《赤水玄珠》~ 第十五卷 (2)
第十五卷 (2)
1. 大小便不通
烏桕湯，治大便不通如神。亦能通小便。
烏桕木皮，方一寸匕，劈破，以水煎取小半盞，服之立通，不用多服，其功神聖。兼能取水，或以此湯調下五苓散二錢，空心服。
推車散，治大小便秘經月，欲死者。
推車客（七枚），土狗（七枚）
如男子病，推車客用頭，土狗用身。如女子病，土狗用頭，推車客用身。
上新瓦上焙乾，為末，用虎目即虎杖樹皮，向南者，濃煎汁調，只一服，經驗如神。
皂莢散，治大小便關格不通，經三五日。
不炷皂角燒灰，米湯調下三錢即通。
甘遂散，治大小便不通。
甘遂（二兩）
用赤皮者，為末，煉蜜二合，和勻，每一兩重分作四服，蜜水下，如未效，第二服漸加之。
蜜硝湯，治大小便不通。
好蜜一盅，入皮硝二錢，用滾水一碗，空心調下，立通。
導引法，蜜二匙，蔥汁二匙，豬膽汁（二匙），青黛（二分），皂角末（五分），玄胡索（三分）
上同和一處，以豬小腸一節，將此藥灌入腸內，一頭用竹筒一個，兩頭俱用線扎定，將竹管入肛門，徐徐擠進去，肛門得藥氣即通，神效。
蜜兌法，凡諸秘結不通，或兼他症，及老弱虛極，不可用下藥者。蜜熬老，入皂角末少許，以蔥作骨，乘熱𢮧作兌，候冷硬，用油塗肛門，插入即通。
豬膽汁導法，大豬膽一枚，瀉汁和醋少許，入竹管，灌穀道中，少刻即通。
霹靂煎，用鹽與蜜，乘熱𢮧如蜜兌法，上頭銳，用寸許納入穀道中，少刻化開即通。
一法，用蜜兌不通者，用鹽吹入肛門亦妙。
提盆散，治雜病非陰候者。
草烏頭不拘多少，為極細末，每用蔥一枝，肥者削去須，圓頭上有汁，濕蘸之納穀道中。
海藏用鹽與蜜兌相合，亦可。蓋鹽能軟堅潤燥，草烏能化寒消結，可隨症陰陽所宜用之。
為末，研飯為丸，圓眼大，早朝先用椒湯洗手，麻油塗手掌口握藥一粒，移時便瀉，欲止以冷水洗之。
大小便不通，鹽燒紅填臍內，切蒜一片，蓋鹽上，艾炷灸三五壯即通。
孫尚治趙令女忽吐逆，大小便不通。煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翌日乃安。此關格之病，極為難治。垂死而活者，惟此一女耳。
孫兆方，治大小便不通。
皂角燒存性，為末，粥飲調下三錢，立通。
《外臺秘要》方治脹滿，大小便不通。
獨蒜煨熟去皮，紙包，納入下部，氣立通。
止吐透格湯
藿香，砂仁，白蔻仁（各一錢），陳皮，半夏（各二錢），茯苓，厚朴，蒼朮（各一錢半）
水二盅，煎七分，入薑汁三匙，徐徐頻服。火熱者，去藿香、蔻仁，加黃連薑汁炒、山梔、竹茹，鬱結氣滯者，加香附、貝母、檳榔。
木香，檳榔，枳殼，當歸尾，厚朴（各一錢），大黃（三錢），如小便不通，加瞿麥、木通、滑石（各一錢半）。
用八正散水煎，食前服。
2. 小便不通門
東垣謂小便不通有在氣在血之異。夫小便者，足太陽膀胱所主，長生於申，申者西方金也，金能生水，金者肺也，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。人法象天地，膀胱之源自頭項下至於足，故曰陽中之陰，如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法者，用清燥金之正化，氣味薄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類。皆為淡滲之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。
若不渴，熱在下焦，是絕其流而溺不泄也。須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。二者之病，一居上焦，在氣分而必渴；一居下焦，在血分而不渴。血中有濕，故不渴也。二者之殊，至易分別耳。
《綱目》云：氣鬱於下，微者香以散之，甚者吐以提之。血鬱於下，微者輕劑行之，甚者峻劑破之。
丹溪云：小便不通，有氣虛，血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。先哲譬之如滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。氣虛，參、朮、升麻，先服後吐。血虛，四物湯先服後吐。痰氣閉塞者，二陳加木通、香附，探吐。實熱當分利之，或八正散，大便動則小便自通。
老人氣短者，四物加參耆，吞滋腎丸。下焦血氣乾者死。
《統旨》云：氣虛而小便不通者，經曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者，蓋血即津液之屬，血虛即津液燥而溺道不利，故不通也。與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。今丹溪皆用吐法，乃急則治其標也。雖然氣虛、血虛，以虛為本，虛則必補之而後可。
夫以參朮、四物，調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛也，豈參耆四物之類頃刻下咽，遂能以補益之耶？吾恐病根猶在，不久必復作。故愚意以為，若果氣虛、血虛，必用補氣、補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自可以通，不必探吐。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平復。
非如痰氣閉結者，但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予故表而出之。
戴元禮云：汗多而小便赤澀，夏月多有此症，盛暑所飲既多，小便反澀，緣上停為飲，外發於汗，津道不通，小腸閉澀，則水不運下，五苓散。然有虛勞汗多而反澀者，乃是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，當以溫養潤肺，十全大補湯或養榮湯，不可過用利小便藥。蓋汗者心液，心主血，養血則心得所養，汗止金生，不待通溺而自清矣。
諸失精血及患癰毒人，或有小便反澀之症，亦是枯竭不潤之故也。
羅太無曰：小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，宜利而已。若熱搏下焦津液，則濕熱不能行者二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀不能通調水道，下輸膀胱而化者三也，可順氣，令施化而出。
丹溪云：諸淋皆屬於熱，余每用黃柏滋腎丸。每百丸用四物湯加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累效。
《保命集》云：淋閉者，涼膈散加滑石四兩，茯苓一兩。
【治熱在氣分之劑】
東垣，清肺散，治渴而小便閉，或黃澀，邪熱在氣分。
茯苓（二錢），豬苓，澤瀉（各三錢），琥珀，瞿麥，桂（各五分），通草，燈心（各二分），木通，萹蓄（各七分），車前子（炒，一錢）
每服五錢，水煎熱服。五苓散、八正散亦宜用。
仲景，豬苓湯，治脈浮，發熱，渴而小便不利。
豬苓，茯苓，阿膠，滑石，澤瀉（各一兩）
水四升，煎二升，去渣，內膠，煎溶，溫服，一日三服。
茯苓（半斤），白朮（二兩），戎鹽（彈丸大一枚），為末，白湯調下。
清肺飲，治肺燥而小便不通。
【治熱在血分之劑】
東垣，滋腎丸，下焦陰虛，腳膝軟無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉者，邪熱在血分也。
上滾水為丸，梧子大，每百丸加至二百丸，煎百沸湯，空心服。
潔古，黃連丸，治因服熱藥過，小便不利，諸藥莫能效者；或臍下痛不可忍。
水煎服。如再不通，加知母，此藥助氣，使氣得化則通矣。
羅太無，白花散，治小便不通，膀胱有熱。
朴硝為末，每服二錢，煎茴香湯調下。
東垣，導氣除燥湯，小便不通，乃血濕，致氣不通而竅澀。
知母（酒洗），澤瀉（各三分），黃柏（四錢），滑石（炒），茯苓（各二錢）
水煎，不拘時服。
小便不通，腹下狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下，則便不化。啟玄子謂：胞器若得氣海之氣施化，則溲便下。氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，令氣通達，便自通利。
上二方，正《綱目》所謂氣鬱於下，微者，香以散之是也。
丹溪治氣鬱於下甚者，以吐法提之。
血鬱於下，小便不利，微者輕劑行之，如蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯皆主之。
仲景，蒲灰散
蒲黃粉（七分），滑石（三分）
為細末，白湯調，一日三服。
滑石白魚散
滑石，乳發灰，白魚（各二分，乃衣魚也）
為末，米飲服五分，一日三服。
羅太無，發灰散，治臍下急滿，小便不通。
發灰二錢，米醋二合調服。一法與葵子等分，為末，米飲服二錢訖，即炒黑豆葉蓋其上，即通。
上滑石能逐汙血，蒲黃、發灰能消汙血。丹溪謂發皮補陰之功甚捷。
血鬱於下，小便不利，甚者，峻劑破之。
《本事》，桃仁煎，治婦人積血，小便不通，臍腹脹疼不可忍。眾醫皆作淋治，加八正散之類，數種皆治不效。診之，乃知血瘕也，非瞑眩藥不可去，予用此藥得愈。
四味，為末，先以醇醋二升半，銀石器內慢火煎，取一升五合，下大黃、桃仁、虻蟲等，不住手攪，良久出，丸如梧子大。前一日不晚食，五更初，溫酒吞下五丸，至日午，腹大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁，或如雞肝蝦蟆衣狀，其痛止。此藥極峻，氣虛血弱者不可輕用，凡用宜少服之，漸加可也。
如見鮮血即止藥，續以補藥調理。（此方出《千金方》。）
倒換散，治癃閉，大小便不通，小腹急痛，肛門腫痛。
大黃（小便不通減半），荊芥穗（大便不通減半）
為末，每服二錢，溫水調下。
朴硝牛膝湯，治小便不通或血淋。
杜牛膝（二兩）
以雪水二碗，煎至一碗，調朴硝一兩，空心服，立通。