《赤水玄珠》~ 第十七卷 (6)
第十七卷 (6)
1. 傷寒里證治法宜次第
傷寒里證心腹疼，（邪傳入里，脈重取數洪。）不惡寒而惡熱蒸，其脈數沉兼自汗，二便秘少下之生。（輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。）
陽證，陽證身熱及頭疼，體重、咽乾、難臥動，或有譫語及循衣，脈息弦洪宜審用。
脈洪大有力。十神湯、九味羌活湯、解肌湯、葛根湯、大柴胡湯、三承氣湯，次第選用。
陰證，陰證身涼二便清，病初自汗也頭痛，也無煩躁也無渴，脈息沉微自可明。
脈沉微無力。五積散、理中湯、四逆湯、三建湯。
陰毒，手足甲青至節，三建湯。此證極危，灸關元、氣海、丹田、臍中。
陽證似陰，陽證身涼四肢，小便赤少大便稀，心煩口燥脈沉數，白虎湯兼竹葉奇。
脈沉數有力。竹葉石膏湯、柴胡五苓、三黃解毒湯。
陰證似陽，陰證如陽面赤經，小便清利大便通，渾身微熱沉遲脈，真武湯佳兼理中。
脈沉遲弱。五積散、羌附湯、附子理中湯。灸，服藥而脈不回，宜灸氣海、神闕、丹田。
陽厥，陽厥時時指爪溫，必煩便秘口乾論，脈來沉細中還疾，承氣柴胡最可吞。
陰厥，陰厥身涼熱不回，二便通滑不煩時，脈來沉伏知端的，三建湯兼四逆宜。
脈沉微，昏憒，先以星烏乾薑湯，隨用三建湯。灸，此證倉卒無藥，只灸關元、氣海、丹田妙。
血發黃，發黃恰如煙燻色，小便自利大便黑，唇焦漱水血家黃，桃仁承氣湯堪擇。
蓄血黃，此由脾胃熱甚，失於汗下以致之，宜抵當湯、桃仁承氣選用。
濕症黃疸，發黃渾似橘皮明，小便不利大便行，濕熱相蒸名曰疸，茵陳湯共五苓平。
蓄熱陰黃，頭汗出，四肢沉重，如瘧，俱用茵陳湯加五苓，兼小柴胡加梔子湯。
發斑、發狂，陽毒發斑是如何，梔子大黃黑奴科。此證甚危，紅赤白易治，如黑斑則胃爛難治。如陽毒，五日內可治，六日、七日難治。人參石膏化斑湯、玄參升麻石膏湯、大青四物湯。
溫毒，葛根橘皮湯、調胃承氣湯、黃連橘皮湯、豬膽雞子湯。
黑奴丸，方，治陽毒發斑，煩躁大渴倍常，時行熱病六七日未得汗，脈洪大或數，面赤目脹身痛，大熱煩躁，狂言欲走，渴甚。又五六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，為壞傷寒，醫所不治，棄為死人，精魂已竭，心下才暖，撥開其口，灌下即活人。凡灌藥下咽，便能即時甦醒。
黃芩，芒硝，麻黃，釜底煤，小麥奴，灶突墨，梁上塵（各一兩），大黃（一兩一錢）
上為末，煉蜜為丸，彈子大，井水化下，即當發汗，寒已汗出乃瘥。若時頃不汗，再服一丸，須見微利。若不大渴，不可與此藥。
白話文：
標題翻譯：[傷寒內臟病症的治療順序]
內容翻譯：
-
若患傷寒引起內心腹部疼痛（這是邪氣傳入體內，脈象在深部取時會顯現數洪）。病人不再怕冷反而怕熱，脈象既數且沉，並伴有自汗，大小便閉塞或排泄量減少（輕則可用大柴胡湯，重則應選擇三承氣湯之一）。
-
陽性症狀，陽性症狀表現爲身體發熱和頭疼，身體沉重、喉嚨乾燥、難以安睡，或有譫語及抓衣服等行爲，脈象弦洪，需慎重處理。
-
脈象洪大有力。可依次選用十神湯、九味羌活湯、解肌湯、葛根湯、大柴胡湯、三承氣湯。
-
陰性症狀，陰性症狀表現爲身體涼爽，大小便通暢，病初自汗並伴有頭痛，沒有煩躁和口渴，脈象沉微，清晰可見。
-
脈象沉微無力。可選用五積散、理中湯、四逆湯、三建湯。
-
陰毒，手足指甲變青到關節處，用三建湯。此證極其危險，應灸關元、氣海、丹田、臍中。
-
陽證似陰，陽證表現爲身體涼爽，四肢冰冷，小便赤少，大便稀薄，心煩口燥，脈象沉數，可用白虎湯與竹葉配伍。
-
脈象沉數有力。可用竹葉石膏湯、柴胡五苓、三黃解毒湯。
-
陰證似陽，陰證表面像陽證一樣面紅耳赤，小便清利，大便通暢，全身微熱，脈象沉遲，可用真武湯和理中湯。
-
陽厥，陽厥時常手指溫暖，必定伴有煩躁、便祕和口乾，脈象沉細中還快速，承氣柴胡湯最適用。
-
陰厥，陰厥表現爲身體涼爽，熱感不會迴歸，二便通暢滑潤，不煩躁，脈象沉伏，應使用三建湯和四逆湯。
-
血發黃，發黃如煙燻顏色，小便自利，大便黑色，嘴脣焦乾，漱水血家黃，可用桃仁承氣湯。
-
蓄血黃，由脾胃熱甚，因未及時出汗和排便導致，宜抵當湯和桃仁承氣湯選擇使用。
-
溼症黃疸，發黃渾似橘皮明亮，小便不利，大便通暢，溼熱相蒸稱爲疸，茵陳湯和五苓湯可以平衡。
-
蓄熱陰黃，頭部出汗，四肢沉重，如瘧疾，都可用茵陳湯加五苓，兼小柴胡加梔子湯。
-
發斑、發狂，陽毒發斑是如何，梔子大黃黑奴科。此證非常危險，紅色和白色斑點較容易治療，如果是黑色斑點，則表示胃部已經腐爛，難以治癒。如果屬於陽毒，在五天內可以治療，但第六天、第七天就很難治療。可用人參石膏化斑湯、玄參升麻石膏湯、大青四物湯。
-
溫毒，可用葛根橘皮湯、調胃承氣湯、黃連橘皮湯、豬膽雞子湯。
-
黑奴丸，治療陽毒發斑，煩躁大渴異常，流行熱病六七天未出汗，脈象洪大或數，面色赤紅，眼脹身痛，高熱煩躁，狂言欲走，極度口渴。如果五六天以上仍未緩解，熱在胸中，口緊不能言，被醫生判定爲無法治療的壞傷寒，被棄爲死人，精神已經枯竭，只要心下尚有溫暖，撥開其口，灌下此藥即可活人。灌藥下嚥後，即刻能甦醒。
黃芩，芒硝，麻黃，釜底煤，小麥奴，竈突墨，樑上塵（各一兩），大黃（一兩一錢）
以上藥材研磨成末，煉蜜製成丸，彈子大小，用井水溶解服用，將會發汗，寒退汗出即可痊癒。如果沒有立即出汗，可再服用一丸，必須看到輕微的腹瀉。如果不是極度口渴，不應服用此藥。
2. 問兩感邪從何道而入（王好古）
答曰：經云：兩感者，死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾，煩滿而渴。太陽者腑也，自背俞而入之，人之所共知之。少陰者臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經曰：傷於濕者，下先受之，同氣相求耳。
又云：天之邪氣感則害人五臟，以是知內外兩感臟腑俱病。欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故死矣。故云兩感者不治。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。實而感之淺者，猶或可治。治之而不救者有矣，夫未有不治而獲生者也。予嘗用此，間有生者十得二三。
故立此方，以待好生君子用之。
大羌活湯
防風，羌活，獨活，防己，黃芩，黃連，白朮，蒼朮，炙甘草，細辛（各三錢），知母，川芎，地黃（各一兩）
上每服五錢，水煎熱服。不解再服，三四次必解，病愈則止。若有餘證，並依仲景隨經法治之。
白話文：
回答說：經典上寫著，兩感症的病人，是無法救治的。第一天病情會表現出太陽和少陰兩經都受到影響的症狀，像是頭痛、發燒、畏寒，口乾舌燥，胸悶且口渴。太陽經，指的是膀胱腑，邪氣從背部的腧穴進入，這是大家都知道的事實。而少陰經，指的是腎臟，邪氣是由鼻子呼吸時進入，這點卻常被人忽視。因為鼻子和天空相通，所以無形的寒邪會經由鼻腔進入人體。腎主水，水向下流，因此腎臟首先承受邪氣。經典上說：受濕氣傷害，通常是身體下部先被影響，這就是所謂的同氣相求。
另外，經典上也提到：天空中的邪氣影響到人體，會傷害人的五臟，由此可知，內外兩感導致臟腑同時生病。想要治療表面的病症，但裡面也有問題；想要從內部治療，但外面又有病徵，表面和內部都不能統一治療，所以病人往往會死亡。所以說，兩感症的病人無法救治。然而，人體本質有虛弱和強壯之分，感受邪氣的程度也有深淺不同，體虛且受邪氣深的人，必定會死。體質強壯且受邪氣淺的人，或許還有機會治癒。就算治療，也有人無法康復，但從未有不治療卻能存活的例子。我曾使用這個方法，偶爾可以救活二到三成的病人。
因此，我創立了這個處方，等待有仁心的醫生來使用。
大羌活湯
防風、羌活、獨活、防己、黃芩、黃連、白朮、蒼朮、炙甘草、細辛（各三錢）、知母、川芎、地黃（各一兩）
以上藥材，每次服用五錢，用水煎煮後趁熱服用。若病情沒有改善，就再次服用，通常三四次後病情就會解除，疾病痊癒就停止服藥。如果病情還有所殘留，應依照張仲景的理論，根據經絡法來進行後續治療。