《赤水玄珠》~ 第十七卷 (4)
第十七卷 (4)
1. 辨表裡中三證（王好古）
假令少陽證，頭痛，往來寒熱，脈浮弦，此三症但有一者，是為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或閉而不通，或泄而不調，但有一者，是為里也。如無上下表里餘症者，皆虛熱也，是在其中矣。
白話文：
假如出現的是少陽病徵，比如頭痛，忽冷忽熱的發燒，以及脈搏浮動且有弦象，只要這三個症狀中有任何一個，都表示病在體表。若出現口腔失去味覺，腹部感覺不舒服，大小便可能便祕不通，或者拉肚子而排泄不正常，只要有以上任何一個症狀，都表示病在體內。如果沒有上述的體表或體內的其他症狀，那應該就是虛熱症，這種情況，病就在半表半里的狀態了。
2. 辨陰陽二證（王好古）
陰證身靜，重語無聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，往來口與鼻中氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮，身表涼，知在陰經也，名曰陰證。
陽證身動，輕語有聲，目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能來，口與鼻中氣皆然，身表熱，知在陽經也，名曰陽證。
白話文：
【辨識陰陽兩種症狀（王好古）】
陰性症狀的患者身體會顯得比較靜止，說話聲音低弱，呼吸困難且氣息短淺，眼神渙散，鼻息微弱，既難呼出也難吸入，從口鼻間傳出的氣息都是冰冷的。無法攝取水分和食物，大小便失去控制，臉部感覺到嚴重的寒冷，就像被刀刮一樣，身體表面感覺涼意，由此可知病症在陰經，我們稱之為陰證。
陽性症狀的患者身體活動力較強，說話聲音清晰，眼神明亮，鼻子能夠正常呼吸，吸氣和吐氣都沒有問題，無論是從口或鼻中呼出的氣息都很正常，身體表面感覺到熱感，由此可知病症在陽經，我們稱之為陽證。
3. 太陽六傳（王好古）
太陽者，乃巨陽也。為諸陽之首，膀胱經病。若渴者，自入於本也，名曰傳本。
太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳。為發汗不徹，利小便，餘邪不盡透入於裡也。
太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳。為原受病，脈浮無汗當用麻黃而不用之故也。
太陽傳少陰腎水者，名曰表傳裡。為得病急，當發汗而反下，汗不發，所以傳也。
太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳。為原受病，脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也。當時腹痛，四肢沉重。
太陽傳厥陰肝木者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上太陽相接，名曰巡經得度傳。
白話文：
[太陽六傳（王好古）]
太陽，這是人體最大的陽氣來源，是所有陽氣的領導者，相關的是膀胱經的疾病。如果出現口渴的症狀，表示病邪已深入本臟，我們稱之為「傳本」。
當太陽經的病邪傳至陽明胃，我們稱之為「巡經傳」。這通常發生在發汗治療不完全的情況，小便雖利但餘邪未盡，病邪進一步進入內臟。
若太陽經的病邪傳到少陽膽，我們稱之為「越經傳」。這通常發生在病初起時，脈象浮且無汗，應該使用麻黃湯治療卻未使用的狀況。
當太陽經的病邪傳至少陰腎，我們稱之為「表傳裡」。這通常發生在病發迅速，應發汗卻反而使用下法，導致汗未能發出，因此病邪得以傳入深層組織。
若太陽經的病邪傳至太陰脾，我們稱之為「誤下傳」。這通常發生在病初起時，脈象緩和且有汗，應該使用桂枝湯治療卻反而使用下法，導致腹痛及四肢沉重的後果。
當太陽經的病邪傳至厥陰肝，我們稱之為「巡經得度傳」。這是因為三陰經並未直接連接到頭部，只有厥陰經與督脈可以連接到太陽經。
4. 太陽證
太陽證，頭痛發熱自汗惡風，脈當緩而反緊，傷風得傷寒脈也。
太陽證，頭痛發熱無汗惡寒，脈當緊而反緩，傷寒得傷風脈也。
王執中雲：冬月此二證用九味羌活湯不應，仍用桂枝麻黃各半湯，蓋穩於大青龍也。
二證脈不同本經，大青龍湯主之。易老初用桂枝麻黃各半湯，後用大青龍湯，以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也。易老後又改為九味羌活湯，而不用桂枝麻黃也。
太陽證發熱、惡寒、自汗，脈緩。
太陽證發熱、惡風、無汗，脈緩。
此二證，易老原將麻黃一桂枝二為治，後復改用羌活湯。
白話文：
[太陽證]的相關症狀，表現為頭痛、發燒、自發性出汗、畏風，脈象本應緩慢卻反而呈現緊繃，這是由於風邪入侵而導致類似寒邪的症狀。
同樣是[太陽證]，如果出現頭痛、發燒、不出汗、畏寒，脈象本應緊繃卻反而緩慢，這是由於寒邪入侵而導致類似風邪的症狀。
王執中指出：在冬季，遇到上述兩種症狀，使用九味羌活湯若無效，可以嘗試使用桂枝麻黃各半湯，其療效較大青龍湯更為穩妥。
對於兩種症狀脈象不符合常規的情況，大青龍湯是最適合的治療選擇。易老起初使用桂枝麻黃各半湯，之後再轉用大青龍湯，因為患者出現了手足逆冷、肌肉抽搐和陽氣衰弱的現象。易老後來修改了處方，改為使用九味羌活湯，不再使用桂枝麻黃。
[太陽證]表現為發燒、畏寒、自發性出汗、脈象緩慢。
[太陽證]也可能是發燒、畏風、不出汗、脈象緩慢。
對於這兩種症狀，易老原本打算以一劑麻黃、兩劑桂枝進行治療，但後來改為使用羌活湯。
5. 太陽頭痛
太陽膀胱，脈浮緊直至寸口，所以頭痛者，頭與寸口俱高之分也。兼厥陰與督脈會於巔，逆太陽之經上而不能得下，故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦，胸中痛也。沉弦，背俞痛。右手浮弦者亦然，頭痛者木也，最高之分，惟風可到，風則溫也，治以辛涼，秋克春之意，故頭痛皆以風藥治之者，總其體之常也。然各有三陰三陽之異焉。
故太陽則宜川芎，陽明則宜白芷，少陽則宜柴胡，太陰則宜蒼朮，少陰則宜細辛，厥陰則宜吳茱萸也。
王執中曰：此即論風而不及寒者，風亦寒氣所化，初從下起，後從上來，風與寒本相因，但感之不同耳。故治傷寒者，初分有汗無汗，到傳經後則不分矣。由此觀之，風藥亦能散寒，其理同也。
白話文：
[太陽頭痛]
太陽膀胱的脈象呈現浮緊狀態，且一直延續到寸口部位，這就是導致頭痛的原因，因為頭部和寸口部位的血壓都處於較高的狀態。同時，厥陰脈和督脈在頭頂部交匯，當太陽脈氣向上逆行，無法順利下行時，就會在頭部形成阻滯，進而引發頭痛。左手脈象浮弦，表示胸中有痛；若脈象沉弦，則代表背部的俞穴處有疼痛。右手脈象浮弦的情況也是如此。頭痛是由木氣過盛引起，而木氣最高處，只有風氣能到達，風性溫暖，因此治療頭痛應採用辛涼的藥物，這是秋季剋制春季的原理，所以治療頭痛多用風藥，這是根據其病理的常態。然而，頭痛還有三陰三陽的不同類型。
因此，太陽脈引起的頭痛適合使用川芎，陽明脈引起的頭痛適合使用白芷，少陽脈引起的頭痛適合使用柴胡，太陰脈引起的頭痛適合使用蒼朮，少陰脈引起的頭痛適合使用細辛，厥陰脈引起的頭痛適合使用吳茱萸。
王執中說：這裡只討論風邪，未提及寒邪，是因為風邪也是由寒氣轉化而來，最初從下方開始，然後向上蔓延，風邪和寒邪本質上相互關聯，只是感受的方式不同罷了。因此，在治療感冒時，初期會區分有汗和無汗，但當病情傳遍各個臟腑經絡後，就不再區分了。由此可見，風藥也能驅散寒邪，其道理是相同的。
6. 治太陽則不可越經（王好古）
假令治太陽陽明，不可遺太陽而只用陽明藥。余仿此。用三陽經解藥後，身番覆重者，若煩，則是有陽明也，若為煩而番覆輕者，知不傳三陰也。不傳三陰，則為解也。大抵三陰之體靜重與濕相同。傷寒五日後無汗，謂谷消水去形亡，故下之。三日前謂內有水穀，故汗之。
白話文：
假如我們在治療太陽和陽明經的病時，不可以忽略太陽經的病症而只用陽明經的藥物來治療。其他的病情判斷和治療方式可以依此類推。當使用了治療三陽經的藥物之後，如果患者感覺身體反而變得更沉重，且伴有煩躁的情況，這就表示還有陽明經的病症存在。然而，如果患者雖煩躁但感覺身體反而變得較輕鬆，就可以知道病不會再傳到三陰經。病不會傳到三陰經，代表病情已經有所緩解。通常，三陰經的病會使身體感到靜止、沉重，其症狀和濕氣過重相似。在傷寒五天後如果還沒有出汗，這表示體內的能量消耗殆盡，因此應該使用下法治療。而在前三天，因為體內仍有食物和水分，所以應該使用發汗法來治療。
7. 問桂枝湯發汗
發汗，或云當得汗解。或云當發汗，更發汗，併發汗，宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。復云：無汗不得服桂枝。又曰：汗家不得重發汗。又曰：發汗過多者，卻用桂枝甘草湯是閉汗也。一藥二用，如何說得仲景發汗與《本草》之義合而為一。答曰：《本草》云：桂枝味辛甘，熱，無毒，能為百藥長通血脈。
止煩，出汗者，是調血而汗自出也。仲景云：臟無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。又云：自汗者為榮氣和，榮氣和則外不諧，衛氣不與榮氣相諧和也。榮氣和則愈，故皆桂枝湯調和榮衛，榮衛既和則汗自出矣，風邪由此而解，非桂枝能開腠理，發出汗也。以其固閉，榮血衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。
昧者不解閉汗之意，凡見病者，便用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，其效桴鼓，因見其取效而病愈，則曰：此桂枝發出汗也。遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯，誤之甚矣。故仲景云：無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。又云：發汗多叉手心悸欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。
又曰：汗家不得重發汗。若桂枝發汗，是重發汗也。凡桂枝條下言發字，當認作出字，是汗自然出也。非若麻黃能開腠理而發出汗也。《本草》出汗二字，上文有通血脈一句，是非三焦衛氣皮毛中藥，是為榮血中藥也。如是則出汗二字，當認作榮衛和自然汗出，非桂開腠理而發出汗也。
故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意則可矣。噫！神農之作於其前，仲景之述於其後，前聖後聖，其揆一也。
白話文：
[對於桂枝湯促發汗的疑問]
談到發汗，有的人認為是應該得到汗出而病情得以緩解，也有人認為應該進一步發汗，甚至連續發汗，多個處方都提到宜使用桂枝湯，這表示是利用桂枝來促進發汗。但又說到，沒有汗的人不能服用桂枝湯。又提到，已經有汗的人不能再強迫發汗。再者，發汗過多的情況下，反而使用桂枝甘草湯，這是為了阻止汗出。同一種藥物兩種用途，要怎麼解釋張仲景對於發汗的理解，以及與《本草》的定義如何融合為一呢？
回答是，《本草》提到，桂枝味道辛甘且性熱，無毒，能夠幫助其他藥物的功效，並通暢血液循環。
止住煩躁，使汗自然流出，這是通過調節血液，讓汗自然流出。張仲景提到，如果內臟沒有其他疾病，但是出現發熱和自汗，這可能是防禦機制失調。又說，自汗是因為營氣和諧，但營氣和諧時，外部環境不協調，即防禦機制與營氣無法協調。當營氣和諧時，疾病就會痊癒，所以都使用桂枝湯來調和營氣與防禦機制，二者協調後，汗就會自然流出，風邪也因此被清除，不是因為桂枝能打開皮膚毛孔，促使出汗。而是因為它能封閉汗孔，使得營血與防禦機制自行達到平衡，邪氣因此無立足之地而被排出，實際上就是封閉汗孔。
有些人不明白封閉汗孔的意思，只要看到病人，就使用桂枝湯來發汗，如果正好對症中風自汗的患者，效果立竿見影，因為看到療效，病情好轉，就認為是桂枝促進了汗的排出。於是，不管是否有汗，都給傷寒患者使用桂枝湯，這是非常錯誤的。因此，張仲景提到，沒有汗的人不能服用桂枝湯，這是為了封閉汗孔。又說，發汗過多，手心悸動，想要按壓，使用桂枝甘草湯，這也是為了封閉汗孔。
再者，提到有汗的人不能再強迫發汗。如果使用桂枝來發汗，這等於再次強迫發汗。在所有關於桂枝的描述中，提到「發」字，應該理解為「出」字，即汗自然流出。不像麻黃能打開皮膚毛孔，促進出汗。《本草》中的「出汗」二字，在前文中有一句「通血脈」，這表示它不是一種作用於三焦、防禦機制和皮膚的藥物，而是作用於營血的藥物。如此看來，「出汗」二字，應理解為營氣與防禦機制和諧，汗自然流出，而非桂枝打開皮膚毛孔，促進出汗。
因此，後人使用桂枝來治療虛汗，讀者應當反向思考其意涵。哎！神農在前，張仲景在後，前後聖賢，他們的見解是一致的。]