《赤水玄珠》~ 第五卷 (15)
第五卷 (15)
1. 脹滿門（一名臌脹）
《脈訣舉要》曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。
丹溪云：宜大補中氣行濕。此乃脾虛之甚，必須近音樂，斷厚味，大劑人參、白朮，佐以陳皮、茯苓、蒼朮之類。有脈實堅，人壯盛者，或可攻之，便可收補，用參朮為主。凡補氣必帶厚朴寬滿，以其葉辛能散其結也，須用薑汁製之。肥胖人初脹未久，以胃苓湯服。如面白人腹脹，是氣虛，宜參、朮、厚朴、陳皮。
如瘦人腹脹是熱，宜黃連、厚朴、香附、白芍。如因有故蓄血而腹脹者，宜抵當丸下死血。如因有食積而腹脹，有熱者，用木香檳榔丸；有寒者，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。如因外寒束內熱而腹脹者，用藿香、麻黃、升麻、乾葛、桂枝。因大怒而腹脹者，宜青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。
實者按之堅，須下之，次消之，次補之。虛者溫之，升之，補之。朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血俱虛。腹脹不寬滿者，食肉多，用黃連一兩，阿魏半兩，醋浸蒸餅為丸，同溫中丸、白朮湯下。食肉多，三補丸料內加香附、半夏曲，蒸餅糊丸服。
白話文：
《脈訣舉要》說：脹滿的脈象如果呈現弦脈，代表是脾臟功能受到肝臟的影響；脈象洪數，是熱引起的脹滿；脈象遲弱，是陰寒引起的脹滿；脈象浮，代表是虛性的脹滿；脈象緊，代表是實性的脹滿；脈象浮的還可以治療，脈象虛的就危險了。
朱丹溪說：應該大補脾胃之氣，並去除體內濕氣。這是脾虛非常嚴重的表現，必須要多聽音樂放鬆心情，戒除濃膩的食物，用大量的人參、白朮，並搭配陳皮、茯苓、蒼朮之類的藥材。如果脈象堅實，而且體格壯盛的人，或許可以用攻下的方式來治療，等攻下後再用補藥來調理，以人參、白朮為主。凡是用補氣的藥方，一定要加入厚朴來寬胸理氣，因為厚朴的葉子性味辛辣，可以散開氣結，必須用薑汁來炮製。肥胖的人剛開始脹滿不久，可以用胃苓湯來服用。如果臉色蒼白的人腹脹，是氣虛的表現，應該用人參、白朮、厚朴、陳皮。
如果瘦的人腹脹是屬於熱的，應該用黃連、厚朴、香附、白芍。如果因為體內有瘀血而腹脹，應該用抵當丸來攻下瘀血。如果因為有食物積滯而腹脹，有熱的，用木香檳榔丸；有寒的，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。如果因為外感寒邪，束縛了體內的熱而腹脹，用藿香、麻黃、升麻、葛根、桂枝。因為大怒而腹脹的，應該用青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。
實證的脹滿按壓下去會感覺堅硬，必須先用瀉下的方法，然後再用消積的方法，最後再用補益的方法。虛證的脹滿要用溫熱的方法、升提的方法、補益的方法。早上寬鬆晚上加重，是血虛；晚上寬鬆早上加重，是氣虛；整天都脹滿不適，是氣血都虛。腹脹而且沒有寬鬆的感覺，是因為吃太多肉，用黃連一兩，阿魏半兩，用醋浸泡後蒸餅做成藥丸，再搭配溫中丸、白朮湯服用。如果吃肉太多，三補丸的藥材中加入香附、半夏曲，用蒸餅糊做成藥丸服用。
2. 臌脹說
生生子曰：脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹皮脹急而光，內空空然如鼓是矣。俗知謂之臌脹，不察其致之者有由也。《內經》曰：脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰：下焦溢而為水。「靈蘭秘典」曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
歷考三書，可見小便之不利，由下焦原氣虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，勢必腫滿。是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑然，釜底火旺，則熱氣薰蒸，甑炊歇熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可以例觀矣。
故治脹滿者，先宜溫補下元，使火氣盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，穀食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，則濁氣自降，濁氣降則為小便也，小便利，脹有不消乎？語謂地氣上為云，天氣下為雨。惟此氣流行，斯為云為雨也。今之醫者，一遇此疾，則曰《內經》有言，諸濕腫滿，皆屬脾土，土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利也。輟用利小便及補中之劑，如五苓散、胃苓湯，加木通、車前子、大腹皮、滑石之類。
法未為爽謬，不然顧服之愈多，而小便愈少，腫脹愈急，何故哉？不溫補下元，而徒以通利之藥施之也。果若此，豈惟不效，則下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望其有瘳乎！余嘗究心靈素，參會易理，憬然有得於中，且施之病者，隨試輒效，故筆之於冊，以公我之同志。（補壯原湯於後。
）
【治氣脹之劑】
平肝飲子，專治喜怒不節，肝氣不平，邪乘脾胃，心腹脹滿，頭運嘔逆，脈來浮弦。
防風，桂心，枳殼，赤芍，桔梗（炒。各一兩），人參，甘草（炙），檳榔，當歸（酒洗），川芎，陳皮（各五錢）
每服五六錢，姜五片，水煎服。
紫蘇飲子，治憂思過度，致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛緊而澀。（方在痞門。）
調中順氣丸，治怒氣傷肝，三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿，或時刺痛。
木香，白豆仁，青皮，橘紅，三稜（炮。各一兩），半夏（炮），大腹子（各二兩），砂仁，檳榔，沉香（各五錢）
糊丸，梧子大，每服三五十丸，陳皮湯下。
木香順氣湯，治濁氣在上，則生䐜脹。及七情所傷。
陳皮，厚朴（各四分），川歸（五分），草豆蔻（麵煨，去皮），木香，蒼朮（米泔洗。各三分），青皮，益智仁，白茯苓，澤瀉，半夏（泡），乾生薑，吳茱萸，升麻，柴胡（各二分）
加姜，水煎服。
《直指》，橘皮湯，治七情所傷，中脘不快，腹脅脹滿。
香附米，半夏，橘紅（各二兩），甘草（七錢半）
每服一兩，姜五片，棗二枚，水煎服。
白話文：
臌脹說
脹滿的病症，是因為穀物食物消化不良，小便排泄不暢，腹部皮膚脹滿緊繃且光亮，內部空空如鼓。民間俗稱臌脹，卻不明白其發病原因。《內經》說：脹滿取穴於三陽經，三陽經指的是足太陽膀胱經。《靈樞經》說：下焦充盈溢出而導致水腫。「靈蘭秘典」說：膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢才能排出津液。
綜觀以上三部醫書，可以看出小便不利，是由於下焦元氣虛寒，導致濕氣阻滯於皮膚與肌肉之間，無法正常排出，必然導致腹部腫脹。因此，腫脹的病症，源於下焦虛寒。如果不溫補下焦，小便又怎能通暢呢？人的胃就像釜甑一樣，釜底火旺，熱氣上升，就能把食物煮熟。如果只有水沒有火，則沒有熱氣上升，食物又怎能煮熟呢？以此可以類推。
所以治療脹滿，首先應該溫補下焦，使陽氣旺盛，濕氣得以蒸發，胃中溫暖，食物容易消化，脹滿就能減輕。陽氣上升，則陰氣下降，陰氣下降則排出小便。小便通暢了，脹滿自然也就消除了。就像地氣上升形成雲，天氣下降形成雨一樣，只有氣機運行通暢，才能形成雲和雨。現在有些醫生，一遇到這種病，就說《內經》上說：「諸濕腫滿，皆屬脾土」，脾土虛弱則濕氣停滯，濕氣停滯則滲透肌膚，全身腫脹，必須利水通便。於是就使用利尿和健脾的藥物，例如五苓散、胃苓湯，再加一些木通、車前子、大腹皮、滑石等藥物。
這種方法並不完全正確，否則為何服藥越多，小便越少，腫脹反而更嚴重呢？這是因為沒有溫補下焦，而只用利尿通便的藥物。如果這樣做，不僅無效，反而會使下焦更加虛弱，真氣更加衰竭，病情加重，甚至危及生命，怎麼能指望它痊癒呢？我曾經深入研究《靈樞》和《素問》，結合易理，有所領悟，並將其應用於治療病人，屢試屢效，所以把它記錄下來，與同道分享。（補壯原湯方劑於後）
【治療氣脹的藥方】
平肝飲子：專治喜怒不節，肝氣不平，邪氣侵犯脾胃，導致心腹脹滿，頭暈嘔吐，脈象浮弦。
組成：防風、桂枝、枳殼、赤芍、炒桔梗（各一兩）、人參、炙甘草、檳榔、酒洗當歸、川芎、陳皮（各五錢）
用法：每服五六錢，加薑五片，水煎服。
紫蘇飲子：治療憂思過度，損傷脾胃，導致心腹膨脹，呼吸困難煩悶，腸鳴氣脹，排便困難，脈象虛弱緊澀。（方劑詳見痞門篇）
調中順氣丸：治療怒氣傷肝，三焦痞滯，水飲停積，脅肋下虛滿，或時刺痛。
組成：木香、白豆蔻、青皮、橘紅、炮製三稜（各一兩）、炮製半夏、大腹子（各二兩）、砂仁、檳榔、沉香（各五錢）
用法：製成梧子大小的丸劑，每服三五十丸，用陳皮湯送服。
木香順氣湯：治療濁氣上逆導致脹滿，以及七情所傷。
組成：陳皮、厚朴（各四分）、當歸（五分）、麵煨去皮草豆蔻、木香、米泔洗蒼朮（各三分）、青皮、益智仁、白茯苓、澤瀉、泡製半夏、乾生薑、吳茱萸、升麻、柴胡（各二分）
用法：加薑，水煎服。
《直指方》橘皮湯：治療七情所傷，中脘不適，腹脅脹滿。
組成：香附米、半夏、橘紅（各二兩）、甘草（七錢半）
用法：每服一兩，加薑五片，大棗二枚，水煎服。