《赤水玄珠》~ 第十六卷 (3)
第十六卷 (3)
1. 噫門（欲作噯氣）
《靈樞》曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。又曰：心為噫，胃為噦。釋之者曰：神不守心故噫，胃精內竭故噦。傷寒書，上焦不至其部，故為噫；中焦不至其部，故為噦。什之曰：上焦竭，善噫。以上焦受中焦氣，中焦不和，不能消穀，故令噫。又曰：緩者胃氣有餘，噫而吞酸，此方有餘者，謂胃中有穀物未消，故使噫而吞酸。
由此觀之，一由於胃寒，一由於胃有宿食，然亦有胃火沖逆而致者也，有陰虛火因上炎而致者，難以概論也。治法寒者溫之，熱者涼之，中焦未和者則消導以通之。至於病久虛憊而噫，則為神不守心，而為死症矣。
噫與咳逆不同，噫乃出氣，咳逆則為入氣。然治法，胃寒亦宜橘皮乾薑湯，胃熱宜橘皮竹茹湯。中焦未和而熱壅鬱，或以調胃承氣下之，或以加減平胃散以消之。陰虛宜以四物湯或芎歸湯加知母、甘草以滋之。
《靈樞》注云：噫象火煙隨焰出。心不受邪故噫出之，宜甘草瀉心湯，以生薑易乾薑。若有微熱時噫者，小柴胡湯。
二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫欠也。
仲景旋覆代赭湯，治痞而噫。
《本事方》，枳殼散，心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣。
枳殼，白朮（各五錢），香附（一兩），檳榔（二錢）
為末，每二錢，米飲調下，日三服。
丹溪云：噫氣胃中有痰、有火。又云：曾治宣州一人，氣上築心膈，噫氣。脈之，右關短弱，左關尺洪長而大數，此肝有熱，宜瀉肝補脾。
青皮（一錢），白朮（二錢五分），木通，甘草（各二分）
水煎下保和丸十五粒，抑青丸二十粒。
清胃中痰火，鬱熱噯氣。
南星（制），半夏（各一兩半），軟石膏，香附（各一兩），山梔子（七錢）
每八錢，水煎服。
白話文：
【噯氣（欲打嗝）】
《靈樞》記載：寒氣侵襲胃部，從下往上擴散，再從胃部冒出，所以產生噯氣。又說：心爲噯氣之源，胃則爲呃逆之始。解釋者說：精神無法在心中穩定導致噯氣，胃中精氣耗盡則引發呃逆。傷寒論提到，如果上焦無法正常運行，就會噯氣；中焦功能失調，則會呃逆。更進一步解釋：上焦能量耗盡，就容易噯氣。因爲上焦需接收來自中焦的能量，一旦中焦失衡，無法消化食物，就會導致噯氣。
由以上所述，噯氣可能源於胃寒，也可能源於胃中有積食。然而，也可能是胃火上衝或陰虛火旺所致，不能一概而論。治療原則是，寒證用溫熱療法，熱證則用涼潤療法，中焦失調則需用藥疏導使其暢通。至於長期疾病導致的虛弱噯氣，屬於精神無法穩定於心，預示病情危重。
噯氣與咳嗽性質不同，噯氣是氣體外泄，咳嗽則是氣體內吸。然而，治療方法方面，胃寒可用橘皮乾薑湯，胃熱則宜用橘皮竹茹湯。中焦未調和且熱氣鬱結，可使用調胃承氣湯下瀉，或用加減平胃散消導。陰虛體質則適合四物湯或芎歸湯，加上知母、甘草來滋補。
《靈樞》註釋說：噯氣像火煙隨火焰而出。心臟不接受邪氣，所以通過噯氣將邪氣排出，推薦使用甘草瀉心湯，其中生薑代替乾薑。若在微熱時噯氣，推薦小柴胡湯。
當陽氣過盛，陰氣不足時，病症主要表現爲驚駭、背痛和噯氣。
張仲景的旋覆代赭湯，用於治療痞氣和噯氣。
《本事方》中的枳殼散，用於治療心下蓄積、痞悶或疼痛，以及噯氣帶有敗卵氣味。
枳殼、白朮（各五錢）、香附（一兩）、檳榔（二錢）
研磨成粉末，每次服用二錢，用米湯調服，每日三次。
丹溪認爲：噯氣是胃中有痰、有火。他又說：曾經治療過宣州的一人，氣衝心膈，噯氣。脈診發現右關短弱，左關尺洪長且脈數，這是肝熱症狀，應該瀉肝補脾。
青皮（一錢）、白朮（二錢五分）、木通、甘草（各二分）
用水煎服後，再服用保和丸十五粒，抑青丸二十粒。
用於清除胃中痰火和鬱熱，緩解噯氣。
制南星、半夏（各一兩半）、軟石膏、香附（各一兩）、山梔子（七錢）
每次八錢，用水煎服。
2. 下氣門
3. 下氣
下氣屬心虛。經云：夏脈者心也，心脈不及，下為氣泄者是也。
河間云：腸胃鬱結，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故善噫而或下氣也。
診論云：癲癇勞瘵，若氣下泄不止者必死。此真氣竭絕，腸胃腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，故從腸胃中泄出也。
白話文：
[關於下氣的問題]
下氣的情況通常和心臟功能較弱有關。古書有記載，在夏季，與心臟相關的脈象如果表現不佳，就可能會導致下氣的情況，也就是氣息從下部洩漏出來。
劉河間（金元時期著名醫家）曾經提到，當腸胃部位發生鬱結，食物產生的氣體無法在腸胃外正常排放，這就會造成打嗝或是下氣的情況。
在診療理論中提及，若是患有癲癇、勞瘵等疾病，且下氣的情況持續不止，這可能代表了病情嚴重，預後不良。因為這代表身體中的真氣已經耗盡，腸胃部位的細微空隙被堵塞，食物產生的氣體無法在腸胃外正常排放，所以會從腸胃中洩漏出來。
4. 漏氣走哺
病者身背皆熱，肘臂攣痛，其氣不續，膈間厭悶，食入則先吐而後下，名曰漏氣。此由上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著。麥冬湯，主之。
麥門冬，生蘆根，竹茹，白朮，人參，甘草，茯苓，陳皮，萎蕤
走哺病者，下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名走哺。人參湯主之。
人參湯即前方加知母、石膏、黃芩。
白話文：
【漏氣走哺】
患有漏氣的人，會感到全身及背部發熱，手肘和手臂會有抽痛感，呼吸不順，胸膈之間有壓抑感，吃東西時會先嘔吐再吞下。這種症狀被稱為漏氣，主要是因為上半身受風，導致皮膚毛孔開放，正常的經絡運行受阻，邪氣從而入侵。治療這種病可用麥冬湯。
麥冬湯的成分包括：麥門冬，新鮮蘆葦的根，竹茹，白朮，人參，甘草，茯苓，陳皮，萎蕤。
走哺病患者，下半身有實熱，大小便無法正常排出，氣息短促，嘔吐不止，這就是所謂的走哺病。治療這種病可用人參湯。
人參湯是在麥冬湯的基礎上，加入知母、石膏、黃芩來調配。
5. 嘈雜門
生生子曰：《內經》云：胃為水穀之海，無物不受。若夫濕面魚腥，水果生冷，以及烹飪黏滑難化等物，恣食無節，脾氣受傷，失其健運之常，清痰稠飲，由此而生，嘈雜由此而作也。夫嘈雜之為症，似飢不飢，似痛不痛，而有懊惱不自寧之態是也。或兼噯氣，痞滿噁心，漸至胃脘作痛，數者多挾痰火。
故丹溪云：嘈雜是痰因火動，治法宜以南星、半夏、橘紅之類，以消其痰。芩、連、知母、石膏、梔子之類，以降其火。蒼朮、白朮、芍藥之類，以健脾行濕。又食鬱者，梔子、姜炒黃連、山楂之類。又有濕熱鬱滯，不喜食者，宜三補丸加蒼朮，倍香附。蔣氏云：心嘈索食，白朮、黃連、陳皮作丸，白湯下七八十丸。
數服而愈，要在臨症加減。
【脈法】
右寸脈緊而滑，兩寸弦滑，胸中有留飲。寸脈橫者，膈上有橫積也。右關弦急甚者，為木乘土位，欲作胃反，難治。
嘈雜亦有中氣不足者，以六君子湯加竹茹、黃連。
三補丸
黃芩，黃連，黃柏（等分），蒸餅糊丸服。
三聖丸
白朮（四兩），黃連（四錢），陳皮（一兩）
神麯糊丸，薑湯下。右關脈沉，嘈雜，二陳湯加藿香。若吐而有物有聲者，加砂仁。有聲無物加姜炒黃連。
白話文：
生生子說：根據《內經》記載，胃就像一片大海，可以接受各種食物。然而，如果過量攝入如濕麵、魚腥、水果、生冷食品，以及那些烹調後變得黏滑且不易消化的食物，脾氣就會受到傷害，導致其正常的運化功能受損。這樣會產生稠厚的痰液和由之而來的嘈雜感。嘈雜這種症狀，就是一種似餓非餓、似痛非痛，令人煩躁不安的狀態。有的患者可能還伴有打嗝、脹滿和噁心的症狀，逐漸地，胃部開始疼痛，這些情況多是由於痰火夾雜所致。
丹溪指出，嘈雜感是由於痰與火的活動引起，治療時應使用南星、半夏、橘紅這類藥物來消除痰液。使用黃芩、黃連、知母、石膏、梔子等藥物來降低體內的火氣。使用蒼朮、白朮、芍藥等藥物來健脾祛濕。對於食滯引起的症狀，可使用梔子、姜炒黃連、山楂等藥物。對於濕熱滯留，食慾不佳的情況，應使用三補丸，並加入更多的蒼朮和香附。蔣氏提到，當感到心煩意亂、想要進食時，可用白朮、黃連、陳皮製成丸藥，用白湯送服七八十粒。
服用幾次後，症狀便會有所改善，但具體的藥量需要根據病情調整。
【脈象診斷】
右手寸脈緊且滑，雙手寸脈弦滑，表示胸中有殘留的飲水。寸脈橫向，表明膈上有橫積。右手關脈弦急，表示肝氣過盛，影響脾胃功能，可能導致胃反，這種情況較難治療。
嘈雜感也可能由於中氣不足引起，可使用六君子湯，並加入竹茹和黃連。
三補丸配方
黃芩、黃連、黃柏（等量），用蒸餅糊成丸服用。
三聖丸配方
白朮（四兩）、黃連（四錢）、陳皮（一兩）
用神麯糊成丸，薑湯送服。右手關脈沉，伴有嘈雜感，可用二陳湯加藿香。如果嘔吐伴有聲音和物質，應加入砂仁。只有聲音而無物質的，則應加入姜炒黃連。