《赤水玄珠》~ 第十二卷 (2)
第十二卷 (2)
1. 引《靈樞》《素問》論痹
《靈樞》黃帝問於岐伯曰：周痹之在身也，上下移徙，隨脈其上下，左右相應，間不容空，願聞此痛，在血脈之中邪？將在分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下針，其搐痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？願聞其故。岐伯答曰：此眾痹也，非周痹也。黃帝曰：願聞眾痹。
岐伯曰：此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休也。帝曰：善。此痛安在何因而有名？岐伯曰：風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。此內則不在臟，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰眾痹。
仲景《金匱要略》論血痹乃尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微，澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
嚴用和曰：痹證因體虛，腠理空疏，受之而成。逢寒則急，逢熱則縱，隨所受邪氣而生證也。診其脈大而澀為痹，脈來急亦為痹，脈澀而緊者亦為痹。又有風血痹，陰邪入於血經故也。
劉宗厚曰：人之感三氣而為痹者，以其形虛、血虛耳。但有肌、皮、血、脈淺深之異，故人臟者死，緣痹之為證，有筋攣不伸，肌肉不仁者，與風證絕相似，故世俗類於風痿、痹證通治，此千古之弊也。大抵固當分其所因，風則陽受之；痹感風寒濕之氣，則陰受之，為病多重痛、沉著，患者難易得去。
如錢仲陽為宋之一代明醫，自患周痹，止能移於手，足為之偏廢，不能盡去，可見其為難治也。況今世俗多類於風證通治，宜乎不能得其病情也。
《統旨》曰：風痹者遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏聚於關節，筋脈弛縱而不收也，宜防風湯。寒痹者四肢孿痛，關節浮腫，宜五積散。濕痹者留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞者，宜茯苓川芎湯。熱痹者臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。
三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已則成癮疹、風瘡，搔之不痛，頭髮脫落，治宜疏風涼血。
腸痹者數飲而小便不通，中氣喘爭，時作飧泄，宜五苓散加桑白皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散、木香丸。
胞痹者少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎著湯、腎瀝湯。（方見淋閉門。）
血痹者邪入於陰血之分，其狀體常如被風，所以骨弱勞瘦，汗出、臥則不能搖動也，宜當歸湯。
周痹者在血脈之中，上下游行，周身俱痛，宜觸痹湯、大豆櫱湯。
支飲者手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹也，宜茯苓湯。
東垣云：身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏而風熱鬱不得伸，附著於有形也，宜蒼朮、黃柏之類。
白話文：
《靈樞》中黃帝向岐伯詢問：有一種疾病名為周痹，它在人體內上下移動，跟隨著血液的循環，左右對應，且發展迅速，沒有任何空檔。我想知道這種疼痛是發生在血脈中呢？還是發生在肌肉組織之間？是什麼原因導致了這種情況？而且這種疼痛的轉移速度如此之快，連下針治療的時間都沒有，疼痛出現到消失的速度之快，甚至來不及進行確切的治療，疼痛就已經停止了。這是什麼道理？請告訴我原因。
岐伯回答說：這不是周痹，而是眾痹。黃帝說：我希望瞭解眾痹。
岐伯解釋：眾痹會在身體的不同部位交替出現，一個部位發病後另一個部位又會開始，這種疾病並不是全身性的，而是交替發作的。黃帝表示認同。那麼，這種疼痛是如何產生的，又是因為什麼而有了特定的名字？
岐伯解釋：風、寒、濕氣這些外部因素影響到了肌肉組織，使得體液凝聚，一旦受到寒冷刺激就會聚集，然後推擠肌肉組織使其破裂，組織破裂就會產生疼痛。當疼痛發生時，人體的神經系統會有所反應，導致局部發熱，發熱可以減輕疼痛，疼痛減輕後，可能會出現短暫的無力感，然後其他的痹症就會接踵而至。這種疾病既不在臟腑內，也未出現在皮膚表面，而是位於肌肉組織之間，正氣無法流暢地循環，因此被稱為眾痹。
仲景在《金匱要略》中提到一種名為血痹的疾病，這種疾病多見於體質較弱、骨骼柔軟、肌肉肥厚的人。當他們過度勞累、大量出汗，且在睡眠中不時扭動身體，再受到微風吹拂，就會導致血痹。患者的脈象通常微弱且澀滯，主要在寸口和關上部位表現為緊繃，治療時應該採用針灸引導陽氣，使脈象恢復平和，一旦緊繃感消失，病情就會好轉。血痹的特徵是脈象微弱，寸口和關上的脈象尤其微弱，而尺部的脈象則略顯緊繃。患者在外觀上表現為肢體麻木，類似風濕病的症狀，黃耆桂枝五物湯可以作為治療的選擇。
嚴用和指出：痹證是因身體虛弱，肌腠疏鬆，受到外界因素影響而產生的。當遇到寒冷，病情會加重；當遇到溫暖，病情會減輕。根據受影響的邪氣不同，會產生不同的症狀。
劉宗厚認為：人們之所以會受到風、寒、濕三種氣候因素的影響而產生痹證，主要是因為他們的身體虛弱、血液不足。不過，不同的人會有不同的影響程度，有的影響皮膚，有的影響肌肉，有的影響血液，有的影響脈絡。如果邪氣進入臟腑，病情往往會很嚴重。由於痹證的症狀與風證非常相似，因此，歷史上許多醫師常常將兩者混為一談，導致了長期以來的誤診誤治。然而，對於痹證而言，最關鍵的是要分辨病因。風證是由陽性邪氣引起的；而痹證是由風、寒、濕三種陰性邪氣共同作用於人體所致，其症狀主要表現為沉重和固定，對於患者來說，這種痛苦很難消除。
例如，錢仲陽是宋代著名的醫生，他自己也曾患有周痹。雖然他能夠將疼痛從腳部轉移到手部，但最終還是造成了偏癱，無法完全根治。由此可見，痹證是一種難以治療的疾病。更不用說，如今的醫生往往將風證和痹證混為一談，這當然無法真正理解患者的病情。
《統旨》提到：風痹的特徵是病痛會在身體各部位遊走，當虛邪與血氣在關節處交匯時，會造成筋脈鬆弛，無法正常收縮。對於風痹，防風湯是適當的治療選擇。寒痹的特徵是四肢疼痛，關節浮腫，對於這種情況，五積散是適當的治療選擇。濕痹的特徵是疼痛固定不移，出汗增多，四肢乏力，皮膚失去知覺，精神混亂，對於這種情況，茯苓川芎湯是適當的治療選擇。熱痹的特徵是臟腑受到熱邪影響，再受到外界邪氣侵襲，邪氣滯留在經絡中，無法正常運行，導致陽氣受阻，產生燥熱和悶痛，肌肉極度發熱，皮膚上出現像老鼠跑過的痕跡，嘴脣開裂，皮膚顏色改變，對於這種情況，升麻湯是適當的治療選擇。
當風、寒、濕三種邪氣合併作用於人體，導致痹證時，皮膚會變得堅韌，肌肉也會感到痠痛。這表明邪氣已經侵入全身，影響到血脈，如果長時間不加以治療，可能會發展成為慢性疾病，如癢疹和風濕性皮膚病，抓撓不會感到疼痛，頭髮也可能脫落。對於這種情況，疏風涼血是適當的治療原則。
腸痹的特徵是頻繁飲水但小便不通，中氣喘促，偶爾會出現腹瀉，對於這種情況，五苓散加桑白皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散、木香丸是適當的治療選擇。
胞痹的特徵是小腹和膀胱區域內部疼痛，排尿困難，上半身分泌清涕，對於這種情況，腎著湯、腎瀝湯是適當的治療選擇。
血痹的特徵是邪氣進入陰血部分，症狀包括經常感覺像被風吹過，骨頭脆弱，容易疲勞消瘦，出汗，睡覺時不能自由轉動身體，對於這種情況，當歸湯是適當的治療選擇。
周痹的特徵是病痛在血脈中上下移動，全身都會感到疼痛，對於這種情況，觸痹湯、大豆櫱湯是適當的治療選擇。
支飲的特徵是手腳麻木，手臂疼痛無法抬起，嗜睡、頭暈、尿瀦留，膝蓋冰冷，對於這種情況，茯苓湯是適當的治療選擇。
東垣先生認為：身體沉重，移動時疼痛，這是濕熱相搏，風熱鬱結，無法得到舒緩，邪氣附著在有形之物上。對於這種情況，使用蒼朮、黃柏等藥物是適當的治療選擇。
2. 行痹治劑
（即走注疼痛。）
仲景，桂枝芍藥知母湯，治諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，兀兀欲吐，痛風神效。
桂枝，知母，防風（各四兩），芍藥（三兩），甘草，麻黃，附子（炮。各二兩），生薑，白朮（各五兩）
水七升，煮取二升，溫服，一日三服。
烏頭湯，歷節風不可屈伸，疼痛。
麻黃，芍藥，黃耆（各三兩），甘草（炙），川烏（五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即去烏頭）
水三升，煎一升，去渣，納蜜，再煎七合，不時盡服之。
河間，防風湯，治行痹走注無定。痛風神效。
防風，當歸，赤茯苓，杏仁（去皮尖，炒。各一錢），甘草，桂（各五分），黃芩，秦艽，葛根（各二分），麻黃（去節，五分）
水酒各二盞，棗三枚，姜五片，煎一盞，去渣，溫服。
《本事方》，薏苡仁散，治濕傷腎，腎不能生肝，肝自生風，遂成風濕，流注四肢筋骨，或入左肩髃，肌肉疼痛，漸入左指。
薏苡（一兩），當歸，芎藭，乾薑，甘草，官桂，川烏，防風，白朮，茵芋（即山藥），麻黃，獨活（各五錢）
上末，每服一錢，空心，臨臥酒調下，一日三服。
麝香丸，治白虎歷節風疼痛，遊走無定，狀如蟲齧，晝靜夜劇，及一切足疼痛。
川烏（大者三個，生用），全蠍（二十一個，生用），黑豆（二十一個，生用），地龍（五錢）
上末，入麝香半字，同研勻，糯米糊為丸，綠豆大。每服七丸，甚者十丸，夜臥令膈空，溫酒下，微出冷汗一身便瘥，予得此方，凡是歷節及不測痰痛，一二服便瘥。在歙州日，有一貴家婦人，遍身走注疼痛，至夜則發，如蟲齧其肌，多作鬼邪治。予曰：此正歷節風病也，三服愈。
丹溪，龍虎丹，治走注疼痛，或麻木不遂，半身疼痛。
蒼朮，草烏，白芷（各一兩）
上末，水拌，待發熱過，再入乳香二錢，當歸、牛膝各半兩，酒糊為丸，彈子大，酒化下。
無擇，附子八物湯，治歷節風，四肢疼痛如錘鍛，不可忍。
附子（炮，去皮臍），乾薑（炮），芍藥，茯苓，半夏，桂心（各三兩），白朮（四兩），人參（三兩）
每服五六錢，水煎。
加味二妙散，痛風走注疼痛。
黃柏（酒炒），蒼朮（酒炒。各二錢）
水煎，調酒洗威靈仙末、羚羊角灰（臣），蒼朮（佐），白芥子（使），生薑一片，入藥末一錢，擂碎，以煎藥再溫服。
東垣，和血散痛湯，治兩手十指一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕，腫卻重。注云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。
羌活，升麻，麻黃（去節。各一錢半），桃仁（十個），柴胡，防風，黃柏，知母（酒炒。各一錢），黃連（酒炒），防己（各六分），豬苓，獨活（各五分），當歸（各一分），甘草（炙，二分），紅花（一分）
分二服，水煎，食前熱服。
羅太無治真定府張大，素好嗜酒，五月間病手指節腫痛，屈伸不利，膝臏亦然，心下痞滿，身體沉重，不欲飲食，食即欲吐，面色痿黃，精神減少，至六月間，求予治之。診其脈沉而緩，緩者脾也。《內經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。仲景云：濕流關節，肢體煩痛，此之謂也。宜以，大羌活湯，主之。
羌活，升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮，防風，甘草，威靈仙，茯苓，當歸，澤瀉（各五分）
分二帖，水煎，食前一服，食後一服，忌酒面生冷硬物。
牛蒡子湯，治風熱成歷節，手指赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便閉。
牛蒡子，新豆豉（炒），羌活（各三兩），生地（二兩半），黃耆（一兩半）
為末，湯調二錢，空心。食前，日三服。此病胸膈生痰，久則赤腫，附著肢節，久久不退，遂成厲風。此孫真人預戒也，宜早治之。
河間，大豆櫱散，治周痹走注五臟留滯，胃中結聚，益氣出毒，潤澤皮毛，補腎。
大豆櫱（一升，炒香熟，為末）
每服五分，溫酒調下，空心服，加至一錢，日三服。
《本草》云：大豆消淤血，破婦人惡血，治熱痹，筋攣，膝痛。古人多用酒沃豆櫱取汗，蓋表藥也。
犀角湯，治熱毒流入四肢，歷節腫痛。
犀角（二兩），羚羊角（一兩），黃芩，梔子，射干，大黃，升麻（各四兩），豉（一升）
每七八錢，水二盅，煎服。
張子和治一稅官，風寒濕痹，腰腳沉重，浮腫，夜則痛甚，兩足惡寒，經五六月間，猶綿纏靴，足膝，皮膚少有跣露，則冷氣襲之，流入經絡，其病轉劇，走註上下，往來無定，其痛極處，便攣急而腫起，肉色急而腫起，肉色不變，腠理如蟲行，每遇風冷，病必轉增，食減，肌體瘦乏，起須人扶。所服者烏、附、薑、桂種種燥熱，燔針著灸，莫知其數，前後三年不愈。
一日，予脈之，其兩手皆沉滑有力，先以導水丸、通經散各一服。是夜瀉三十餘行，痛減半，漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中，治痹方是也。日三服，煎七八錢，漐漐然汗出。予欲作玲瓏灶法熏蒸，血熱必增極。諸汗法，古方中多有之，惟以吐法者世罕知之。
丹溪，控涎散，治身及脅走痛，痰挾死血，加桃仁泥丸。治走注疼痛。
威靈仙，梔子（炒），蒼朮，當歸（各一錢），川芎（七分），肉桂（一分），桃仁（七個），甘草（五分），生薑（五片）
水二盞，煎半乾，入童便半盞，竹瀝半盞，熱服。忌肉、雞、面。
定痛方，治一切風濕痹痛。
乳香，沒藥，地龍，木鱉子肉，金星石，五靈脂（等分）
蜜丸，彈子大。每服一丸，臨臥酒下。
升麻湯，治熱痹，肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反縱，皮毛黑，兼治諸風。
升麻（三兩），茯神，人參，防風，犀角（鎊），羚羊角，羌活（各一兩），官桂（五錢）
每服五六錢，生薑一塊，搗碎，竹瀝少許，同煎至一盞，溫服。
八珍丸，治痛風走注，腳氣頭風。
乳香，沒藥，代赭石，穿山甲（生用。各三錢），羌活，草烏（生用。各五錢），全蠍（各二十一個，炒），川烏（生用。不去皮尖，一兩）
上末，醋糊丸，梧桐子大。每服十一丸。
四妙散，治痛風走注。
威靈仙（酒浸，五錢），白芥子（一錢），蒼耳子（一錢五分。又云是蒼朮），羊角灰（二錢）
上末，每服一錢，姜一大片，搗汁入湯調服。二妙散同調尤妙。
《濟生》，羌活湯，治白虎歷節，風毒攻注，骨節疼痛，發作不安。
羌活（二兩），附子（炮，去皮臍），秦艽，桂心，甘草（炙），木香，牛膝（酒浸），桃仁，骨碎補，川芎，當歸，防風（各一兩）
姜五片，每服五六錢，水煎。