《赤水玄珠》~ 第七卷 (2)
第七卷 (2)
1. 臟腑皆有咳
仲景曰：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。上氣面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。脈浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳而脫形，身熱，脈小堅急以疾，是逆也，不過十五日死。全文見診。
白話文：
張仲景說：一個人咳嗽十年，如果脈象虛弱，還可以治療；如果脈象洪大而且頻數，就沒救了。如果脈象虛弱，那他一定會感到頭暈目眩，這是因為他原本胸中就有支飲（停留在胸脅間的痰飲），治療方法要屬於處理痰飲的。如果病人氣喘、面部浮腫、呼吸困難、脈象浮大，這就沒救了，如果又加上腹瀉，情況更糟。脈象浮而且短，表示這個人肺臟受損，體內氣虛非常嚴重，活不過一年，應該會有咳嗽的症狀。咳嗽導致身體消瘦，脈象堅硬有力，也沒救了。如果咳嗽到形體消瘦、發熱、脈象細小、堅硬而且急促，這是病情惡化的表現，活不過十五天。這些都是透過診脈來判斷的。
2. 論咳與嗽本一證
子和云：《內經·陰陽應象論》云：秋傷於濕，冬生咳嗽。「五臟生成篇」云：咳嗽上氣。「診要經終篇」云：春刺秋分，環為咳嗽。「示從容篇」云：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。此四篇中連言咳嗽。其餘篇中止言咳而不言嗽。如「生氣通天論」云：秋傷於濕，上逆而咳。與大象論文義同，而無嗽字，乃知咳即嗽明矣。
謹按：咳與嗽本兩字義，《內經》已作一證連言之。愚詳大抵咳者氣動也，陽也。嗽者兼血也，陰也。況是證其本雖殊，其標則一，故世俗不以為疑。唯潔古發《內經》微旨，其義見下。
《病機機要》云：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰也。因傷肺氣，動於脾濕而然也。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡四兩加石膏一兩，知母半兩；冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。蜜煎生煎湯，蜜煎橘皮湯，燒生煎胡桃，皆治無痰而嗽者。
此乃大例。更當隨時隨證加減之。痰而能食者，大承氣微下之；痰而不能食者，厚朴湯主之。
白話文：
子和說：根據《黃帝內經》中的《陰陽應象論》，秋天如果受了濕氣的侵害，冬天就會產生咳嗽。在《五臟生成篇》中提到咳嗽會伴隨著上氣。《診要經終篇》裡講到，如果在春天進行針刺治療，到了秋天可能會引發咳嗽。《示從容篇》則說，咳嗽伴隨煩躁，這是腎氣的逆亂。在這四篇中，反覆提到了咳嗽。而在其他篇章中，只提到了咳，沒有提到嗽。例如在《生氣通天論》中提到，秋天如果受了濕氣的侵害，氣體就可能逆流而上，引起咳嗽。這和《大象論》中的觀點相同，但沒有提到嗽字，由此可知，咳就是嗽的明證。
仔細分析，咳和嗽原本是兩個不同的詞語，但在《內經》中，它們已經被當作同一種疾病來談論。一般來說，咳是氣的運動，屬於陽性。嗽則是涉及血液的，屬於陰性。這種病的根源雖然不同，但表現形式卻是一樣的，所以一般人不會對此有所懷疑。只有潔古解讀出了《內經》中隱含的深意，具體解釋如下。
《病機十九條》中指出，咳嗽如果只有聲音而無痰，這表示肺氣受到了損傷，氣流不清。如果只有痰而無聲音，這表示脾臟濕氣過重，導致了痰的產生。而咳嗽既有聲音又有痰，是由於肺氣受損，脾臟濕氣活動所致。夏季咳嗽並伴有發熱，稱為熱嗽，可以用小柴胡湯，加入四兩石膏，半兩知母。冬季咳嗽並伴有寒熱交錯，稱為寒嗽，可以服用小青龍湯，加入杏仁。蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯以及燒生核桃，都可以治療無痰的咳嗽。
這是一般的原則，但還需根據具體情況和症狀來調整。如果有痰而且能夠正常進食，可以使用大承氣湯稍微瀉下。如果有痰但無法正常進食，應該使用厚朴湯。
3. 論嗽分六氣無熱無寒
子和因《素問》言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是斷嗽，然可以辯其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮熱，手足寒，乳子亦每多有之。
火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者，七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水冷中感之。嗽急而喘。此非六氣之云乎。
白話文：
根據《素問》所述，皮毛與肺相合，當外邪侵入，會導致肺部咳嗽。後世的人們以此來判斷咳嗽的情況，然而我們可以從中辨識出六種不同的情況。
當風邪影響肺部，會出現不分晝夜的咳嗽，可能伴有出汗、頭痛，以及痰液不易排出的症狀。
若肺部受到熱邪的影響，會出現急促的喘息與咳嗽，臉色紅潤，潮熱，手腳冰涼，這種情況在哺乳期婦女中較常見。
若是火邪侵擾肺部，咳嗽喘息會更嚴重，甚至鼻涕、唾液中帶血，嚴重時，七竅可能會出血。
當肺部受燥邪影響，氣息不暢，全身關節疼痛，臉部和頭部會出汗，伴隨寒熱交錯，皮膚乾燥，可能出現小瘡並感到瘙癢，大便乾硬，鼻涕和唾液變得濃稠黏稠。
當寒邪進入肺部，可能是因為身體受寒或飲用冷水，冬天睡在潮濕的地面上，或是遭受冷風的侵襲，在秋冬季節接觸到冷水。這種情況下的咳嗽會非常急促且伴有喘息。
這就是我們常說的六氣影響吧。