《赤水玄珠》~ 第五卷 (14)
第五卷 (14)
1. 脹滿門（一名臌脹）
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。（蓋言脾虛不能運化，此脹滿之所由生也。）
又曰：濁氣在上，則生腹脹。（此清濁相干而為脹也，其中亦有寒熱之分。）
《靈樞》曰：脹者皆因厥氣在下，寒氣逆上，榮氣留止，真邪相攻，兩氣相搏，合而為脹。又曰：內虛不足，中寒濕，令人中滿。又曰：胃中寒，則脹滿。
《針經》云：脹取三陽。三陽者，足太陽膀胱。寒水為脹也。此皆以脹為寒也。
《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。
丹溪曰：七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞致虛，脾土受傷，轉輸失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：鼓脹是也。以其外雖堅滿。中空無物，有似於鼓。又名蠱者，若蠱侵食，有蠱之義。是以脹滿為熱也。
陽熱為邪，則身體有熱，脹滿而咽乾。陰寒為邪，則吐不下食，脹滿而自利。
又有谷脹、水脹、氣脹、血脹，不可不別。
失飢傷飽，痞悶停酸，旦食暮不能食者，是為谷脹。
脾土受傷，不能制水，水漬於腸胃，而溢於肌膚，漉漉有聲，怔忡喘息，是為水脹。
七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，身腫大而四肢瘦削，是為氣脹。
煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶嘔惡，虛汗厥逆，小便多，大便黑，婦人尤多見之，是為血脹。
又有五臟六腑之脹。（出《靈樞·脹論篇》，全文在《醫旨緒餘》。）
《靈樞》曰：心脹，煩心短氣，臥不安。肺脹，虛滿而喘咳。肝脹，脅下滿而痛引小腹。脾脹，善噦，四肢煩悗體重不能勝衣，臥不安。腎脹，腹滿引背中央然，腰髀痛。胃脹，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化，小腹䐜脹。
小腸脹，引腰而痛。膀胱脹，少腹滿而氣癃。三焦脹，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
大概有虛實之辨，實者腹中常脹，外堅內痛，按之不陷，法當疏利。虛者，時脹時減，虛氣留滯，按之則濡，當以溫藥和之。
又有五積久而成脹滿者，有外感寒邪傳入於裡，寒變為熱，作胃實而脹滿者。有痎瘧久而成脹滿者。治療之法，在體認詳明，按而治之可也。
久病羸乏，變為脹滿，喘息不得，及腫脹而肌肉崩潰，足脛流水，唇黑，缺盆平，臍突，背平，足心滿，此數者，皆為五臟損敗，不治之症也。
陳無擇曰：脹滿皆臟氣不平，勝乘相因為病。如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克。
丹溪戒云：醫家不察虛實，急於作效。病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快。不知寬得一日、半日，其腫愈甚，病邪深矣，真氣傷矣。
白話文：
脹滿門（一名臌脹）
《內經》認為，各種濕腫脹滿都屬於脾的病變，因為脾虛不能運化水濕，才會導致脹滿。 濁氣上升也會造成腹脹，這是因為清濁之氣失衡所致，其中也分寒熱兩種。
《靈樞》則指出，脹滿是由於厥氣下陷、寒氣逆上，以及營氣停滯，正邪互相攻擊，導致氣機阻滯而形成。 另外，內虛不足、腹部寒冷潮濕，也會讓人感到腹部飽滿；胃寒也會引起脹滿。
《針經》說治療脹滿要取三陽經，其中寒水是脹滿的原因，總之，它認為脹滿是寒邪所致。
但《內經》也提到，腹部脹大都屬於熱證。
朱丹溪則認為，七情內傷、外感六淫、飲食失節、房事過度導致虛弱，都會損傷脾土，影響氣血的運行，胃雖然進食，卻不能消化，導致陰陽失調，清濁混雜，氣機阻塞，濕邪鬱積化熱，熱又生濕，濕熱互生，最終形成脹滿，這也是《內經》所說的鼓脹，症狀是腹部堅實飽滿，但內部卻空虛無物，像鼓一樣，也像蠱蟲侵蝕一樣。因此，他認為脹滿是熱證。
陽熱邪氣會引起身體發熱、脹滿、口乾；陰寒邪氣則會導致嘔吐、食不下嚥、脹滿、腹瀉。
脹滿還分為谷脹、水脹、氣脹、血脹，不能混淆。
飲食失節，暴飲暴食，早吃晚不能吃，為谷脹；脾虛不能運化水濕，水分停積於腸胃，甚至溢出肌膚，伴隨有漉漉聲響，心悸氣短，為水脹；七情鬱結，氣機阻滯，氣機不能升降，身體腫大，四肢消瘦，為氣脹；煩躁不安，神志恍惚，嘔吐噁心，虛汗、厥逆，小便增多，大便黑色，女性多見，為血脹。
此外，還有五臟六腑各自的脹滿，詳細記載在《靈樞·脹論篇》及《醫旨緒餘》。 例如心脹表現為煩躁、心慌氣短、臥不安；肺脹則虛脹而咳嗽氣喘；肝脹是脅下脹滿疼痛並牽涉小腹；脾脹則易呃逆，四肢沉重乏力，臥不安；腎脹則腹脹牽引到背部正中，腰腿疼痛；胃脹則腹脹，胃脘疼痛，聞到焦臭味，影響進食，大便困難；大腸脹則腸鳴疼痛，尤其冬天容易因受寒而導致消化不良，小腹脹滿；小腸脹則牽引腰部疼痛；膀胱脹則小腹脹滿，小便不利；三焦脹則氣滿於皮膚，感覺輕微浮腫而不堅實；膽脹則脅下脹痛，口中苦，經常嘆氣。
總體來說，脹滿分虛實兩種。實證腹部持續脹滿，外堅內痛，按壓不陷，應當疏利通暢；虛證則脹滿時有時無，按壓時柔軟，需溫補調理。
另外，五種積聚久病也可導致脹滿，例如外感寒邪入裡化熱，導致胃實脹滿；瘧疾久病也可導致脹滿。治療方法需要仔細辨證施治。
久病體虛，轉變成脹滿，伴隨氣喘，腫脹，肌肉潰爛，足脛水腫，嘴唇發黑，鎖骨平坦，肚臍突出，背部平坦，足底腫脹，這些都是五臟衰竭，難以治癒的徵兆。
陳無擇認為，脹滿都是臟腑氣機失衡導致的。例如，怒傷肝，肝克脾，脾氣失調，就會導致胃脹，稱為「勝克」；怒氣犯肺，肺氣失常，就會導致大腸脹滿，稱為「乘克」。
朱丹溪告誡醫生，不要不辨虛實，急於求成。病人脹痛難忍，喜歡服用瀉下藥物求速效，卻不知道這樣反而會加重腫脹，加深病情，損傷正氣。