即加減麻黃湯。若是冬天的傷風，應使用疏邪固表湯，即加減桂枝湯。在春秋兩季，如果無汗，應使用羌活調和湯發散，如果有汗，應使用加減調和湯固表。對於腹痛，應使用小建中湯，若疼痛嚴重，應使用桂枝加大黃湯。在夏天，如果無汗，應使用神術湯，如果有汗，應使用前面提到的加減調和湯。
4. 足陽明經
此圖神庭穴督脈穴也。陽明經神庭過，故載之。
足陽明胃經圖。乃兩陽合明於前也。一曰腑者居中土也，萬物所歸也。其脈起於鼻額，上頭額，終於目，循於面，行身之前，終於足也。經曰：傷寒二日陽明脈大。又曰：尺寸俱長者，陽明受病也。
足陽明起於鼻兩傍，上頭維，從乳中近外傍而下前廉梁丘穴，至大趾次趾之端厲兌穴止。
【陽明經見證法】
頭額痛，目痛，鼻乾，不眠，微惡寒，是足陽明胃經受病。假如先起目痛，惡寒身熱者，陽明經本病。已後潮熱自汗譫語發渴大便實者，正陽明胃腑標病。夫本宜解肌，標宜急下，看消息用之。
【辨證法】
目痛，鼻乾，微惡寒，身熱，病在經。潮熱，自汗，譫語，發渴，便實，不惡寒，病在腑。
【診脈法】
按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得之，脈見微洪，為經病。按至筋骨之間，重按之乃得，脈見沉數，為腑病。
【用藥法】
微惡寒，自然目眶痛，鼻乾，不眠者，用柴葛解肌湯，即加減葛根解肌湯。渴而有汗不解者，如神白虎湯，即加減白虎湯。潮熱譫語發渴，揭去衣被，揚手擲足，斑黃狂亂，不惡寒反怕熱，大便實者，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。俱在秘方六一順氣湯加減治之。
白話文：
這段文字談的是[足陽明經]相關的內容。其中提到神庭穴位於督脈上，由於陽明經會經過此穴，因此將其記載在此。
足陽明胃經的走向，象徵著兩個陽氣在前方的結合與輝耀。胃作為腑之一，處於中土的位置，是萬物的匯聚之地。該經絡起始於鼻子上方，沿著頭部額頭，最終到達眼睛，然後沿面部下行，最後抵達腳部。經文有言，傷寒第二日，陽明脈會顯得粗大。另有一說，當寸口和尺脈都呈現增長的狀態時，代表陽明受到了影響。
足陽明胃經開始於鼻子兩側，向上延伸至頭頂，再從乳房附近外側向下，經過前廉梁丘穴，最後到達大腳趾旁邊的次趾端點，也就是厲兌穴。
【陽明經的病狀辨識】 如果出現頭額痛、眼睛痛、鼻子乾燥、失眠、輕微畏寒等症狀，可能是足陽明胃經受到影響。如果先是眼睛疼痛，接著出現畏寒和身體發熱的情況，則可能是陽明經本身出了問題。之後如果出現潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、大便乾結等症狀，且不再畏寒，這代表陽明胃腑的標準病症。對於經絡的問題，應該採用解肌的方式來處理；對於腑的問題，應盡快進行通下，視具體情況來選擇治療方法。
【辨證方法】 眼睛痛、鼻子乾燥、輕微畏寒、身體發熱，這些症狀表示疾病在經絡層面。潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、大便乾結、不再畏寒，這些症狀表示疾病在腑的層面。
【脈診方法】 在皮膚下方、肌肉之間稍微用力按壓，能感受到脈搏，若脈象微洪，代表經絡有問題。在筋骨之間用力按壓，若脈象沉數，代表腑有問題。
【用藥原則】 如果輕微畏寒，自然會感到眼睛周圍疼痛，鼻子乾燥，失眠，可用柴葛解肌湯，即增減版的葛根解肌湯。如果口渴且有汗但病情未改善，可使用神效白虎湯，即增減版的白虎湯。如果出現潮熱、胡言亂語、口渴，撕扯衣物，揮動手腳，出現黃疸、精神錯亂，不再畏寒反而怕熱，大便乾結，病情較輕時可使用大柴胡湯，病情嚴重時可選用三承氣湯。所有治療皆在祕方六一順氣湯的基礎上增減調整治療。
5. 足少陽經
足少陽膽經，其脈起於目銳眥，上頭角，絡耳中，循胸脅，行身之側，終於足也。前有陽明，後有太陽，居二陽之中，所以居半表裡。經曰：尺寸俱弦者，足少陽受病。其證頭痛目弦，口苦胸滿，耳聾脅痛，或心煩喜嘔，或胸中煩悶而不嘔，或心下病硬，或寒熱往來，或發熱寅申時尤盛，或身微熱者，皆少陽也。凡頭角痛，耳中痛，耳中烘烘而鳴，耳之上前後腫痛，皆少陽所主部分，其火為之也。
若口苦者，少陽之膽熱，脅下硬者，少陽之結也。
足少陽起於目銳眥，上頭角，絡耳中，過乳外傍，從兩脅由外廉而下至小指次指之端竅陰穴止。
【少陽經見證法】
假如先起惡寒身熱耳聾脅痛者，本病。已後嘔而舌乾口苦者，標病。緣膽無出入，病在半表半裡之間，此宜小柴胡湯加減，和解表裡治之，再無別湯。本方有加減法。此經有三禁，不可汗、下、利也。若治之得法，有何壞證。當須識此，毋致忽焉。
【辨證法】
耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦舌乾，便屬半表半裡證。不從標本，從乎中治。
【診脈法】
按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，脈見弦數本經。
【用藥法】
耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦舌乾者，用柴胡雙解飲。即加減小柴胡湯。若陽明少陽合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。
白話文：
【足少陽膽經】
足少陽膽經的脈絡起始於眼睛的外側角落，向上延伸到頭部的兩側，聯繫到耳朵中間，沿著胸部與側腹部行走，沿身體的側邊下行，最終達到腳部。在身體前面有陽明經，後面有太陽經，而膽經位處這兩個陽性經絡之間，因此被認為是半表半里的位置。中醫古籍記載：如果寸尺兩脈都呈現弦象，可能是足少陽膽經受到了影響。相關的症狀可能包括頭痛、眼睛酸澀、口苦、胸口脹滿、聽力下降、肋骨疼痛，也可能會感到心煩想嘔吐，或者胸中煩悶但不想嘔吐，或者心窩部位有異常感，或者感到寒熱交錯，或者發熱在寅申時段特別嚴重，或者身體輕微發熱，這些都是膽經的問題。凡是有頭部兩側疼痛，耳朵疼痛，耳內嗡嗡作響，耳朵周圍腫痛，都屬於膽經所主管的區域，這是由於該區域的火氣所致。
口苦是由膽經熱度過高導致的，肋骨下部的硬度是由膽經的結塊造成的。
足少陽膽經起始於眼睛的外側角落，向上延伸到頭部兩側，聯繫到耳朵中間，經過乳房外側，從兩側腹部沿外側下行，一直到小趾旁邊的竅陰穴結束。
【少陽經病症處理方法】
如果一開始就出現畏寒、身體發熱、聽力下降、肋骨疼痛，這是基本的膽經疾病。之後如果出現嘔吐、舌頭乾燥、口苦，這就是標志性的膽經疾病。因為膽囊沒有進出的功能，膽經的疾病發生在半表半里的位置，這種情況下適合使用小柴胡湯加減，調和表裏治療，不需要其他湯藥。此方有加減的方法。這個經絡有三個禁忌，不能出汗、不能下瀉、不能利尿。如果治療得當，不會有不良反應。必須認識到這一點，不要忽視。
【病症辨識法】
聽力下降、肋骨疼痛、寒熱交錯、嘔吐、口苦舌乾，這些都屬於半表半里的病症。不從根本或表面入手，而是從中間進行治療。
【脈診法】
在皮膚之下，肌肉之間輕輕用力按壓，就能摸到脈搏，脈象呈現弦數，就是膽經的特徵。
【用藥法】
對於聽力下降、肋骨疼痛、寒熱交錯、嘔吐、口苦舌乾的情況，可以使用柴胡雙解飲，也就是小柴胡湯的加減版。如果陽明經和膽經同時受到影響，脈象會呈現長而弦的特徵，這種情況下，可以在湯藥中加入葛根和芍藥。