《赤水玄珠》~ 第十二卷 (1)
第十二卷 (1)
1. 痹門
生生子曰：按《內經》、《靈樞》所云：痹證有臟腑、營衛、筋脈、肌皮、骨及俞合刺法，論包甚廣，而世之認痹證者絕少。丹溪擬名痛風，編門論治，是從《內經》寒氣多者為痛痹論得其一也。其有不痛，及各臟腑俞合等證，世皆不詳載者。意其以風、寒、濕三氣為病之本，散寓於各證之下，隨各證而分治之。
如胞痹寓淋，腸痹寓飧泄，心痹寓噫氣，肺痹寓喘滿之類皆是。然則痹之不名也久矣。宜乎其有認為痿，認為風，認為腳氣同治者，此不務研經旨，而惟務求同俗也。可慨夫！予今列經旨於篇首，以全軒岐舊意，以痛風復痛痹，以昭中古諸賢證治，得痹之一，俾合前後而考之，庶可因名而循其實也。
白話文：
生生子曰：根據《內經》、《靈樞》所說，痹證包括臟腑、營衛、筋脈、肌皮、骨以及俞合刺法等，論述範圍十分廣泛。然而，世人真正理解痹證的人卻寥寥無幾。丹溪先生將其命名為痛風，並編門論治，這只是從《內經》中「寒氣多者為痛痹」的論點中得到的一種解釋。其他的不痛之證，以及各臟腑俞合等證，世人大多不詳載。
他的意思是，風、寒、濕三氣是疾病的根源，散佈於各種證狀之中，應隨證而分治。
例如，胞痹伴隨淋病，腸痹伴隨飧泄，心痹伴隨噫氣，肺痹伴隨喘滿，等等。由此可見，痹證一直沒有明確的名稱。因此，有人將其誤認為痿證、風證，甚至與腳氣混淆在一起治療。這種做法不認真研讀經文精義，只求迎合世俗觀念，實在令人遺憾！
我現在將經文精義列於篇首，以完整地繼承軒岐（指扁鵲和黃帝）的古意，將痛風重新歸為痛痹，以昭示古代諸賢的證治方法，揭示痹證的其中一種表現，使前後文獻互相呼應，藉由名稱來追尋其真實面貌，庶幾可以有所幫助。
設不復之，則痛者，固可以為風，而於不痛者，獨不可以為風乎？抑凡見筋骨作痛，而亦有血虛，有陰火，有痰涎者，又皆可以風名之乎？在丹溪諸公，必自能融會體認。其如因名迷實之弊，流害已久，名不正，則言不順，予故不能無容言也。後之明哲，幸鑑於心。
黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹。（行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節風之類是也。）寒氣勝者痛痹。（痛痹者，苦楚，世稱為痛風及白虎飛屍之類是也。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。
白話文：
如果疼痛不因外邪入侵而復發，那麼，疼痛可以說是風邪造成的，但對於沒有疼痛的人，難道就不能說是風邪造成的嗎？又，如果看到筋骨疼痛，同時伴隨血虛、陰火、痰涎等症狀，這些也都算是風邪嗎？丹溪先生必然能夠融會貫通，體會箇中道理。只是，由於過於執著於名目，導致實質被忽略，這樣的弊病已經存在很久了。名不正則言不順，所以不得不說出來。希望後世的明智之士能夠引以為戒。
黃帝問道：痹症是如何產生的？岐伯回答：風、寒、濕三氣雜合在一起，就會形成痹症。其中，風氣盛者稱為行痹。行痹是指疼痛部位不定，就像現在所說的走注疼痛和歷節風一樣。寒氣盛者稱為痛痹。痛痹是指疼痛劇烈，就像現在所說的痛風和白虎飛屍一樣。濕氣盛者稱為著痹。著痹是指疼痛部位固定不移，就像現在所說的麻木不仁，疼痛部位固定不動一樣。
劉河間所謂氣之道路，著而麻者得矣。或痛著一處，始終不移者是也。啟玄子注曰：風則陽受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也。故乃痹從風、寒、濕之所生也。）
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（此皆以所遇之時，所客之處命名，非行痹、痛痹、著痹之外，又別有些五痹也。以時令配五臟所使而言也。）
帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？（啟玄子注曰：言皮、肉、筋、脈、骨痹，以四時之外遇，然內居腑臟，何以致之。）岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍天其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於脈；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。
白話文：
劉河間認為，氣的運行路徑有著明確的特徵，例如某個部位如果出現麻木的情況，那麼這就是氣路受阻的表現。如果某處疼痛且固定不變，也是氣路受阻的症狀。啟玄子在註解中提到，風邪會影響陽氣，導致痹症的產生；寒邪則影響陰氣，濕邪則影響皮膚、肌肉、筋絡和骨骼，這些都會導致痹症長期不愈。
因此，痹症是由風、寒、濕三種邪氣引起。皇帝問道，為什麼會有五種不同的痹症？岐伯回答說，冬天遇到的稱為骨痹，春天遇到的稱為筋痹，夏天遇到的稱為脈痹，秋季遇到的稱為皮痹，冬季遇到的稱為肌痹。這五種痹症都是根據接觸的季節和影響的部位來命名的，並不是除了行痹、痛痹、著痹之外的其他五種特殊痹症。這是根據四季與五臟的功能來進行配對的理論。
皇帝又問，這些痹症為什麼會影響到五臟六腑？啟玄子的註解指出，皮膚、肌肉、筋絡、脈絡、骨頭的痹症，雖然發生在外，但最終會影響到內臟，這究竟是怎麼回事？岐伯回答說，每一個臟器都有其特定的穴位，如果病痛持續存在，最終會影響到該穴位所對應的臟器。如果骨頭的痹症持續不斷，再次受到外邪的影響，就會深入到腎臟；筋絡的痹症如果未愈，再次受到外邪影響，就會深入到脈絡；脈絡的痹症如果不愈，再次受到外邪影響，就會深入到心臟；肌膚的痹症如果不愈，再次受到外邪影響，就會深入到脾臟；皮膚的痹症如果不愈，再次受到外邪影響，就會深入到肺部。總的來說，痹症是由於在特定的季節，受到了風、寒、濕這三種邪氣的重複侵襲。
凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷孕；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄；胞痹者，少腹、膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。
陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷，淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝，淫氣肌絕，痹聚在脾。（王注：淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主，而入為痹也。）諸痹不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。
白話文：
當癱瘓影響到五髒的時候，肺部受累會出現煩燥不安、呼吸困難和嘔吐的情況；心臟受累會導致血液循環不暢，使人心慌胸悶，突然感到呼吸急促並伴有咳嗽，喉嚨乾渴，如果寒邪侵襲，還可能會產生恐慌感；肝臟受累的人晚上睡覺容易受到驚嚇，喝水量增加且尿頻，同時腹部有像懷孕一樣膨脅感；腎臟受累的人常常感覺腰痠背疼，臀部代替腳跟走路，背部彎曲替代了脖子的作用；脾胃受累的人四肢無力，經常咳嗽並且伴隨著嘔吐液體，呼吸道堵塞嚴重；腸道受累的人喝很多水卻排不出來，而且因為消化不良引起反覆性腹瀉；子宮受累的人小腹疼痛，像是被熱水燙過一般，排尿不順利，鼻腔分泌物呈清水狀。 人的精神狀態平靜時可以得到很好的保護，但一旦變得焦慮或激動就會消失得很快。吃得太多會對腸胃造成損傷，長期吸入冷空氣或者哮喘等疾病也會讓肺部受到損害；長時間處於情緒低落狀態，心臟功能也會下降；泌尿系統問題也可能導致腎臟受損；疲勞乏力是肝臟受損的一個重要表現；肌肉萎縮也是脾臟受損的重要指標之一。各種癱瘓症狀如果不加以治療，就有可能進一步發展成為內部器官的病變。其中風濕病較輕的人更容易康復。
帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。帝曰：其客於六腑者何也？岐伯曰：此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而飲食應之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其故，則病疹也。（《甲乙經》以隨為治。
）
帝曰：營衛之氣亦令人痹乎？岐伯曰：營者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹也。
白話文：
黃帝問：有些風濕症狀會導致死亡，有些則長期疼痛，有些則很快康復，這是為什麼呢？岐伯答：進入內臟的風濕症狀會導致死亡，停留在筋骨間的會長期疼痛，停留在皮膚的則較快康復。黃帝問：風濕侵入六腑的情況又是怎麼回事呢？岐伯答：這是由於飲食和居住環境引發的疾病。六腑各自有穴位，風寒濕氣入侵穴位，再與飲食相互作用，沿著穴位深入，最終影響到對應的六腑。黃帝問：用針灸來治療該如何操作？岐伯答：五臟有其特定的穴位，六腑也有其合穴，針灸要遵循經絡的分佈，針對不同情況進行治療，這樣就能達到療效。《甲乙經》中提到的「隨」字，就是指根據病情進行治療的意思。
黃帝又問：營養和衛生的氣息也會引起風濕症嗎？岐伯答：營養是食物中的精華，與五臟調和後，才能進入脈絡循環全身。所以它會隨著脈絡上下的流動，貫穿五臟，連接六腑。衛生則是食物中快速、滑潤的氣息，不能進入脈絡，它會在皮膚和肌肉之間流動，滋潤內部器官。如果衛生氣息逆向運行就會引起疾病，順著運行則會康復，而且不會與風寒濕氣結合，因此不會成為風濕症。
帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，痛久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。（《甲乙經》作痛。）皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。帝曰：善。
白話文：
黃帝問：好。痹症可能表現為疼痛、不疼痛、無知覺、寒冷、熱感、乾燥或濕潤，這是什麼原因呢？岐伯回答：感到疼痛，通常是因為寒氣過多，由於有寒氣所以感到疼痛。對於那些既不疼痛也沒有知覺的症狀，這是因為疼痛已經持續了很長時間，使得營養和衛生系統運作緩慢，經絡的流通不順暢，因此不能正常運作。皮膚若缺乏營養，就會產生無知覺的情況。如果感到寒冷，通常是因為陽氣不足，陰氣過多，這兩種氣候條件相互增強，所以會感到寒冷。若感到熱感，則是因為陽氣過多，陰氣不足，疾病的力量超過了正常的陽氣，遇到陰氣，因此會產生痹症的熱感。
如果出現多汗且濕潤的情況，這是因為遇到了過度的濕氣，陽氣不足，陰氣旺盛，這兩股氣體相互影響，因此會產生多汗且濕潤的情況。黃帝問：那麼，痹症如果不表現為疼痛是什麼原因呢？岐伯回答：痹症若位於骨骼會讓人感到沈重，若影響到脈搏則血液凝固無法流動，若影響到筋骨則使人彎曲無法伸展，若影響到肌肉則會失去知覺，若影響到皮膚則會感到寒冷，因此這些五種情況加在一起，就不會感到疼痛了。所有痹症類型，遇到寒冷會變得更緊繃，遇到熱則會放鬆。黃帝說：好。
2. 論四時受痹源流，刺痹穴法
冬感風、寒、濕者為骨痹，久不已則內入於腎，病腎脹，足攣，尻以代踵，身踡，脊以代頭。取太谿、委中。
春感風、寒、濕者為筋痹，久不已則內入於肝，病臥則驚，多飲，數小便。取太衝、陽陵泉。
夏感風、寒、濕者為脈痹，久不已則內入於心，病心下滿，暴喘，嗌乾，善噫，恐懼。取大陵、少海。
長夏感風、寒、濕者為肉痹，久不已則內入於脾，病解墮，發咳嘔汁。取太白、三里。
秋感風、寒、濕者為皮痹，久不已則內入於肺，病煩滿，喘嘔，取太淵、合谷。
白話文：
冬天感受風寒濕邪，會導致骨痺，久治不愈就會深入腎臟，出現腎臟腫脹、足部痙攣、臀部代替腳跟、身體蜷縮、脊柱代替頭部等症狀。取太溪、委中穴。
春天感受風寒濕邪，會導致筋痺，久治不愈就會深入肝臟，出現臥床時驚悸、多飲水、頻尿等症狀。取太衝、陽陵泉穴。
夏天感受風寒濕邪，會導致脈痺，久治不愈就會深入心臟，出現心下痞滿、突然喘息、咽喉乾渴、易打嗝、恐懼等症狀。取大陵、少海穴。
長夏感受風寒濕邪，會導致肉痺，久治不愈就會深入脾臟，出現消化不良、咳嗽嘔吐痰液等症狀。取太白、三里穴。
秋天感受風寒濕邪，會導致皮痺，久治不愈就會深入肺臟，出現煩躁、胸悶、喘息嘔吐等症狀。取太淵、合谷穴。