《赤水玄珠》~ 第五卷 (4)
第五卷 (4)
1. 論水氣證治大法
少壯充實，脈洪大有力者，當導去其水。年老虛人得此，惟當補中行濕為先。設或元氣下陷者，即又當升提之。
古方十種證候，以短氣不得臥為心水，兩脅疼痛為肝水，大便鴨溏為肺水，四肢苦重為脾水，腰痛足冷為腎水，口苦咽乾為膽水，乍虛乍實為大腸水，腹急肢瘦為膀胱水，小便秘澀為胃水，小腹急滿為小腸水。以此十水為正水。外有風水、皮水、石水、黃汗。風水又風腫、氣腫、血腫。
風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅脹膨。至若煩躁，漱水，迷忘，驚狂，嘔逆，煩悶，皮間有紅縷赤痕者，此血腫也，婦人經脈壅閉，敗血停腐，尤多見此。妊娠亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。若產後發虛，則虛退而告殂矣。
大抵浮腫之脈帶數，即是虛寒潛止其間，久必沉伏。沉伏則陽虛陰實，為水必矣。而龐然浮腫疼痛，其色始黑，多汗惡風者，屬腎風。（治見風證。）
諸唇黑則傷脾，缺盆平則傷心，臍出則傷肝，足心平則傷腎，背平則傷肺，凡此五傷，必不可治。
大凡水腫，先起於腹，而後散於四肢者生。先起於四肢，而後入腹者死。至若鼓脹，而肚上青筋脹滿，而大便滑泄，久瘧而轉作虛浮，又兼見前五傷則死矣。與夫男從腳上腫而上，女從上腫而下，或肉硬，或掌心平而無紋，皆不治。
白話文：
年輕力壯、體格強健、脈搏洪大有力的人，應該用導引的方式去除體內的水濕。年老體虛的人如果出現水腫，應該以補養脾胃、運行濕氣為優先。如果元氣下陷，則需要用升提的方法來處理。
古時候的方劑將水腫分為十種證候，呼吸短促、無法平躺是心水；兩脅疼痛是肝水；大便稀溏如鴨糞是肺水；四肢沉重是脾水；腰痛、腳冷是腎水；口苦、咽喉乾燥是膽水；忽虛忽實是不定是大腸水；腹部緊繃、肢體消瘦是膀胱水；小便困難、排尿澀痛是胃水；小腹急迫脹滿是小腸水。這十種水腫被認為是正水。此外，還有風水、皮水、石水、黃汗等。風水又分為風腫、氣腫、血腫。
風腫的特徵是皮膚粗糙、麻木不仁，遊走性疼痛；氣腫的特徵是皮膚厚實、四肢消瘦、腹部和脅肋脹大；如果出現煩躁、漱水、神智不清、驚恐發狂、嘔吐、胸悶、皮膚出現紅色血絲或紅印，這是血腫，女性經脈不通、瘀血停滯腐敗，尤其容易出現這種情況。孕婦也可能因為氣機阻礙水道而出現虛腫，這種情況只要順氣健脾，飲食不受阻礙，生產後水腫自然會消退。但如果產後體虛，則可能因為虛脫而死亡。
一般來說，浮腫患者的脈搏帶有數脈，表示體內有虛寒潛伏，時間久了就會變成沉伏。沉伏則表示陽氣虛弱、陰氣旺盛，水濕必定會產生。如果出現身體浮腫、疼痛，皮膚顏色開始變黑、容易出汗、怕風，這是屬於腎風。（治療方法參考風證。）
嘴唇發黑表示傷及脾臟，鎖骨上窩平坦表示傷及心臟，肚臍突出表示傷及肝臟，腳心平坦表示傷及腎臟，背部平坦表示傷及肺臟。這五種傷勢出現，通常是無法治癒的。
一般來說，水腫先從腹部開始，然後擴散到四肢的，預後較好。先從四肢開始，然後進入腹部的，預後較差。如果出現腹脹如鼓、肚皮青筋暴露、大便滑瀉不止、久病轉為虛浮，又出現前面提到的五種傷勢，就是死症。還有男性水腫從腳開始往上腫，女性水腫從上往下腫，或者肌肉僵硬，或者手掌心平坦沒有紋路，這些都是不治之症。
2. 論生死脈法
水病脈洪大者可治，微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大數者生，沉細虛小者死。水病腹大如鼓，脈虛者死，實則生。
白話文：
【討論生死脈象的辨別方法】
患有水腫病的人，如果脈象呈現洪大的狀況，這是可以治療的；但如果脈象微弱細小，就難以治療了。
水腫病導致腹部脹滿閉塞，若脈象浮現、大且跳動頻率快，病人有生存的機會；反之，如果脈象沉底、細弱、虛空、且微小，這可能預示著死亡。
患有水腫病，腹部膨脹到像鼓一樣大，如果脈象虛弱，這通常代表病情嚴重，可能會致命；但若脈象堅實有力，則表示病情尚有轉機，病人有可能康復。
3. 《脈經》敘諸水形症
（原出《金匱要略》）
病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，而無大熱者，皆為風水。風水其脈自浮，外症骨節疼痛惡風。
皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
正水其脈沉遲，外證自喘。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘。
黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈必致癰膿。
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷麵瘦。
里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。
仲景曰：諸水身半以下腫者，當利小便，身半已上，當發汗。經云：身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，故汗而發之。
問肌肉之外，皮膚之裡，首至足，一身皆腫者，當作何治？答曰：亦宜汗之也。與身半以上同法。身半以上汗之者，尺寸之天地也。故汗之。肌肉之外，皮膚之裡，一身盡腫者，從天而汗之，此表裡之浮沉。凡治之法，當如是也。肺心肝腎，中州已上，俱宜汗，中州以下，皆宜汗。如小便利而渴，不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。
王海藏曰：觀高低、內外、輕重、表裡，隨經補瀉，要當謹察肺胃腎三經，病即瘥也。
夫水氣者，胃土不能制腎水，逆而上行，傳入於肝，故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃愈虛，食不滋味，則發而不能治也。莫若行其所無事則為上計，不可不知。
凡補胃不可使之壅滯，如本草敘赤小豆治水腫，通氣補脾胃之類是也。
羅太無治許魯齋藥案云：魯齋年五十八，面目肢體浮腫，大便溏多，腹脹腸鳴時痛，飲食減少。脈得弦細而緩。年少時多服牽牛、大黃藥，面目四肢時有浮腫，今因陰雨，故大發。予曰：營運之氣，出自中焦者，胃也。胃氣弱不能布散水穀之氣，營養臟腑經絡皮毛，故氣行而澀，為浮腫。
大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。四時五臟皆以胃氣為本，五臟有胃氣則和平而安，若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病過，甚則病死。故經曰：真臟之脈弦，無胃氣則死。今幸未至於甚，尚可調補。人知服牽牛大黃，為一時之快，不知其為終身之害也。
白話文：
《脈經》敘諸水形症
文中描述了幾種水腫的類型及其脈象、症狀和治療方法。
風水：脈象沉滑，伴有水氣，面目腫脹發熱，身體沉重酸痛，惡風，全身腫脹，脈浮不渴，自汗出，無大熱。 風水脈象浮，症狀為骨節疼痛、惡風。
皮水：脈象浮，症狀為肢體腫脹，按之凹陷，不惡風，腹部脹滿如鼓，不渴，需發汗治療。四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢麻木感，可用防己茯苓湯治療。
正水：脈象沉遲，症狀為自喘。
石水：脈象沉，症狀為腹脹不喘。
黃汗：脈象沉遲，症狀為發熱，胸悶，四肢頭面腫脹，久治不愈會化膿。
心水：身體沉重氣短，不能平臥，煩躁不安，陰部腫脹。
肝水：腹部膨大，不能翻身，脅下腹痛，時有津液分泌，小便通暢。
肺水：全身腫脹，小便困難，經常腹瀉（稀便）。
脾水：腹部膨大，四肢沉重，津液不分泌，氣短，小便困難。
腎水：腹部膨大，肚臍腫脹，腰痛，尿閉，陰部潮濕如牛鼻上的汗，腳冰冷，面容消瘦。
里水：全身面目黃腫，脈象沉，小便不利，導致水腫。
張仲景指出：水腫在下半身者，應利尿；在上半身者，應發汗。經文中說：上半身水腫屬天氣，下半身水腫屬地氣。上半身水腫在皮膚層，故而應發汗。
問：如果肌肉外、皮膚內，從頭到腳全身腫脹，該如何治療？答：也應該發汗，與上半身水腫的治療方法相同。上半身水腫發汗治療，是針對天地之氣，故而發汗。全身腫脹，從上往下發汗，這是治療表裡浮沉的方法。所有治療方法都應如此。肺、心、肝、腎，以及中焦以上都宜發汗，中焦以下也應發汗。但如果小便通暢且口渴，則不宜發汗和瀉下，因為這會損失津液。
王海藏指出：觀察水腫的高低、內外、輕重、表裡，根據經絡進行補瀉，要仔細觀察肺、胃、腎三經，病情就能痊癒。
水腫是胃土不能制約腎水，逆流上行，傳入肝臟，導致腫脹。治療者只知道瀉水，卻不知道益胃，所以多用瀉下方法，強行排出水分，不遵循自然規律，導致胃氣更虛，飲食無味，病情加重。最好的方法是讓其自然運行，不可不知。
補益胃氣不可使其壅滯，如同本草書中記載赤小豆治療水腫，通氣補脾胃的方法。
羅太無治療許魯齋的藥方記載：許魯齋，58歲，面目肢體浮腫，大便稀溏量多，腹脹腸鳴時痛，飲食減少，脈象弦細緩。年輕時經常服用牽牛子、大黃等瀉藥，經常出現面目四肢浮腫，如今因陰雨天氣，病情加重。我認為：營運之氣，出自中焦的胃，胃氣虛弱不能運化水穀之氣，滋養臟腑經絡皮毛，所以氣機運行澀滯，導致浮腫。大便稀溏量多、腹脹腸鳴，都是濕氣過盛。四季五臟都以胃氣為本，五臟有胃氣則平和安寧，如果胃氣虛弱，不能運化滋養五臟，則五臟脈象不平和。臟腑之氣盛者，其脈象獨見，輕則病癒，重則致死。所以經書上說：真臟之脈弦，無胃氣則死。現在病情還不嚴重，尚可調理。人們只知道服用牽牛子、大黃等藥物，圖一時之快，卻不知道這是終身之害。