《赤水玄珠》~ 第十六卷 (7)
第十六卷 (7)
1. 厥證門
脈沉微而不數，謂之寒厥；沉伏而數，謂之熱厥。
《內經》曰：厥之寒熱者何也？陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。熱厥之為熱，必起於足者，陽氣起於足五指之表，陰脈集於足下，而聚於足心，故陽氣勝，則足下熱也。寒厥之為寒，必從五指而上於膝者，陰氣起於足五指之裡，集於膝下，而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒也。寒厥何如而然？前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。
春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人質壯，秋冬多欲而奪其精，則陽氣日衰，不能滲榮其經絡，陰氣獨在，邪氣固從之而上，故手足為之寒也。熱厥何如而然？酒氣盛而剽悍，酒入於胃則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入胃而胃不和，胃不和則精氣竭而不榮其四肢。
此人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故腎氣日衰，陽氣獨勝，熱遍於身，內熱而溺赤，手足為之熱也。此《內經》論寒厥為手足寒，熱厥為手足熱，不專以厥為手足冷矣。故以六經厥狀言之，太陽之厥，腫首頭重，足不能行，發為眴僕。
陽明之厥，癲疾走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言。少陽之厥，頰腫而熱，暴聾脅痛，胻不可以運。太陰之厥，腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，口乾溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，少腹腫痛，腹脹，溲不利，好臥屈膝，陰囊腫、胻內熱。此分六經之厥，亦不出寒熱二證。
劉宗厚謂：陽證至為眴僕，為癲疾，為妄見。陰證至為䐜脹，大小便不利，或嘔，或心痛之類。皆素多痰氣因虛所乘之為病。陳無擇謂：考其所因，多以不勝乘其所勝，氣不得行，遂致厥逆。如腎移寒於脾，則水乘於土，水既不行，乃成寒厥。如心移熱於腎，則火乘於水，火既不行，乃成熱厥。
六經皆然，可次第論也。再考張仲景傷寒論陰陽二厥之證，則皆指手足逆冷而言，不以陽厥為手足熱也。《原病式》謂：陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫語，身熱脈數。若陽厥極深，或失下變為身冷脈微欲絕，反見陰證者，正為熱極而然。
若誤作陰證而用熱藥治之必死。王安道云：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥。今詳《內經》所論，寒熱二厥，由腎之精氣內竭而成，乃常病虛損之症。寒厥當補陽，熱厥當補陰。王冰所謂：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以鎮陽光是也。
若仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒傳變手足厥冷者，病情不同，治法亦異。診察之間，生死反掌，醫者當詳究焉。
按傷寒陽厥者，先自三陽氣分感寒，起於頭痛發熱惡寒，後傳入三陰血分，變出四肢厥冷，大便燥實，譫語煩渴，揚手擲足，不惡寒，反怕熱，脈沉有力等證。此因大實失下，使血氣壅閉不通，故手足厥冷，其手冷上不過肘，足冷上不過膝，或有時而乍溫，是外雖厥冷，內實熱邪耳。如火鍊金，熱極則金反化水，所謂亢則害其物，承乃制其極也。
厥微者熱微，四逆散；厥深者熱深，大承氣湯。若誤作寒證而投熱藥，是抱薪救火矣。傷寒陰厥者，是因三陰血分自受寒邪，初病無身熱頭痛，就便惡寒，四肢冷過肘膝，引衣踡臥，或腹痛吐利，小便清白；或戰慄而如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力，此陰證也。又有病自三陽傳入三陰，久而變寒者，亦陰厥也。
輕者理中湯，甚者四逆湯。且夫人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱手足必熱，有寒手足必寒，此理之常。至於亢極反成兼化，此又病形之變也。故凡厥無脈可診，未辨其為陰陽者，且與理中丸加甘草一倍試之。若陽厥便當見出熱證，陰厥則無熱證矣。此法記之。
汪子良內外厥論曰：《素問》云：盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。《靈樞》引此以言人迎寸口經刺之法，《難經》引此以言子母本經補瀉之方，而王氏真邪相持之注，尤別夫聖人之言。所該自廣，固可推而無不通。然此段屬之六經厥狀，病能之下，而意實兼承上文寒熱之厥，而著其所以治之之法。
故盛則瀉之，言熱厥也，虛則補之，言寒厥也。皆主內傷，不虛以經取之。言六經厥狀，此主外感，按經有言，熱為有餘，寒為不足，寒熱盛衰之別久矣。而人之一身臟腑咽喉之類屬內，經脈四肢皮膚頭項之類屬外。故內傷之治在臟腑，外感之治在經絡，不可紊也。觀上文云熱厥之故，因酒入內，氣薄於脾胃，酒氣剽悍，腎氣獨衰，陽氣獨盛，故手足為之熱矣。陽挾酒毒，鬱而為熱，非盛而何？故其治當瀉陽氣之有餘也。
又觀上文云寒厥之故，因秋冬勞傷脾胃，陽虛不能滲營其經絡，陽氣獨損，陰氣獨存，故手足為之寒也。陽為陰搏，痞而為寒，非虛而何？故其治當補陽氣之不足也。此二治者，皆主內傷也，非因內傷則臟腑之內無盛虛之分，由外感邪氣客於經脈之間，須審兼某經之證，則取其經，隨病盛衰而施補瀉也。如腫首頭重，足不能行，發為眴僕者，取之太陽。
如胻急攣，心痛引腹者，取之太陰之類。是知此則聖言各有所指，而意亦可以觸類而通矣。
有人冒犯不正之氣，忽然手足厥冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，牙緊口噤，昏不知人，頭旋暈倒者，此屍厥也。凡吊死問喪，入廟登塚，飛屍鬼擊，多有此病。急以蘇合香丸灌之，候稍蘇省，以調氣散合平胃散治之，名調氣和胃散。一法急用薑汁半盞，酒半盞，煎沸灌之，灸百會四十九壯，氣海丹田二三百壯，覺體暖即止，後以陰毒法治之，此臟氣虛寒之證也。世俗不識，多作中風而治，鮮不斃矣。
《靈樞經》云：邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡者皆會於耳中，上絡左角。若臟氣相刑，或外邪相忤，則氣遏不行，五絡俱絕，諸脈伏匿，令人身脈皆動，而形無所知，其狀若屍，故名屍厥。昔扁鵲治虢太子之屍厥，針三陽五會而愈，正此謂也。
有人七情內傷，卒然氣逆身冷，僵仆，牙關緊急，痰涎潮壅，昏不知人者，此氣厥也。凡忿怒太甚，多有此病，勿誤作中風，而用疏風散之藥。急以蘇合香丸灌之，候省，以八味順氣散，或木香調氣散，調降其氣，自然平復。有痰者，以四七湯，加南星、木香治之。然暴厥不知人，有不治自愈者。
昔宋仁宗最寵貴妃，一日食飲，忽仆倒，遍身卒冷。急召孫尚、杜任至，奏曰：不妨，此氣厥耳，少頃吐即復甦。御坐良久，果而蘇。上問因何而得？二人並奏曰：貴妃方食，因憂怒氣上，與食相併，故如此。吐即氣通，故復甦也。《素問》云：厥，或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者。
陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。又云：血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死者是也。
厥因氣虛而得者，其脈細小，宜四君子湯加黃耆、附子。因血虛而得者，脈洪大，宜四物湯加酒炒黃柏、知母。因氣血兩虛而得者，宜十全大補氣血加附子。有吐衄不知人而厥者，此血厥也，治之無論其脈，急用芎歸養榮湯、十全大補湯，或獨參湯以救之。厥因飲酒而得者，宜二陳湯加黃連、梔子、乾葛、青皮，或葛根解酲湯加減治之。
有人醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，忽然厥逆，昏迷，口不能言，肢不能舉者，此食厥也。蓋食滯胸中，陰陽痞隔，升降不通，故生此症。若誤作中風而用祛風散氣之劑，則胃氣重傷，死可立待。宜煎姜鹽湯探吐其食，後以平胃散加茯苓、白朮、麥芽、半夏之類調理，若有風寒尚在者，以藿香正氣散解之，氣滯不行者，以八味順氣散調之。
有小兒手足搐搦而發厥者，此風厥也，宜加減續命湯。
「五色篇」雷公曰：人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：火氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黃帝曰：赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於天庭，大如拇指，必不病而卒死。
姜附湯
乾薑（炮），附子，水煎，涼服。
南星（四錢），木香（臨熱磨五分）
姜三片，水煎服。
木香（磨，五分），川烏（炮，一錢），南星（二錢），附子（炮，一錢）
姜三片，水煎服。
姜三片，水煎服。
調氣和胃散
白豆蔻，木香，丁香，檀香，藿香葉，砂仁，甘草，蒼朮，厚朴，陳皮，水煎服。
八味順氣散
木香調氣散
木香，藿香，丁香，檀香，白豆蔻，砂仁，甘草
為末，沸湯入鹽少許，點服二錢。
芎歸養榮湯
當歸，川芎，白芍藥，熟地黃，黃柏，知母，人參，枸杞子，麥門冬，甘草，水煎服。
加減續命湯
防風，防己，人參，黃芩，白芍藥，川芎，甘草（炙），麻黃，杏仁，桂枝，附子（炮），生薑
水煎服。上方太陽無汗，去桂枝、附子；有汗，加葛根、黃芩。
傷寒病有胃中虛寒，蛔蟲攻胃而手足厥冷，口吐清水，或吐蛔者，此蛔厥也，宜理中湯加炒川椒、檳榔，煎湯吞烏梅丸。如不止，用烏梅、川椒、黃柏煎服。蓋蛔見酸則安，見辛則伏，見苦則不敢動也。
烏梅丸
烏梅（二十五枚），細辛，附子（炮），人參，黃柏，桂枝（各五錢），乾薑（八錢），黃連（一兩三錢），當歸，川椒（各二錢）
上末，以醋浸烏梅取肉蒸爛杵膏，加煉蜜和丸，每十五丸，食前服。
四逆散
甘草（炙），柴胡，芍藥，枳實（等分）
為末，白湯調服方寸匕，日三服。
蘇合香丸，治厥。（方見氣門。）