《赤水玄珠》~ 第一卷 (3)
第一卷 (3)
1. 中風
《內經》云：風之傷人也，或為寒中，或為熱中；有中血脈，有中腑，有中臟。
東垣云：中血脈者，口眼喎斜。中腑者，肢節廢，面加五色。有表證，拘急不仁。中臟者，唇緩失音，鼻塞耳聾，眼瞀便閉，性命危急。此三者，治各不同。如中血脈，外有六經之形症，則從小續命湯加減及疏風湯治之。如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯，《局方》中麻仁丸通利之。
外無六經之症，內無便溺之阻，宜大羌活愈風湯、秦艽湯。中臟痰涎昏冒，宜至寶丹之類鎮墜之。
《綱目》云：中風，世俗之稱也。其症卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同，卒然仆倒者，經稱為擊僕，世又稱為卒中。乃初中風時，其狀又如此也。其口眼喎斜，半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓，及腲腿風，乃中倒後之症，邪之淺者，狀如此也。其舌強不言，唇吻不收者，經稱為痱病。
世又稱為風懿、風氣。亦中倒後症，邪之深者，狀如此也。東垣以中脈、中腑、邪淺而易治。中臟為邪深而難治者得之矣。凡病偏枯，必先仆倒。故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意，以偏枯為痱病之旨，一以中風名之。遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之症。
習俗之弊，至於如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，則筋骨氣肉無氣以生，脈道不利，手足不稟水穀之氣，故曰枯，非細之謂也。積日累月，漸成細者間有之，非可便指枯為細也。（此枯字即枯槁之枯。）初中倒時，隨即醒者，宜治。若不醒者，宜掐人中，俾醒。
看痰涎壅盛宜吐之，口噤亦吐之。若口開、手撒、遺尿者，為陽暴絕，速宜大料參耆補接之。若眼戴上者，宜灸之。
《玄珠經》云：風病，口開、手撒、眼合、遺尿、鼻聲如鼾者，五臟氣絕也。（蓋口開者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕也。若見一，猶可用工，若面赤時黑，主陽上散，腎水反克心火，兼遺尿、口開、氣喘，斷不救也。）按以上皆真中風症也。
由人元氣素虛，腠理疏豁，衛弱失護，一遇風邪，莫之能御。經曰：邪之所湊，其氣必虛。救醒後多用驟補法，丹溪獨參膏加竹瀝、薑汁之類，與類中風症不同法也。
白話文：
【中風】
《內經》提到，風邪侵襲人體，可能導致寒症或熱症；有的會影響血液脈絡，有的會影響腑臟。
李東垣指出，如果風邪影響到血脈，可能會出現口眼歪斜的症狀。如果影響到腑臟，可能會造成肢體功能障礙，臉部皮膚顏色改變，身體緊繃或失去知覺。如果影響到臟器，可能會導致嘴脣無力，聲音嘶啞，鼻子堵塞，耳朵聽不清，視力模糊，排便困難，甚至生命危急。這三種情況的治療方法各不相同。
對於血脈受影響的情況，如果外在有六經的症狀，可以使用小續命湯或疏風湯來治療。對於腑臟受影響，如果有排泄障礙，可以使用三化湯或麻仁丸來通暢。
如果外表沒有六經的症狀，內部也沒有排泄障礙，可以使用大羌活愈風湯或秦艽湯。如果因為臟器受影響導致痰液增多，可以使用至寶丹等藥物來鎮定。
《綱目》指出，中風是民間的說法。這種病症突然發作，口眼歪斜，半身不能動彈，或者語言不清，嘴脣無法控制。然而，這些病症有不同的命名，突然倒地的被稱為擊僕，也被稱為卒中。口眼歪斜和半身不能動彈的被稱為偏枯，也被稱為左癱右瘓，或者腲腿風。這是中風後的症狀，病情較輕的患者表現為這樣。如果語言不清，嘴脣無法控制，被稱為痱病，也被稱為風懿或風氣。這是中風後的症狀，病情較重的患者表現為這樣。
東垣認為，如果影響到血脈和腑臟，病情較輕，容易治療。如果影響到臟器，病情較重，治療困難。所有偏枯的患者，最初都可能是突然倒地。因此，《內經》將其稱為擊僕偏枯。但後世誤解了《內經》的本意，將偏枯和痱病混淆，統一稱為中風。
習慣上，人們將偏枯理解為枯萎，而實際上並不是指左癱右瘓的症狀。仲景曾經提到，骨骼受損會導致萎縮，稱為枯。萎縮和放鬆，會導致肌肉、骨骼、氣血無法得到營養，脈絡不暢，手腳無法獲得食物和水分的營養，所以稱為枯，並非是指細小的意思。雖然有些患者會逐漸變得細小，但不能將枯理解為細小。
在中風初期，如果患者很快清醒，應該立即進行治療。如果患者沒有清醒，應該刺激人中穴，讓其清醒。如果痰液過多，應該嘔吐，即使嘴巴緊閉也要嘔吐。如果嘴巴張開，手撒開，小便失禁，表示陽氣突然喪失，應該立即大量服用人參和黃芪來補充。如果眼睛向上翻，應該進行灸療。
《玄珠經》指出，如果中風患者嘴巴張開，手撒開，眼睛閉合，小便失禁，呼吸像打鼾，表示五臟氣絕。如果出現其中一種症狀，還可以進行治療。如果面色紅黑，表示陽氣上散，腎水反剋心火，加上小便失禁，嘴巴張開，呼吸急促，基本上無法救治。以上都是真正的中風症狀。
中風是由於人體元氣虛弱，腠理疏鬆，防禦力下降，一旦遇到風邪，就無法抵擋。經典中說：邪氣聚集的地方，氣血必定虛弱。在救醒後，多數情況下需要立即補充元氣，使用丹溪獨參膏加竹瀝、薑汁等藥物，與其他類型的中風症狀不同。
2. 附方
小續命湯
麻黃（去節），人參，黃芩，芍藥，防己，川芎，杏仁，甘草，桂（各一兩），附子（五錢），防風（一兩五錢）
每服五七錢，加生薑五片，水煎，食前熱服。《金匱要略》有石膏、當歸、無附子。
大凡中風，不審六經之加減，雖治之，不能去其邪也。《內經》云：開則淅然寒，閉則熱而悶，知暴中風邪。宜先以加減續命湯隨證治之。
中風無汗惡寒，麻黃、續命主之。依本方，麻黃、防風、杏仁，各加一倍。宜針至陰、（足小指外側爪甲角，針入二分，出血。）崑崙，（足外踝後跟骨。），舉蹻取之。
中風有汗惡風，桂枝、續命主之。依本方，芍藥、桂枝、杏仁各加一倍。宜針風府。（頂後入髮際一寸，針六分，禁灸。）上二證，皆太陽經中風也。
中風有汗，身熱不惡寒，白虎、續命主之。依本方，甘草加一倍，外加石膏、知母各二兩。
中風有汗，身熱不惡風，葛根、續命主之。依本方，桂枝、黃芩各加一倍，外加乾葛二兩。宜針陷谷，（足大指次指間本節後陷中，針五分。）去陽明之賊。刺厲兌，（在足大指次指去爪甲如韭葉。），瀉陽明之實。上二證，皆陽明經中風。
中風無汗身涼，附子、續命主之。依本方，附子加一倍，甘草加三兩，外加乾薑二兩。宜刺隱白，（足大指內側衣甲角。）去太陰經之賊。此太陰經中風也。
中風有汗無熱，桂枝、續命主之。依本方，桂枝、附子、甘草各加一倍，宜針太谿。（足內踝後跟骨上陷中動脈應手，針過崑崙。）此少陰經中風也。
中風六證混淆，系之於少陽、厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，宜羌活、連翹、續命主之。小續命八兩，外加羌活四兩，連翹用六兩。
古之續命，混淆無症之別。今各分經治療，又分經針刺法。厥陰之井大敦，（足大指甲後一韭葉，聚毛間。）刺以通其經。少陽之經絕骨，（外踝上三寸，灸五壯。）灸以引其熱。是針灸同象法治之大體。
防風通聖散
防風，川芎，當歸，芍藥，大黃，芒硝，連翹，麻黃（去節），薄荷，山梔，白朮，荊芥（各五錢），石膏，桔梗，黃芩（各一兩），滑石，甘草（各二兩）
每服一兩，加生薑，水煎服。
中風外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能言語，宜養血而筋自榮。大秦艽湯，主之。
秦艽（三兩），甘草，川芎，當歸，白芍，石膏（各二兩），細辛（五錢），羌活，防風，黃芩，白芷，白朮，生地，熟地，白茯苓（各一兩），川獨活（三兩）
上十六味，銼，每服一兩，水煎，溫服無時。如遇天陰，加生薑。如心下痞，每兩加枳實一錢同煎。
中風外有六經之形證，先以加減續命湯隨症治之，內有便溺之阻隔，復以，三化湯，主之。
白話文：
[附方]
小續命湯
麻黃（去節）、人參、黃芩、芍藥、防己、川芎、杏仁、甘草、桂枝（各一兩），附子（五錢），防風（一兩五錢）。
每次服用五到七錢，加生薑五片，水煎，飯前溫服。《金匱要略》中記載的方劑有石膏、當歸，但不含附子。
總之，中風患者若不能準確判斷屬於哪六經證候，即使治療，也不能去除病邪。《內經》說：經絡氣血暢通則感寒，經絡氣血阻塞則發熱煩悶，這是暴受風邪所致。因此，應該先根據症狀加減小續命湯來治療。
中風患者無汗惡寒，用麻黃和小續命湯治療。根據此方，麻黃、防風、杏仁各加倍。應針刺至陰穴（足小指外側指甲角旁，針刺二分，出血）、崑崙穴（足外踝後跟骨處），以疏通經絡。
中風患者有汗惡風，用桂枝和小續命湯治療。根據此方，芍藥、桂枝、杏仁各加倍。應針刺風府穴（後腦髮際上一寸處，針刺六分，禁灸）。以上兩種情況都是太陽經中風。
中風患者有汗，身體發熱但不惡寒，用白虎湯和小續命湯治療。根據此方，甘草加倍，另加石膏、知母各二兩。
中風患者有汗，身體發熱但不惡風，用葛根湯和小續命湯治療。根據此方，桂枝、黃芩各加倍，另加葛根二兩。應針刺陷谷穴（足大趾與次趾之間本節後方凹陷處，針刺五分）、厲兌穴（足大趾與次趾之間，距指甲處如韭葉寬），以瀉去陽明經的邪氣。以上兩種情況都是陽明經中風。
中風患者無汗且身體冰冷，用附子和小續命湯治療。根據此方，附子加倍，甘草加三兩，另加乾薑二兩。應針刺隱白穴（足大趾內側指甲角旁），以去除太陰經的邪氣。這是太陰經中風。
中風患者有汗但不發熱，用桂枝和小續命湯治療。根據此方，桂枝、附子、甘草各加倍。應針刺太谿穴（足內踝後跟骨上方凹陷處，動脈搏動處，針刺超過崑崙穴）。這是少陰經中風。
中風患者六種證狀混雜，涉及少陽、厥陰經，或肢體拘攣疼痛，或麻木不仁，則用羌活、連翹和小續命湯治療。小續命湯用八兩，另加羌活四兩，連翹六兩。
古代的續命湯，沒有區分不同的病症。現在根據不同的經絡進行治療，並配以經絡針刺療法。厥陰經的井穴大敦穴（足大趾指甲後方一韭葉寬，毛髮聚集處），針刺以疏通經絡；少陽經的經穴絕骨穴（外踝上三寸處），灸五壯以引導熱氣。這是針灸同象法治療的大體原則。
防風通聖散
防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、芒硝、連翹、麻黃（去節）、薄荷、山梔、白朮、荊芥（各五錢），石膏、桔梗、黃芩（各一兩），滑石、甘草（各二兩）。
每次服用一兩，加生薑，水煎服。
中風患者若無六經的明顯症狀，也沒有大小便不通的現象，說明血液虛弱，不能滋養筋脈，因此手腳不能活動，舌頭僵硬不能說話，應該滋養血液，筋脈自然會恢復。大秦艽湯主治。
大秦艽湯
秦艽（三兩）、甘草、川芎、當歸、白芍、石膏（各二兩）、細辛（五錢）、羌活、防風、黃芩、白芷、白朮、生地、熟地、白茯苓（各一兩）、川獨活（三兩）。
以上十六味藥材，研磨後，每次服用一兩，水煎，溫服，不拘時辰。如果遇到陰雨天氣，加生薑。如果心下痞悶，每兩藥加枳實一錢同煎。
中風患者若有六經的明顯症狀，先用加減小續命湯根據症狀治療；若有大小便不通的現象，再用三化湯治療。