《赤水玄珠》~ 第五卷 (3)
第五卷 (3)
1. 論水氣證治大法
《內經》曰：不從毫毛，病生於內者，陰氣內盛，陽氣竭絕，不得入於腹中，故言五臟陽以竭也。津液者，水也。充郭皮中，陰蓄於內，水氣脹滿，上攻於肺，肺氣孤危。魄者肺神，腎為水害，子不救母，故云其魄獨居也。夫陰精損削於內，陽氣耗減於外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體否腫，故云形不可與衣相保也。凡此之類，皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。如是者，皆水氣格拒於腹膜之內，浮腫施張於身形之外，欲窮標本，其可得乎。平治權衡，謂察脈浮沉也。脈浮為在表，脈沉為在裡，在裡者泄之，在表者汗之。故云開鬼門，潔淨府也。去菀陳莝，謂去積久之水物，猶如草莝之不可留於身中也。
劉宗厚曰：按經論水氣證治，至為機密，故云開鬼門，潔淨府。然鬼門者，猶幽玄之謂，有毛竅，而不見其開闔，邪氣感入，邪與正相搏，毛竅開塞，而寒熱作，為病客於表，故宜發汗，遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱，泄諸病在表之通例也。淨府者，謂膀胱內無入孔而外有出竅，為清淨津液之府，憑腎氣藏氣化水穀之精，而滲入脬中，氣約成溺出也。夫腎主下焦，司闔闢，開竅二陰。
肺脾之氣，通調水道，下輸膀胱。氣化水行而自清淨，否則便澀，或濁或淋，為水氣溢於腠理，為膚腫諸病。若宛屈陳莝，壅滯於身中，當泄去是物而潔淨，宜此二法。在表者汗之，在裡者泄之，權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經，而古今方論，並不以治水獨瀉腎氣為說者何？蓋腎陰奉行降令，為生化之源，而常不足。至陰精損削於內，生氣不能運化，至為胕腫，其氣索矣。
況肺弱而母氣孤危者乎？故東垣曰：若治以甘淡滲泄陽藥，獨陽無陰，其欲化得乎。此探擷已上治例之妙也。如積飲留飲傷脾，若土之於雨中則為泥矣。或因七情所致，手足太陽俱病，身浮腫似水氣，用燥脾導氣之劑即愈。一則若泥土之得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。
一則肺氣開泄，滲道通利，水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿，皆屬脾土，諸氣膹郁，皆屬於肺。而與陰陽為病水氣之不同，故亦不待開鬼門，潔淨府而已也。
《原病式》謂水腫為濕熱實甚，故治以辛苦寒藥。蓋以辛散結而苦燥濕，以寒治熱而隨其利，濕去結散，熱退氣和而愈。而謂脾虛不能制水之說為非。
丹溪以水腫由脾虛不能制水，故水漬妄行。當以參朮補脾，使脾健則自能轉運，而水自行。但宜補中行濕利小便為上。
劉宗厚曰：按劉河間以水腫為濕熱。謂在表有熱宜汗，謂在裡有熱宜下。治法宜開鬼門，潔淨府。蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當補中行濕利小便。蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說，愚切以為未當。蓋補腎之藥，乃陰滯柔潤，適以滋濕耳。豈理也哉！今治此證，但脾虛受濕為不足所致者，宜燥脾土兼利小便，若非氣鬱飲食濕熱所致者，禁不得妄下，證雖可下，又當權其輕重，不可過用芫花、大戟、甘遂猛峻之劑。暫時快利，水氣復來，而無以治之也。
白話文：
論水氣證治大法
《內經》說：疾病不從皮膚毛髮而生，病根在內，是因為體內陰氣過盛，陽氣衰竭，無法進入腹部，所以說五臟的陽氣都衰竭了。津液就是水，充盈於皮膚之間，陰氣蓄積在體內，水氣脹滿，上衝肺部，肺氣虛弱。魄是肺之神，腎臟主水，兒子（腎）救不了母親（肺），所以說魄獨居。陰精虧損於內，陽氣耗減於外，則三焦氣機閉塞，水道不通，水滿皮膚，身體浮腫，所以說形體不能與衣服相貼合。所有這些情況，都是四肢脈搏跳動急促，而內部鼓動於肺中。
肺部活動劇烈，是指呼吸急促而咳嗽。像這樣的情況，都是水氣阻滯在腹膜內，浮腫膨脹於身形外，想要徹底治癒標本，可能嗎？平時治療要衡量輕重，指的是觀察脈象的浮沉。脈象浮則病在表，脈象沉則病在裡，在裡面的就瀉掉，在表面的就發汗。所以說開鬼門，潔淨府。去除積久的水濕，如同去除草屑一樣，不能停留在體內。
劉宗厚說：按經書論述水氣的證治方法，至為精妙，所以說開鬼門，潔淨府。然而鬼門，猶如隱秘玄妙之處，有毛竅，卻看不見它的開合，邪氣侵入，邪氣與正氣相搏鬥，毛竅開閉，寒熱交替出現，疾病在表，所以應該發汗，驅除邪氣以開鬼門。這也是發汗的另一種說法，是治療表證的普遍方法。淨府，指膀胱，內無入口而外有出口，是清淨津液的地方，依靠腎氣藏氣化水谷精華，而滲入膀胱中，氣機收斂而成尿液排出。腎臟主宰下焦，主管開合，開通二陰的竅穴。
肺脾之氣，調節水道，向下輸注於膀胱。氣機化水運行而自然清淨，否則就會小便澀滯，或混濁或淋漓，導致水氣溢於肌膚腠理，形成浮腫等疾病。如果像堆積的草屑一樣，壅滯於體內，應該瀉掉這些東西而使之清淨，宜用這兩種方法。在表面的就發汗，在裡面的就瀉掉，在治療中衡量輕重。雖然經書說水病本於肺腎二經，但古今方論，並不都以治療水腫單獨瀉腎氣為說法的緣故是什麼呢？因為腎陰奉行下降的指令，是生化的根本，而常常不足。等到陰精虧損於內，生機不能運化，就會形成腫塊，其氣衰竭了。
況且肺氣虛弱，母氣孤危呢？所以東垣說：如果用甘淡滲泄陽氣的藥物治療，單獨使用陽藥而沒有陰藥，它能化解嗎？這探究了以上治療方法的精妙之處。如果積飲留飲損傷脾臟，如同泥土遇到雨水一樣變成泥了。或者因為七情所致，手太陽、足太陽經都患病，身體浮腫像水氣一樣，使用燥濕健脾，引導氣機的藥物就能痊癒。一方面如同泥土遇到溫暖的風和太陽，水濕去除而陽氣化生，自然萬物生長。
一方面肺氣宣泄，滲透通利，水氣不濡於脾了。這正是各種濕腫滿脹，都屬於脾土，各種氣機鬱滯，都屬於肺。而與陰陽失調所致的水氣病不同，所以也不必非要開鬼門，潔淨府了。
《傷寒論》說水腫是濕熱實證過重，所以用辛涼寒藥治療。因為辛味藥物可以散結，苦味藥物可以燥濕，寒藥可以治療熱證，並隨之利水，濕去結散，熱退氣和而痊癒。而認為脾虛不能制水之說是不對的。
朱丹溪認為水腫是由於脾虛不能制水，所以水液妄行。應該用人參、白朮補益脾臟，使脾臟功能健旺就能自行轉運水液，而小便自然通利。但是補中益氣行濕利小便為最佳方法。
劉宗厚說：按劉河間認為水腫是濕熱。認為在表有熱宜發汗，認為在裡有熱宜瀉下。治療方法宜開鬼門，潔淨府。這說明是實證。朱丹溪認為脾虛不能制水，治療應該補中益氣行濕利小便。這說明是虛證。至於滋腎制火的說法，我認為是不恰當的。因為補腎的藥物，都是陰性的、黏膩潤澤的，恰好會滋生濕邪。怎麼能這樣呢！現在治療這種疾病，如果只是脾虛受濕導致的不足，就應該燥濕健脾兼利小便，如果不是氣鬱飲食濕熱導致的，就禁止亂用瀉下藥，即使可以瀉下，也要權衡輕重，不可過度使用芫花、大戟、甘遂等猛烈的藥物。一時見效很快，水氣又會回來，而無藥可治了。