《赤水玄珠》~ 第十二卷 (3)
第十二卷 (3)
1. 痛痹
（丹溪編為痛風門，今改之以復舊，從經旨也。）
丹溪痛風論曰：痛風者，四肢骨節走痛也，他方謂之白虎歷節風。夫氣行脈外，血行脈內，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外傷於六氣，則氣之運或遲或速而疾作矣。彼痛風者，大率因血受熱，己自沸騰，或再涉冷受濕取涼，或坐臥當風，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛。夜痛甚者，行於陰也。
治當以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，則血行氣和而愈。然亦有數種治法不能無少異也。因濕痰濁血流注為病，以其在下焦，道路遠，非烏、附氣壯者不能行，故用為引經。若以為主治，非惟無益，而有殺人之毒。此病必行氣，流濕，舒風，導滯血，補新血，降陽升陰，治有先後，須明腫與不腫可也。
不可食肉，肉屬火，大能動火。素有火盛者，小水不能制，若食肉厚味，下有遺溺不已，上有痞悶之甚，雖魚、面、醬、醋、酒皆斷之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火。看作何應而為之區處。
生生子曰：按丹溪不以痹分門而以痛風分門，謂血先受熱，而後受冷濕，乃所以為痛。夜痛甚，行於陰也。及戒人不可徒以烏、附為主。斯主不惟補前人之餘蘊，而猶有深意存焉者。實懲時俗與腳氣、痿證混治之誤，而另立痿門、腳氣門分治之。而又另分麻木為一門者，此尤有見也。
麻木固亦有濕、有痰所致者，而氣血不足居多，分而治之，良有特識。設一概而作風寒濕治，則虛虛之禍，無有窮已。不獨麻木為然，而行痛著三痹，其中未能無虛。虛者或久作風寒濕治，用疏風剛燥之劑太過，而氣血為之暗損，或氣血先虛而後受邪。經曰：邪之所湊，其氣必虛。
此皆不可以不慎也。陳無擇謂有支飲作痹，此均有補於經文者。誠以今之患痛痹者歷之，每每如丹溪、無擇所論。治驗數條，猶其精工，故畢錄之以為法。
大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩。在上者加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。（治痛風取薄桂者，以其味淡，獨此能橫行手臂，領南星、術格等藥至痛處。）
一方四物湯加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、龍膽草。在上屬風，在下屬濕，加藥同俱倍之桂等分，無桔梗。氣虛者加蒼朮、龜板；痰加南星；血虛加芎歸，佐以桃仁、紅花。
因痰者，二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼朮。
因濕者，蒼白朮之類，佐以竹瀝及行氣藥。（或曰：有濕鬱而周身走痛者，或關節間痛，遇陰寒即發，當作濕鬱治。）
因於風者小續命湯極驗。因血虛者芎、歸之類，佐以桃仁、紅花。
肥人多是濕與痰飲流注經絡，瘦人多是血虛與熱。
下部有濕腫痛，防己、龍膽草、黃柏、知母固是捷藥。若肥人病此，宜蒼朮、白朮、南星、滑石、茯苓之類。瘦人宜當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等同用。
上中下痛風。
黃柏（酒炒），蒼朮（米泔浸一宿），南星（各二兩），神麯（炒），臺芎（各一兩），龍膽草（五分），白芷，防己，桃仁（各五錢），威靈仙（酒洗），桂枝，羌活（各三錢），紅花（酒洗，一錢五分）
上為末，曲糊丸，食前下百丸。（威靈仙治上體痛風，虛弱勿用。）
肢節腫痛屬火，腫屬濕兼受風寒而發，動於經絡之中，濕熱流注肢節之間而無已也。用麻黃去根節、赤芍藥各一錢，防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、片芩、枳實、桔梗、乾葛、川芎各五分，甘草、歸尾、升麻各三分。下焦加酒炒黃柏，婦人加酒炒紅花。腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，更加沒藥（一錢，）定痛尤妙。
（一云脈澀數者有瘀血，宜桃仁、紅花、芎歸及大黃微利之。）
氣血兩虛，有痰濁，陰火痛風。
人參，山藥，海石，南星（各一兩），白朮，熟地，黃柏（炒黑），龜板（酒炙。各二兩），乾薑（炭），鎖陽（各五錢）
上為末，酒糊丸。
二妙散，治筋骨疼痛，因濕熱者。有氣加氣藥，血虛加血藥，痛甚者加生薑汁，熱辣服之。
黃柏（炒），蒼朮（米泔浸，炒）
上為末，沸湯入薑汁，調服。二物皆有雄壯之氣。表實者加酒少許佐之。若痰帶熱者，先以舟車丸或導水丸、神芎丸下伐後以趁痛散服之。（一法二妙為君，加甘草、羌活各二錢，陳皮、芍藥各一錢，酒炒威靈仙半錢，服之佳。）
趁痛散
乳香，沒藥，桃仁，紅花，當歸，羌活，地龍（酒炒），牛膝（酒洗），甘草，五靈脂（酒炒），香附（童便浸）
上為末，每服二錢，酒調。或加酒炒芩柏。
治酒濕痰痛風。
黃柏（酒炒），威靈仙（酒炒。各五錢），蒼朮，羌活，甘草（各三錢），陳皮，芍藥（各一錢）
上為末，每服一錢或二錢，沸湯入薑汁調服。
治氣實表實骨節痛方。
滑石（飛，六錢），甘草（一錢），香附，片芩（各三錢）
上為末，薑汁糊丸，梧子大。每服五七十丸，白湯吞下。
治食積肩腿痛。
龜板（酒浸，炙，一兩），酒柏葉，香附（各五錢），辣芥子，凌霄花（各一錢半）
上末，酒糊為丸，桐子大，煎四物湯加陳皮甘草湯下。
丹溪治一男子，家貧多勞，秋涼忽渾身發熱，兩臂膊及腕、兩足並胯皆疼痛如煅，晝輕夜劇。醫與風藥則增痛，與血藥則不效，惟待斃而已。脈之兩手俱澀而數，右甚於左，飲食則如平時，形瘦削，蓋大痛而瘦，非病也。用蒼朮、酒黃柏各一錢，生附子一片，生甘草三分，麻黃五分，研，桃仁五個，作一帖煎，入薑汁些少，令辣。服至四貼後，去附子加牛膝一錢。
至八貼後，來告急云：氣上喘促不得睡，痛似微減，意其血虛，因服麻黃過劑，陽虛被髮動而上奔，當與補血鎮墜及酸劑收之。遂以四物湯加川芎、芍藥、人參各二錢，五味子十二粒，與二貼，服之喘隨定，是夜遂安。三日脈之，數減大半，澀脈如舊，問其痛則曰不減，然呻吟之聲卻無，察其起居則疲弱無力，病人卻自謂不弱。遂以四物湯加牛膝、白朮、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔，入姜三片，煎服。
如此藥與五十帖而安。一月後因負重擔復痛作，飲食亦減，再與此藥加黃耆三分，又二十帖痊愈。
一人年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動作則痛甚。視之曰：此兼虛證，當補血則病自安。遂與四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎，入姜研潛行散，熱飲，三四十帖而安。
何縣長年四十餘，形瘦，性急，因作勞背痛，臂疼，骨節疼，足心發熱，可與四物湯帶熱下大補丸、保和丸共六十粒，食前服。
一婦人腳疼怕冷，夜劇日輕。
生地，白芍，歸尾，黃柏（炒），黃芩，白朮（各五錢）
上分四帖，水煎，帶熱服。
鮑子年二十餘，因患血痢，用澀藥取效。後患痛風，喊叫撼鄰里，予視之曰：此惡血入經絡證，血受濕熱，久為凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經久不治，恐成枯細，遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎生薑汁研潛行散，入少酒飲之。數十帖，又刺委中出黑血近三合而安。
朱閫內年三十，味厚，性急，患痛風，攣縮數月，醫不應。予視之曰：此挾痰與氣症，當和血疏痰導氣病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎，飲半年而安。
陸郎左腿叉骨舊痛，小便赤澀，此積憂痰涎所為。
白朮，枳殼，赤芍（各一錢），條芩，連翹，通草，甘草梢（各三分）
上銼，水煎服。
一婦腳叉骨痛。
蒼朮，白朮，陳皮，芍藥（各三分），木通（二錢），甘草（五分），分二服，送大補丸五十粒。
上丹溪治痛風法，主於血熱、血虛、血汙、或挾痰，皆不離四物、潛行、牛膝、甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁，而隨症加減。發前人之餘蘊，醫世俗之所不能醫，其有功於後人也大矣。
凡痛在胃之脈絡者宜解食毒。許學士醫檢正，患鼻額間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇、頰車，髮際皆痛，不開口言語、飲食皆妨，在額與頰上常如糊，手觸之則痛。予作足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此症。或者以排風、小續命、透髓丹之類與之皆不效。制此，犀角升麻湯，贈之，數日愈。
犀角（十兩一錢），升麻，防風，羌活（各三兩），川芎，白附子，白芷，黃芩（各五錢），甘草（一分）
上用四大錢，水煎服，食後臨臥各一服，一日共服四次。夫足陽明胃也。經云：腸胃為市。又云：陽明多血多氣，胃之中，腥膻五味無所不納，如市廛無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃。此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經絡環唇挾舌起於鼻，合頞中，循頰車上耳前，過客主人，循髮際至額顱，今所患皆一經絡也。故以升麻佐之，余藥皆滌降風熱。
升麻、黃芩專入胃經，稍通者自能曉。
海藏，四物蒼朮各半湯，治肢腫不能舉動。
四物湯、蒼朮各半兩，各煎服，效。與活血丹相表裡。
活血丹，治遍身節疼痛如神。（與蒼朮四物各半湯相表裡。）
上末，酒糊丸，如桐子大。
東垣，蒼朮復煎散，治寒濕相合，腦戶痛，惡寒，項脊強，肩背胛卯痛，膝臏痛，無力行步，能食，身沉重，其脈沉緩洪上急。
蒼朮四兩，水二碗，煎至二大盞，去渣入下藥：羌活一錢，升麻、柴胡、藁本、澤瀉、白朮各五分，黃柏三分，紅花一分。
上用蒼朮二盞，煎至一大盞。空心溫服，微汗為效。忌酒面。
緩筋湯，治目如火，腫痛，兩足及伏菟骨筋痛，膝少力，身重，腰痛，夜惡寒，痰嗽，項頸筋骨背急痛，目多眵淚，食不下。
羌活，獨活（各二錢），藁本，麻黃，草蔻，黃柏，黃芩，歸身，生地，柴胡（各三分），生甘草（二分），升麻（三分），炙甘草，熟地黃（各二分），蘇木（一分），蒼朮（五分）
水二盅，煎一盅，熱服。
羅太無，活血應痛丸，治風濕客於腎經，血脈凝滯，腰背腫痛，不能轉側，皮膚不佳，遍身麻木，上攻頭目虛腫，耳目常鳴，下注膝重痛少力，行履艱難，項背拘急，不得舒暢，常服和血脈，壯筋骨，使氣脈宣通。
金毛狗脊（去毛，六兩），蒼朮（米泔浸，十兩），香附（炒，十二兩），陳皮（九兩），沒藥（一兩二錢），草烏（炮，二兩五錢），威靈仙（三兩）
上末，酒糊為丸，桐子大。每服十五丸，不拘時，溫酒或熱湯送下。忌食桃李、雀鴿諸血物。
烏靈丸，久患風寒痛風，及麻木行步艱難。
五靈脂（二兩），川烏（一兩，炮，去皮臍）
上末，酒糊為丸，桐子大。每服十丸，加至五十丸，空心溫酒下。忌冷物。
史丞相，遇仙方，諸般痛風，手足艱難，筋骨疼痛，口眼喎斜，言語謇澀。
附子（炮，去皮臍），川烏（制同），當歸，川芎，肉蓯蓉（酒浸，焙），社仲（薑汁炒），羌活，黃耆，人參，白朮，白蒺藜，牛膝（酒浸），防風，天麻，白茯苓，狗脊（炒，去毛），萆薢，續斷，獨活，肉桂，赤芍藥（各一兩），虎脛骨（酥炙，二兩五錢）
上以生絹代盛之，用無灰酒浸，蜜封瓶口，春三日，夏二日，秋七日，冬十日，取出曬，焙乾，為末，酒糊丸，桐子大。用浸藥酒一盞，空心送下五十丸。忌生冷油膩，豆腐、麵食、發風物。
五加皮酒，治風濕，遍身疼痛，俗名痛風。或腫，或癱，或腳氣，不能履動者。
丹溪治環跳痛不已，防生附骨疽方，以蒼朮佐黃柏之辛，行以青皮。冬加桂枝，夏加黃芩，體虛加杜仲、牛膝，以甘草為使，大料煎入酒。深者恐朮、柏、桂枝十數帖發不動，以少黃連一二帖，又不動者，恐毒將成，撅地成坑，以火煅紅，沃以小便，赤體坐其上，以被席圍包下體，使熱蒸，腠理開，血氣暢而愈。
仲景治婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，以，澤瀉，主之。
紅花一味，以酒一大碗，煎減半，頓服一半，頃之再服。
虎骨丸，治經絡凝滯，骨節疼痛，筋脈攣急，遇陰寒愈痛。
乳香，沒藥（各另研），赤芍藥，熟地，當歸，虎脛骨（酥炙黃），血竭（各五錢）
上末，用木瓜一枚，切破去核，入乳香末在內，以麻線纏定，勿令透氣，好酒六升，煮酒盡，取木瓜去皮，研如泥，更入熟蜜少許，杵和為丸，桐子大。每服五十丸，看病上下服。
麒麟散，治寒濕傳於經絡，疼痛不可忍。
血竭，乳香，沒藥，白芍，當歸（各六錢），水蛭（杵碎，炒令煙盡），麝香（各三錢），虎脛骨（酥炙黃，五錢）
上為末，和勻。每服二三錢，食前溫酒調下。
《統旨》云：痛痹，五積散佳。四肢攣痛，關節浮腫殊效。
治白虎歷節風及腫痛者。
以釅醋五升，熱煎三四沸，切蔥白二三升，煮一沸，濾出，布帛白包裹患處熨之，以瘥為度。
嚴氏，蠲痹湯，治身體煩疼，四肢項背拘急，或疼，或痛重，舉動艱難，手足冷痹，腰腿沉重，筋脈無力。
當歸，芍藥，黃耆，羌活，片子薑黃（各一兩五錢），甘草（炙，五錢）
每服六七錢，薑、棗煎服。
獨活寄生湯，治肝腎虛弱，感風濕致痹，兩經緩縱，痹弱不仁。（方出腳氣門。）
河間，茯苓湯，寒氣勝為痛痹。宜通氣溫經，尤治四肢疼痛，拘倦浮腫。
赤茯苓，桑白皮（各二兩），防風，官桂，川芎，芍藥，麻黃（去節。各一兩半）
每服六七錢，棗一枚，水煎服。繼以姜粥投之，汗出愈。
腳跟痛有血熱，有痰。血熱者，四物加黃柏、知母、牛膝之類；痰用二陳加南星、黃柏、防己。