《赤水玄珠》~ 第十六卷 (4)
第十六卷 (4)
1. 眩暈門
丹溪曰：眩言其黑，暈言其轉。
林氏曰：眩者，玄也，謂忽然眼見黑花昏亂，少頃方定。暈者，運也，謂頭目若坐舟車而旋轉運也。甚有至於卒倒而不知者。
丹溪又曰：此症屬痰者多。蓋無痰不能作眩。雖因於風，亦必有痰，痰在上，火在下，火炎上而動其痰，則作眩也。治宜二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活，挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火，如東垣白朮半夏天麻湯之類。傷濕者，降濕湯加川芎。左脈數熱多，脈澀有死血，右脈實有痰積。
脈大，久病眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下甚效。戴云：有因虛致暈，雖暈，然醒時面常欲得熱手按之，蓋頭者乃諸陽之會，陽氣不足故耳。有頭眩而耳中常鳴，頭上如鳥雀啾啾之聲，切不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。《原病式》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。
風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由金虛不能制木，而復生火，風火皆屬陽，陽主動，兩動相搏，則為之旋轉也。成無己曰：傷寒頭暈與眩冒者，皆發汗、吐下後所致，由陽虛也。嚴用和曰：眩暈之症，經雖云皆屬於肝風上攻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈。
當以脈證別之：風則脈浮，有汗，項強不仁；寒則脈緊，無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛，煩悶；濕則脈沉重則吐逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄，便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令人眩暈，當隨其因治之。張子和曰：頭風眩暈，手足麻痹，胃脘發痛，皆風寒暑濕之氣雜至，合而為痹也。
在上為之停飲，可用獨聖散吐之，吐後服清上辛涼之藥。劉宗厚曰：眩暈一症，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或多汗亡陽，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附，當益陰補血。
此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜導痰開鬱，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火，又有外感而得者。嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之症也。世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶？《內經》所謂治病必求其本，氣之不歸，求其本而用藥則善矣。林氏曰：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使清氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。
吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。氣虛者宜益氣補腎湯，血虛者宜補肝養榮湯。若專用溫熱鎮墜丹藥，多致飛越之亢，其害有不可勝言者矣。
生生子曰：按劉、林二公，慎丹劑，戒燥熱，俱為保金水二臟真陰而言也。木之有餘則挾火勢而侮肺金，金受火侮，津液枯涸，降令不行，生化之源絕矣。況斫喪枯燥之腎，曷能為其母復仇耶？由是假藥餌以相濟也。既知其腎虛不能納氣歸元矣，寧復更以燥熱傷其母可乎？都緣滯於溫補下元之說，不體認夫真陰真陽之虛實，以故相循勻俗而為流弊也。凡物各有屬也，肺出氣，腎納氣，今氣不歸元，是腎之真陰不足，當益腎陰以全其職可也。
腎雖屬陰臟，而用藥亦自有氣血之分焉。氣虛則用補骨脂、杜仲、菟絲子之類，如安腎丸之謂也。若血虛則以山藥、山茱萸、熟地之類，如六味地黃丸之謂也。氣是無形者，至清，所以能走空竅而施精明，非有形之丹石所能鎮墜，二公辨之允矣。或曰：經云形不足者溫之以氣，精不足者補之以味，吾予以溫補為謬可乎？予曰：前人已注之矣。溫是溫存之溫，非專指溫暖之藥而言也。
味是味之厚者，乃陰中之至陰，本乎天造，非偏厚出於人為之味也。是皆不以溫熱為補明矣。前證若果屬腎虛木旺，火亢金衰，則當從東方實，西方虛，瀉南方，補北方之治，則其氣自平而無偏倚之患也矣。
眩暈一證，前賢著述病因方藥。可謂周且備矣。原其著述，各有所發明也。劉河間之肝木兼於風火之化；成無己之傷寒引汗吐下後之虛；嚴用和之四氣七情；張子和之停飲吐法；朱丹溪之痰火、濕熱、氣虛、死血、久病，戴氏之陽虛；劉宗厚、林億公之陰虛，戒溫熱香竄之丹劑。各剖其衷，制方立論，誠後學之寶鑑，一展視之，毫髮畢睹。
原其設意，蓋以人之司命為重，故不以研心為勞也。庸是窮究精微，不為成說所縛，補前人所未盡，開來學之矇蔽，得非仁人之心其心歟！今之醫者，每每撿方治疾，至於經旨病機，全不考究。甚至有得一僥倖之方，就以足為世世傳家至寶，不妄泄人。噫！何其鄙哉！方前諸君子吐心露膽者，為何如人耶。
聖人未嘗以聖自期也，蓋以其有公天下之心，立德不衰，而後人稱之也。賢人未嘗以賢自待也，蓋以其有同天下之志，繼聖不怠，而後人誦之也。後之視今，亦猶今之視古也。學者能不以聖賢之心為心焉。
鉤藤散，肝厥頭暈，清目。
鉤藤，陳皮，半夏，麥冬，茯苓，石膏，人參，甘菊，防風（各五錢），甘草（一錢半）
每服四錢，姜七片，水煎溫服。
肝厥狀如癇疾，不醒，嘔吐，醒後頭虛暈發熱。
麻黃，鉤藤（取皮），石膏，乾薑，半夏曲，枳殼，甘草，柴胡，甘菊
每四錢，姜三片，棗一枚，水煎溫服。
婦人患頭風眩者，十居其半，每發必掉眩如在車上，蓋因血虛肝有風熱故耳。余嘗取此方以授人，比他藥捷而效速。名曰，芎藭散。
川芎（一兩），川歸（三兩），羌活，旋覆花，蔓荊子，細辛，石膏，藁本，荊芥穗，半夏曲（炒），防風，熟地，甘草（各半兩）
每五錢，姜三片，水煎溫服。
天麻半夏湯，風痰內作，胸膈不利，頭旋眼黑，兀兀欲吐，上熱下寒，不得安臥。
天麻，半夏（各一錢），橘紅，柴胡（各七分），酒芩，前胡，甘草（炙），白茯苓（各五分），黃連（三分），姜（三片）
水煎，食後溫服，忌生冷酒面。
益氣補腎湯，淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。
人參，黃耆（蜜炙。各一錢二分），白朮（二錢），山藥，山茱萸（各一錢半），白茯苓（一錢），甘草（炙，五分），棗（二枚），水煎服。
補肝養榮湯，吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。
當歸，川芎（各二錢），芍藥，熟地，陳皮（各一錢半），甘菊（一錢），甘草（五分）
水煎，食前服。若腎氣不降者，去菊花入煎補腎湯。
清眩化痰湯，痰火上攻作眩，及氣不降，胸滿者。
川芎，酒芩（各一錢半），天麻（一錢），半夏（湯泡，二錢），白茯苓，橘紅（各一錢二分），桔梗，枳殼（各一錢），甘草（四分）
痰結眩暈甚者，加南星、旋覆花（各一錢）。
六合湯，風虛頭暈，及血虛，或去血過多。
當歸，川芎（各二錢），白芍藥，熟地（各一錢半），秦艽（一錢），羌活（七分）
水煎，食遠服。
川芎散，勞倦後身體發熱，眩暈，神魂不安。
山茱萸（一兩），山藥，甘菊花，人參茯神，小川芎（各半兩）
上末，每服二錢，酒調下。
安腎丸，腎虛頭眩，牙齒疼痛，腰痛。
破故紙（炒），葫蘆巴（炒），茴香（炒），川楝（炒），續斷（炒。各三兩），桃仁（炒），杏仁（炒。各一兩），山茱萸，茯苓（各一兩半）
上末，蜜丸梧子大，空心，鹽湯下五十丸。
六味地黃丸（見虛損門。）
加味參夏湯，七情相干，眩暈欲倒者。
人參，半夏（各一兩半），肉桂（一兩），甘草（炙，五錢），乳香（三錢）
每五錢，姜五片，水煎服。
又治七情之氣鬱於心腹，不可忍，脈沉遲，一服立效。
枯礬散，治痰暈。
枯礬為末，薑湯調下一錢，吐之立愈。
清上丸，安神，治痰火眩暈。
石菖蒲，酸棗仁，膽星，茯苓，黃連，半夏，神麯，橘紅（各一兩），殭蠶，青黛，木香（各五錢），柴胡（七錢半）
竹瀝打糊為丸，食後，茶下一錢五分。