《赤水玄珠》~ 第十七卷 (3)
第十七卷 (3)
1. 傷寒至捷法
發熱惡寒身體痛，脈浮無汗怎生醫，十神湯與香蘇散，有汗傷風用桂枝。
四五日來口舌乾，發熱身疼臥不安，先服人參敗毒散，小柴胡湯在後番。
七八日來熱在內，口渴心煩腹脹匯，小便赤少大便難，大柴胡湯好通利。
2. 十勸歌（彭用光）
一、傷寒頭痛及身熱，便是陽證，不可服熱藥，傷寒傳三陰三陽共六經，內太陰病，頭不痛，身不熱，少陰病有反熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱，故知頭疼身熱即是陽證，若妄投熱藥，決致死亡。
二、傷寒必須直攻毒氣，不可補益邪氣。在經絡中，若隨證早攻之，只三四日痊安，若妄謂先須正氣，卻行補益，使毒氣流熾，多致殺人。
三、傷寒不思飲食，不可服溫脾胃藥，且傷寒不思飲食自是常事，終無餓死之理，如理中丸之類，不可輕服。若陽病服之，致熱氣增重，或致不救，丁香巴豆之類，尤不可服。
四、傷寒腹痛亦有熱證，不可輕服溫暖藥。《難經》云：疼為實。故仲景論腹滿時痛之證有曰：疼甚者加大黃。疼甚而加大黃，意可見也。惟身冷厥逆而腹疼者，方是陰證，須消息之。每見腹疼便投熱藥，多致殺人。
五、傷寒自利當看陰陽證，不可例服補藥、止瀉藥，自利惟身不熱，手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰、厥陰，其餘身熱下利皆屬陽，當隨證依仲景法治之。每見下利，使投暖藥及止瀉藥者，致多死亡。
六、傷寒胸脅疼及腹脹滿，不可妄用艾灸。常見村落間有此證，無藥便用艾灸，多致毒氣隨火而盛，膨脹發喘，以不知胸脅疼自屬少陽，腹脹雖屬太陰，仲景以為當下之病，此外惟陰證脈微弱可灸。
七、傷寒手足厥冷當看陰陽，不可例作陰證，有陰厥，有陽厥，醫者少能分辨，陽厥而投熱藥，殺人速於用刃，蓋陽病不至極熱，不能發厥。仲景所謂熱深厥亦深。熱深更與熱藥，寧復得生。而身熱至三四日後，熱氣已深，大便秘，小便赤，或譫言昏憒，及別熱證而發厥，必是陽厥，宜急用承氣湯以下之。
若初得病，身不熱，大便不秘，自引衣蓋身，或下利，或小便數，不見熱證而厥者，即是陰厥，方可用四逆湯之類。二厥所以使人疑者，緣為其脈皆沉。然陽厥脈沉而滑數，陰厥脈沉而弱。又陽厥時復指爪卻溫，或有時發熱，陰厥則常冷，此可為別。
八、傷寒病已在裡即不可用藥發汗，然傷寒證須看表里，如發熱惡寒則是在表，正宜發汗；如不惡寒反惡熱，即是里證，若一例發汗，則真氣已涸，死者必矣。又別有半在表半在裡之證，不惟皆不可下，亦皆不可汗，但隨證治之。
九、傷寒飲水為欲愈。不可令病人恣飲過度。病人大渴，當與之水以消熱。故仲景以飲水為欲愈，人見此說，遂令病者縱飲，因而為嘔、為喘、為咳逆、為下利、為腫、為悸、為痞、為結胸、小便不利者，多矣。且如病人慾飲一碗，只可與半碗，常令不足為善。
十、傷寒病初安，不可過飽及勞動，或食羊肉，行房，及食諸肉骨汁，並飲酒。如病方愈，不須再服藥，兼脾胃尚弱，食飽不能消化，病即再來，謂之食復。病方好，氣血尚虛，勞動太早，病即再來，謂之勞復。又食羊肉，行房並死。食諸肉骨汁，並飲酒再病，必重。上傷寒十勸，誠可為病家醫家之便益治法也。
3. 治傷寒看證法則（陶節庵）
凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃，陽毒六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利或赤，兼小腹脹滿不痛，渴而大便實，脈來沉實有力者，為濕熱發黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯分利，小水清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。
次看口舌有無苔狀，如見滑白色者，邪未入腑，屬半表半裡證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調胃承氣湯。大燥實，脈沉有力而大渴者，方可下；便不實，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。
已後以手按其心胸至小腹，有無痛處，若按之當心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈來沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳桔下之，量元氣虛實，宜從緩治。若按心胸雖滿悶不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡枳桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服如神。
若按之當心下脹滿而不痛者，宜瀉心湯加枳梗，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自來利，大便黑，兼或身黃譫妄燥渴，脈沉實者，為蓄血，桃仁承氣下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加木通、山梔利之，不可大利，恐耗竭津液也。若按其小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實者，有燥屎也，大承氣下之。
劫法備開殺車槌方前。
再後問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務使一一明白，證脈相對，庶得下藥不差。凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒則蛔上膈，大凶之兆，人皆未知。急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒十粒，服後待蛔定，卻以小柴胡退熱，蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。
凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，止可與一杯，常令不足，不可太過，若咨飲過量，使水停心下，則為水結胸等證。射於肺，為喘為咳。留於胃，為噎為噦。溢於皮膚，為腫。畜於下焦，為癃。滲於腸間，則為利下，皆飲水多之過也。
又不可不與，又不可強與。經云：若還不飲非其治，強飲須教別病生，正此謂也。
凡治傷寒若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十餘日若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣大峻，誤用麻黃，令人亡陽，誤用承氣，令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡通表裡而緩治之。
又老弱及血氣兩虛之人，有下證者，亦用大柴胡下之。不傷元氣，如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜。
凡治傷寒尺脈弱而無力者，切忌汗下，寸脈弱而無力者，切忌發吐，俱宜小柴胡和之。
凡治傷寒，若汗下後不可便用參耆大補，宜用小柴胡加減和之。若大補使邪氣得補而熱愈盛，復變生他證矣，所謂治傷寒無補法也。如曾經汗下後，果是虛弱之甚，脈見無力者，方可用甘溫之劑補之，此為良法。其勞力感寒之證，不在禁補之例，看消息用之。凡治傷暑與傷寒俱有熱，若誤治之，害矣！傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為不同治。經云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。
治宜小柴胡湯加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令並行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷重者，用清暑益氣湯治之。
中雲：治暑不宜輕用小柴胡，夾暴風寒者，或可用一二劑，蓋傷暑非傷寒，至夏變熱病之暑病也。