孫一奎

《赤水玄珠》~ 第十六卷 (3)

1. 噫門（欲作噯氣）

《靈樞》曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。又曰：心為噫，胃為噦。釋之者曰：神不守心故噫，胃精內竭故噦。傷寒書，上焦不至其部，故為噫；中焦不至其部，故為噦。什之曰：上焦竭，善噫。以上焦受中焦氣，中焦不和，不能消穀，故令噫。又曰：緩者胃氣有餘，噫而吞酸，此方有餘者，謂胃中有穀物未消，故使噫而吞酸。

由此觀之，一由於胃寒，一由於胃有宿食，然亦有胃火沖逆而致者也，有陰虛火因上炎而致者，難以概論也。治法寒者溫之，熱者涼之，中焦未和者則消導以通之。至於病久虛憊而噫，則為神不守心，而為死症矣。

噫與咳逆不同，噫乃出氣，咳逆則為入氣。然治法，胃寒亦宜橘皮乾薑湯，胃熱宜橘皮竹茹湯。中焦未和而熱壅鬱，或以調胃承氣下之，或以加減平胃散以消之。陰虛宜以四物湯或芎歸湯加知母、甘草以滋之。

《靈樞》注云：噫象火煙隨焰出。心不受邪故噫出之，宜甘草瀉心湯，以生薑易乾薑。若有微熱時噫者，小柴胡湯。

二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫欠也。

仲景旋覆代赭湯，治痞而噫。

《本事方》，枳殼散，心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣。

枳殼，白朮（各五錢），香附（一兩），檳榔（二錢）

為末，每二錢，米飲調下，日三服。

丹溪云：噫氣胃中有痰、有火。又云：曾治宣州一人，氣上築心膈，噫氣。脈之，右關短弱，左關尺洪長而大數，此肝有熱，宜瀉肝補脾。

青皮（一錢），白朮（二錢五分），木通，甘草（各二分）

水煎下保和丸十五粒，抑青丸二十粒。

清胃中痰火，鬱熱噯氣。

南星（制），半夏（各一兩半），軟石膏，香附（各一兩），山梔子（七錢）

每八錢，水煎服。

2. 下氣

下氣屬心虛。經云：夏脈者心也，心脈不及，下為氣泄者是也。

河間云：腸胃鬱結，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故善噫而或下氣也。

診論云：癲癇勞瘵，若氣下泄不止者必死。此真氣竭絕，腸胃腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，故從腸胃中泄出也。

3. 漏氣走哺

病者身背皆熱，肘臂攣痛，其氣不續，膈間厭悶，食入則先吐而後下，名曰漏氣。此由上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著。麥冬湯，主之。

麥門冬，生蘆根，竹茹，白朮，人參，甘草，茯苓，陳皮，萎蕤

走哺病者，下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名走哺。人參湯主之。

人參湯即前方加知母、石膏、黃芩。

4. 嘈雜門

生生子曰：《內經》云：胃為水穀之海，無物不受。若夫濕面魚腥，水果生冷，以及烹飪黏滑難化等物，恣食無節，脾氣受傷，失其健運之常，清痰稠飲，由此而生，嘈雜由此而作也。夫嘈雜之為症，似飢不飢，似痛不痛，而有懊惱不自寧之態是也。或兼噯氣，痞滿噁心，漸至胃脘作痛，數者多挾痰火。

故丹溪云：嘈雜是痰因火動，治法宜以南星、半夏、橘紅之類，以消其痰。芩、連、知母、石膏、梔子之類，以降其火。蒼朮、白朮、芍藥之類，以健脾行濕。又食鬱者，梔子、姜炒黃連、山楂之類。又有濕熱鬱滯，不喜食者，宜三補丸加蒼朮，倍香附。蔣氏云：心嘈索食，白朮、黃連、陳皮作丸，白湯下七八十丸。

數服而愈，要在臨症加減。

【脈法】

右寸脈緊而滑，兩寸弦滑，胸中有留飲。寸脈橫者，膈上有橫積也。右關弦急甚者，為木乘土位，欲作胃反，難治。

嘈雜亦有中氣不足者，以六君子湯加竹茹、黃連。

三補丸

黃芩，黃連，黃柏（等分），蒸餅糊丸服。

三聖丸

白朮（四兩），黃連（四錢），陳皮（一兩）

神麯糊丸，薑湯下。右關脈沉，嘈雜，二陳湯加藿香。若吐而有物有聲者，加砂仁。有聲無物加姜炒黃連。