《赤水玄珠》~ 第十五卷 (4)
第十五卷 (4)
1. 淋閉餘論
生生子曰：淋閉一證，《玉機微義》闡述詳盡，極當檢閱。如劉河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣、在血之異，嚴用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之痰積死血，劉宗厚之腎虛火熾。述《素問》、《靈樞》、《脈經》之要旨，門分類析，甚便後學。惟婦人治法尚略，顧今時婦人患此頗多，鮮獲奇效。
緣由未得其真括也。考之經曰：肝主小便淋溲，婦人經未絕年，皆厥陰肝經用事，肝主謀慮者也。婦人之性，多於偏鄙，鬱而不決，氣道因澀，郁久成火，凝滯濁液，漸結成粒，名曰砂石淋是也。今之治淋者，動手輒用五苓、八正之類，皆淡滲利竅之劑，於病未嘗遠也，而底績不樹何耶？殊不知淡滲，皆在天之陽也，但能利肺氣，是氣降而水利矣，非治有形之陰病也。腎乃肺之子也，淡滲過劑，腎氣奪矣，陰血日虧，鬱火日熾。
經曰：無陽則陰無以化，無陰則陽無以生。淡滲皆泄氣而損血者，血損則竅愈澀，澀則病劇，治當開鬱火，養陰血，兼之以導氣之藥。經曰：壯者氣行則愈。陰血旺，氣道滑，病自瘳矣。正如河涸舟黏，縱用力多，未若決水為易也，學者其可忽諸。
丹溪牛膝膏加鬱金以開鬱，山梔以降火，生地以補陰，琥珀以導氣利竅則愈矣。
白話文：
生生子說：對於淋閉這個症狀，《玉機微義》已經有詳細且全面的解析，非常值得參考。像劉河間強調的熱性病因，羅知悌指出的寒性病因，張潔古區分的氣與血的差異，嚴用和描述的五種淋閉類型，陳無擇提出的三個致病因素，朱彥修認為的痰積和死血影響，劉宗厚提到的腎虛和火熱。他們都深入解析了《素問》、《靈樞》、《脈經》等古籍的核心觀點，分門別類，對後學者十分有益。然而，關於女性的治療方法描述得還不夠充分，現在女性罹患這種疾病的案例很多，但能取得顯著療效的卻不多。
這是由於我們尚未真正掌握其病因。根據醫典記載：肝臟主管小便的排泄，女性在更年期前，主要由肝經負責運作，肝臟是負責思考和策劃的器官。女性的性格特質，往往容易陷入偏執，一旦情緒鬱悶無法抒發，氣道就會變得阻塞，長期鬱悶會轉化成火熱，使體內的濁液凝滯，逐漸形成固體，這就是所謂的「砂石淋」。現在醫生治療淋閉，一開始就使用五苓散、八正散等藥物，這些都是利尿通絡的藥方，雖然對病情有所幫助，但效果有限，這是為什麼呢？其實，這些藥物都是屬於陽性的，只能幫助肺部的氣流通暢，肺氣下降，水道自然通暢，但並不能根治陰性的實質疾病。腎臟是肺臟的子臟，如果過量使用利尿藥物，會耗損腎氣，導致陰血逐漸減少，鬱火越來越旺盛。
醫典上說：沒有陽氣，陰氣無法轉化；沒有陰氣，陽氣無法生成。利尿藥物會洩氣傷血，血液流失會讓氣道更加阻塞，病情會更嚴重，因此治療應該以開解鬱火，滋養陰血，再輔以導氣藥物為主。醫典又說：強壯的人，氣血運行順暢就能康復。陰血充足，氣道滑潤，病自然就會好。就像河流乾涸，船隻會黏在河牀上，即使使用再多力氣，也不如引水來的容易，學習醫學的人不能忽視這個道理。
丹溪牛膝膏加上鬱金來開解鬱火，山梔子來降火，生地黃來滋補陰血，琥珀來導氣和利尿，這樣就可以治癒淋閉了。
2. 遺溺門
生生子曰：按遺溺，遺失也。睡夢中遺失，醒而後覺，童稚多有此，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失也。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意。經謂虛則遺溺。又曰：不約為遺溺，從可知矣。曾見數人二三十歲，仍遺失不止，後皆無子，得非下元虛寒所致歟！
東垣曰：小便遺失者，肺金虛也。宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。又曰：立夏前誤用白虎湯過多致遺溺者，宜溫藥升陽以解之。
《甲乙經》云：肺脈不足以息，卒遺失無度。
《原病式》云：遺尿不禁者，是熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。
丹溪嘗治一男子遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些小為反佐，服數帖大效。此法與《千金翼》白薇散，皆治熱甚廷孔鬱結，神無所用，不能收禁之意也。
生生子曰：按劉河間、丹溪、《千金翼方》有認為熱者，必以脈症相參看治，庶無偏熱偏寒之弊。予前論寒者，以大概而言也。諸病皆有寒熱、虛實，多有始同終異。故治法不能執一而無權也。
桑螵蛸散，治遺溺。
桑螵蛸酒炒，為末，薑湯調下二錢。
雞內金散，治溺床失禁。
雞䏶胵一具，即雞肫內黃皮，並腸，洗淨，燒存性，男用雌，女用雄，研為末，每二錢，酒服妙。
大人遺溺不知，薔薇根細研，酒下。
雞腸草湯，治小便不禁，或睡中遺出不覺。
雞腸草（一兩），牡蠣粉（三錢），龍骨，麥冬，白茯苓，桑螵蛸（各五錢）
每服三錢，棗一枚，去核，煎服。
一方，治同上。
補骨脂炒為末，黃柏煎湯調下。
又方，治同上。
桂皮末、雄雞肝，等分，搗丸，如小豆大，溫水下。
治小兒夢中遺尿。苡米仁一合，去心不去殼，敲碎，入鹽一小撮，同炒黃色，水煎，空心服之效。
縮泉丸，治小兒遺尿，脬氣不足，小便頻多。
烏藥、益智仁去殼，鹽水泡，等分，為末，酒煮山藥糊為丸，空心，鹽湯下二錢。
又方，治同上。
烏藥，益智仁（各五錢），桑螵蛸（一兩）
為末，空心，鹽湯調下二錢，效。
治遺尿方
白茯苓，牡蠣（醋煅），桑螵蛸（各五錢），龍骨，桂（各三錢）
為末，以雞腸一具，燒存性，為末，和勻，空心，白湯調下一錢。
禁方，治遺溺。
阿膠（炒），牡蠣（煅），鹿茸（酒炙），桑螵蛸（酒炙）
各等分，為末，糯米為丸，梧子大，每五十丸，空心，酒下。
治遺溺淋瀝。
桑螵蛸（炙焦），龍骨（等分）
為末，每二錢，空心，鹽湯下。
《千金翼》，白薇散，治尿出不知時。
白薇，白芍藥（等分）
為末，溫酒下方寸匕，日三服。
《濟世方》，神芎導水丸，治遺尿有實熱者。每百丸，空心白湯下，若一服得大便利，止後服。此謂淫氣遺溺，痹聚在腎。痹，謂氣不宣通也。
雞腸散，腎與膀胱虛冷，不能約制，故遺尿失禁，或睡自出。
肉桂，龍骨（各一錢半），白茯苓，桑螵蛸，牡蠣粉（各三錢），雞腸（一具）
分二帖，水煎，姜三片，棗二枚，空心溫服。
白話文：
【尿牀專欄】
生生子說：尿牀，就是不自覺地排尿。在睡夢中發生，醒來才察覺，小孩較常見，成人則罕見。小孩的陽氣還未充足，自制力弱，活潑好動且易受外物影響，所以夜間容易尿牀。古代的治療方法多採用溫暖身體的藥物，意在滋養陽氣。經典提到，體虛的人容易尿牀。又說，無法控制排尿是因為尿牀，這是可以理解的。我曾經遇見幾個二十到三十歲的成人，持續尿牀，結果他們都沒有子孫，這是否由下焦虛寒造成的呢？
李杲指出：尿牀是肺部虛弱的表現。應多休息養氣，避免勞累，可使用黃耆、人參等藥物補充。如果病情沒有改善，可能是因體內有熱，需加入黃柏、生地等清熱藥物。他又說：在立夏前過量使用白虎湯導致尿牀的人，應使用溫暖的藥物提升陽氣來解決問題。
《甲乙經》記載：肺部功能不佳，呼吸急促，會突然尿牀，且無法控制。
《原病式》指出：無法控制排尿，是因為熱氣過盛影響了腎臟，幹擾了足厥陰肝經，導致氣血運行不暢，四肢麻木，精神無法集中，因此尿液流入膀胱，隨即排出，無法控制。
丹溪曾治療一個尿牀的男性，他的脈象洪大，丹溪使用黃柏、知母、杜牛膝為主，青皮、甘草為輔，木香為佐，少量的桂枝為反佐，服用幾次後，效果顯著。這個方法和《千金翼》中的白薇散，都是針對熱氣過盛導致氣血運行不暢，精神無法集中，無法控制排尿的情況。
生生子說：劉河間、丹溪和《千金翼》都認為尿牀可能由熱氣引起，但必須根據脈象和症狀進行綜合診斷和治療，才能避免過熱或過寒的弊端。我前面提到的寒氣，只是一般情況。所有疾病都有寒熱、虛實之分，很多情況開始時相似，但結果不同。因此，治療方法不能固守一種，必須靈活變通。
以下是一些治療尿牀的藥方：
【桑螵蛸散】：治療尿牀。
將桑螵蛸炒熟，磨成粉末，每次用薑湯沖服兩錢。
【雞內金散】：治療尿牀失控。
取一隻雞的雞肫內黃皮和腸子，清洗乾淨，燒至灰燼，男性患者使用雌雞，女性患者使用雄雞，研磨成粉末，每次服用兩錢，用酒送服，效果極佳。
成人尿牀，可用薔薇根細研成粉末，用酒吞服。
【雞腸草湯】：治療無法控制小便，或在睡夢中尿牀。
使用雞腸草一兩，牡蠣粉三錢，龍骨、麥冬、白茯苓、桑螵蛸各五錢。
每次服用三錢，加入一枚去核的棗子，煎煮後服用。
另一個方子，功效相同。
補骨脂炒熟，磨成粉末，用黃柏煎湯沖服。
另一個方子，功效相同。
取等量的桂皮末和雄雞肝，搗碎成丸，如小豆大小，用溫水送服。
治療小孩在睡夢中尿牀。取薏苡仁一合，去心不去殼，敲碎，加入一小撮鹽，一同炒至黃色，用水煎煮，空腹服用，效果顯著。
【縮泉丸】：治療小孩尿牀，膀胱氣不足，小便頻繁。
取等量的烏藥和去殼的益智仁，用鹽水浸泡，磨成粉末，用酒煮山藥糊做成丸，空腹服用，每次兩錢。
另一個方子，功效相同。
取烏藥和益智仁各五錢，桑螵蛸一兩。
磨成粉末，空腹服用，每次兩錢，效果顯著。
治療尿牀的方子
取白茯苓、牡蠣（醋煅）、桑螵蛸各五錢，龍骨、桂各三錢。
磨成粉末，將一隻雞的腸子燒至灰燼，磨成粉末，混合均勻，空腹服用，每次一錢。
禁方，治療尿牀。
取等量的阿膠（炒）、牡蠣（煅）、鹿茸（酒炙）、桑螵蛸（酒炙）。
磨成粉末，用糯米做成梧桐子大小的丸，每次服用五十丸，空腹服用，用酒送服。
治療尿牀，尿流不斷。
取等量的桑螵蛸（炙焦）和龍骨。
磨成粉末，每次服用兩錢，空腹服用，用鹽湯送服。
《千金翼》中的白薇散，治療無法控制尿液的時間。
取等量的白薇和白芍藥。
磨成粉末，用溫酒送服，每日三次。
《濟世方》中的神芎導水丸，治療有實熱的尿牀。每次服用一百丸，空腹用白湯送服。如果一次服用後有大便，則停止後續的服用。這是因為邪氣導致的尿牀，邪氣聚集在腎臟，導致氣血運行不暢。
【雞腸散】：腎臟和膀胱虛冷，無法控制，導致尿牀失控，或在睡夢中尿牀。
取肉桂和龍骨各一錢半，白茯苓、桑螵蛸、牡蠣粉各三錢，一隻雞的腸子。
分兩帖，用水煎煮，加入三片薑和兩枚棗子，空腹溫服。