《赤水玄珠》~ 第十一卷 (8)
第十一卷 (8)
1. 頭汗
王海藏云：頭汗出，齊頸而還，血癥也。額上偏多，何謂也？曰：首者，六陽之所會也，熱熏蒸則汗出也。額上偏多，以部分左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心，三焦之火，涸其腎水，溝渠之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血癥也。
至於雜症，陰火迫腎水上行，入於心為盜汗或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血癥倒治之。無問傷寒雜病，酒積下之。而心下痞者，皆血癥也。（可參痞門同治。）
生生子曰：頭汗亦非止血之一字可盡。予族伯，每飲食入腹，則登時頭面汗出如雨，齊頸而還，稍頃自收。此胃中有熱，陽氣虛甚而然。何則？頭面屬陽明為多，飲食入胃，衝動其熱，如霧露之升騰，越出而為汗。經謂云出天氣，雨出地氣是也。觀海藏以痞症為對，俱同血癥例治之。
緣其以下多亡陰，謂亡陰而陽失依附，故飛越也。今益脾土而以血藥兼之，可謂得治法之本矣。
白話文：
王海藏說：頭上出汗，一直流到脖子再退回去，這是血癥。額頭上的汗特別多，這是為什麼呢？他說：頭部是六陽匯聚的地方，熱氣蒸騰就會出汗。額頭上的汗特別多，因為左邊臉頰屬肝，右邊臉頰屬肺，鼻子屬中州，下巴屬腎，額頭屬心，三焦的火氣耗損了腎水，多餘的水分被迫向上進入心臟部位，所以就會出頭汗。而額頭上的汗特別多，屬於心臟部位，所以是血癥。
至於其他病症，陰火迫使腎水向上，進入心臟就會盜汗或自汗，傳導到頭部就變成頭汗，或者心下痞的，都跟血癥一樣要倒著治療。不論是傷寒還是雜病，用酒來瀉下去。心下痞也是血癥。（可以參考痞門的治療方法。）
生生子說：頭汗不只用血癥一個詞就可以解釋完。我的族伯，每次吃東西，馬上就頭面汗出如雨，一直流到脖子再退回去，一會兒就自己止住了。這是胃中有熱，陽氣虛弱造成的。為什麼呢？頭面屬於陽明經較多，吃東西進到胃裡，就會刺激熱氣，就像霧露上升一樣，往上冒出來就變成汗了。經書上說，汗出是天上的氣，雨出是地上的氣，就是這個道理。海藏認為這是痞症，跟血癥一樣，都要用同樣的方法治療。
因為下面的陰氣大多會虧損，也就是陰氣虧損而陽氣失去依附，所以就往外跑。現在補益脾土，同時用血藥治療，就可以說是找到了治療的根本方法了。
2. 手足汗
手足汗乃脾胃濕熱內郁所致，脾胃主四肢。亦有腸胃中有實熱者，仲景承氣症，謂手足濈濈然汗出，乃腸胃熱甚而傍達四肢也。
東垣，安胃湯，治因飲食汗出，日久，心中虛風虛邪，久則令人半身不遂，見偏風痿痹之病，先除其汗，剽悍之氣按而收之。
黃連，五味子，烏梅（去核），生甘草（各一錢），炙甘草（六分），升麻（四分）
水二盅，煎一盅，食遠溫服。忌濕面，五辛大料，發熱之物。
白話文：
手腳出汗是脾胃濕熱內鬱導致的，脾胃主管四肢。如果腸胃中有實熱，也就是仲景所說的承氣證，就會出現手腳不停冒汗的現象，這是因為腸胃的熱氣過盛，蔓延到四肢所致。
東垣的安胃湯可以用來治療因飲食而導致的汗出，日久後會造成心虛風邪，久而久之還會導致半身不遂，出現偏風痿痹的病症。因此，要先止汗，再用辛辣之氣按壓收斂。
用黃連、五味子、烏梅（去核）、生甘草（各一錢）、炙甘草（六分）、升麻（四分）
水兩盅，煎成一盅，飯後溫服。忌食濕面、五辛大料等發熱的食物。
治腳汗。
白礬，乾葛（等分）
每用五六錢，水三碗，煎十數沸，洗。逐日洗一次，才三五日，自然無汗。
白話文：
治療腳部多汗的方法：使用白礬和乾葛各一半，每次取五六兩，加入三碗水中煮至十幾次沸騰後，再清洗。每天洗一次，只要三四天，腳部就不會有多餘的汗水了。
3. 無汗
丹溪曰：盛夏浴食無汗為表實。一人脈澀而短，重取而弱，此久受濕傷，且多年無汗，過勞身熱，倦怠如沙病狀。
蒼朮，白朮，芍藥，甘草，紅花（各五錢），陳皮（六兩），當歸身（二兩）
分六帖，姜三片，煎服。
治夏月無汗成久嗽病，，半蘇散。
半夏，紫蘇葉
二味為末，入蛤粉、神麯、蜆殼灰等分，為末，以桃仁泥五錢，瓜蔞穰一枚，為丸。先服三拗湯三帖，卻服此丸，臨臥白湯送下七十丸。
白話文：
丹溪先生說：盛夏時節，飲食後沒有出汗，就屬於表實證。有一個人，脈象沉澀而短促，再重按下去就變得微弱，這是長期受到濕邪侵襲，且多年沒有出汗，過度勞累導致身體發熱，疲倦乏力，就像沙病一樣的症狀。
藥方：蒼朮、白朮、芍藥、甘草、紅花（各五錢）、陳皮（六兩）、當歸身（二兩）
將藥材分成六帖，加入三片薑，煎水服用。
治療夏季無汗導致久咳的病症，可以用半蘇散。
半夏、紫蘇葉
將這兩種藥材研磨成粉末，加入蛤粉、神麴、蜆殼灰等量混合研磨成粉末，再用桃仁泥五錢、瓜蔞穰一枚，搓成丸藥。先服用三拗湯三帖，然後再服用此丸藥，睡前用白湯送服七十丸。
治虛勞自汗不止，，芍藥黃耆湯。
黃耆（二兩），白芍藥，白朮（各一兩半），甘草（一兩）
每服五錢，煨姜三片，棗一枚，水煎服。
參朮散，治同前，陽虛甚者加附子。
人參（一兩半），白朮（二兩），桂心（七錢）
每服五錢，水煎服。
白話文：
治療虛勞自汗不止，可用芍藥黃耆湯。黃耆二兩，白芍藥、白朮各一兩半，甘草一兩。每服五錢，用薑三片、大棗一枚，水煎服用。參朮散，功效相同，陽虛嚴重的患者可以加附子。人參一兩半，白朮二兩，桂心七錢。每服五錢，水煎服用。
4. 消癉門
（啟玄子注：癉為消熱病也。）
渴而多飲為上消，消穀善飢為中消，渴而便數有脂膏為下消。
東垣曰：上消者，舌上赤裂，大渴引飲。經曰：心移熱於肺，傳為膈消是也。以白虎湯加人參主之。
潔古曰：上消者上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕以潤其燥。
上消者，經謂之膈消，渴而多飲是也。
治上、中、下三消水火圖：
上消：熬豬肚湯，羊肉冬瓜湯。上消手太陰，（大渴不止。）麥門冬飲子、化水丹。
白話文：
口渴卻大量喝水屬於上消，吃飯容易餓是中消，口渴且頻繁排泄並帶有油脂則為下消。上消患者舌頭上會出現紅色裂痕，口渴難耐，大量飲水。這是因為心火移熱於肺，導致肺熱所引起的上消。治療上可以使用白虎湯加入人參。上消也稱為膈消，是由於上焦受病引起的。患者會大量喝水，卻食慾不振，大便正常，小便清澈，這說明燥熱停留在上焦，應以滋潤的方法來治療。上消就是指口渴且大量喝水的病症。治療上消、中消、下消可以使用不同的方法，例如上消可以喝豬肚湯、羊肉冬瓜湯，也可以服用麥門冬飲子、化水丹。
中消：調胃承氣湯。癉成消中，而數小便，消中足陽明，胃熱消穀善飢，易老順氣散。
下消：益火之源，以消陰翳，則便溺有節。腎氣丸、地黃丸，腎消足少陰，（飲少溲多，小便如膏。）內化丸、風髓丹。壯水之主，以制陽光，則渴飲不思。
東垣論消渴，末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。惟潔古分而治之。能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之；上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰：末傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。
白話文：
如果上焦（即胸部）出現消瘦，可以用調胃承氣湯治療。如果消瘦集中在中焦（即腹部），而且經常小便，說明是足陽明經（胃經）的問題，可能是胃熱消穀善飢，容易衰老，可以用順氣散治療。
如果下焦（即下腹部和腿部）出現消瘦，應該補益腎火，消除陰邪，才能使大小便正常。可以用腎氣丸或地黃丸治療，因為腎消是足少陰經（腎經）的問題，表現為喝水少但小便多，小便像膏一樣。也可以用內化丸、風髓丹等藥物治療。另外，應該滋養腎水，抑制陽氣，才能解決口渴卻不想喝水的問題。
東垣認為，消渴的後期，如果還能吃東西，就會長腦疽和背瘡；如果不能吃東西，就會出現腹部脹滿。聖濟總錄認為這都是必死無疑的病症。但是潔古對此卻有不同的看法，他認為應該分情況治療。如果能吃但口渴，就用白虎加人參湯治療；如果不能吃但口渴，就用白朮散，並且加倍葛根治療。如果上焦和中焦都好了，就不會再傳到下焦。前人用藥確實很有道理。有人問為什麼消渴後期會長瘡疽，這是因為火邪太盛了。
其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也，經曰：有形而不痛者，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰。治在下焦，元氣得強者生，失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故。
如過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生。非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。
《總錄》論消渴有三種：一曰渴而飲水多，小便數，有脂似麩片而甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少有似油而數者，消中病也。三者雖渴，飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數，此腎消也。特忌房勞。
白話文：
其病症疼痛但未潰破，或者有紅色分泌物的情況，經典中提到：有形狀但不痛的病症，通常屬於陽性病徵，應當急攻其陽，而不是攻擊其陰。治療主要集中在下焦，若元氣強健則可存活，反之則會死亡。如果病情傳至中焦導致滿脹，這是什麼原因呢？用寒涼方法治療熱症，即使是高明的醫生也不能完全拋棄既定原則。然而，臟器和臟腑的距離不同，心肺位置接近，適合使用較小劑量的藥物；腎和肝位置遠離，則適合使用較大劑量的藥物，都是為了適應各自的位置需求。
如果藥量過於充足或不足，都可能會對病患造成不應有的影響。例如膈消、中消，如果治療過於急迫，速度超過了病竈，長期下來可能會導致中焦滿脹的疾病。這就是說上部熱症還未清除，中部卻又出現寒症。這並不是藥物本身的問題，而是因為未能適時調整藥物的使用方式。在開具藥方時，應該要更加謹慎。
《總錄》中論述消渴病有三種：一種是口渴且喝水量多，尿頻，尿液有如油脂狀且帶甜味的，這是消渴病。第二種是飲食量大，但不太口渴，尿量少且頻繁，類似油脂的，這是中消病。第三種即使口渴，但喝水量不多，腿部瘦弱，尿頻，這是腎消病。特別需要注意的是，這些病狀均應避免房事勞累。
《千金方》云：消渴病宜慎者有三：一忌酒，二忌房勞，三忌鹹食及面。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必於骨節間忽發癰疽而卒。
《內經》云：熱中消中，不可服膏粱芳草石藥。石藥發瘨，芳草發狂。芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁。故非緩心和人，不可以服此二者。
東垣謂滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也。天令濕氣太過者當用之，若無濕而用之，是犯禁也。（小便不利而渴，知內有濕也；小便自利而渴，知內有燥也。濕宜泄之，燥宜潤之。）
白話文：
《千金方》提到，對於消渴症狀的患者，有三個應當謹慎的事項：一是避免飲酒，二是避免房勞，三是避免食用過鹹的食物以及麵食。如果能夠謹守這三個原則，即使不服用藥物，也能夠自行康復。消渴症狀的患者，在病情好轉或未好轉時，都應該擔心可能出現大的腫瘍，可能會在骨骼間突然發生腫瘍並迅速惡化。
《內經》指出，熱性或中焦消化不良導致的消渴，不適合服用膏、粱、芳草和礦物藥物。服用礦物藥物會導致癲癇，芳草類藥物則會使人變得狂躁。芳草的氣味甜美，礦物藥的氣質強烈，兩者氣質都急迫且堅韌。因此，除非心態平和的人，否則不宜服用這兩種藥物。
東垣認為，使用滑石治療口渴，主要是因為尿路不暢而使用它。這是因為滑石具有吸濕性，能奪取身體的水分。如果天氣潮濕過度，應該使用滑石；但如果沒有潮濕的情況而仍然使用，就是違反規定了。若小便不通暢而感到口渴，表示體內可能有濕氣；若小便自由流暢卻仍感到口渴，則表示體內可能有乾燥的情況。對於濕氣，應該通暢排出；對於乾燥，應該滋潤補充。
《內經》云：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。又《脈經》曰：消渴脈數大者生，細小浮短者死。
【上消治例】（渴而多飲為上消。）
丹溪云：治消渴，養氣、降火、生血為主。瓜蔞根治消渴之神藥。心移熱於肺，傳為膈消。
人參石膏湯，治膈消，中焦煩渴，不欲多食。
人參（五錢），石膏（一兩），知母（七錢），甘草（四錢）
每五錢，水煎，食後溫服。
潔古治能食而渴者，白虎倍加人參湯主之。
白話文：
《黃帝內經》說：脈象實大，病症即使久病也容易治癒；脈象懸小堅，病症即使久病也很難治癒。另外，《脈經》也記載：患消渴病，脈象數大者能活，細小浮短者會死。
治療上消（指渴而多飲的消渴症）的例子：
丹溪翁說：治療消渴症，以養氣、降火、生血為主要原則。瓜蔞根是治療消渴症的神藥。心火移熱到肺，傳變為膈消。
人參石膏湯，主治膈消，中焦煩渴，不欲多食。
方劑：人參五錢、石膏一兩、知母七錢、甘草四錢。
用法：每劑五錢，水煎，飯後溫服。
潔古先生治療能吃卻渴的消渴症，以白虎湯加倍人參為主。
王海藏治脾胃虛弱，大渴不止而食少，小便不利，大便不調，精神短少，腹窄狹如繩束。
白茯苓，橘紅（各一兩），生薑（五錢）
上煉蜜丸，彈子大。每二丸，空心白湯化服。忌生冷硬物、怒發、思慮過度。如脈弦或腹中急甚者，加甘草三錢。
易老門，冬飲子，治老弱虛人大渴。
人參，枸杞子，白茯苓，甘草（各三分），五味子，麥門冬（各五錢）
加姜，水煎服之。
白話文：
王海藏治療脾胃虛弱的方子：
王海藏醫生治療脾胃虛弱、口渴不止卻食慾不振、小便不利、大便不調、精神萎靡、腹部瘦小如繩索般的病人，使用以下方子：
藥方一：
- 白茯苓、橘紅（各一兩）
- 生薑（五錢）
將以上藥材煉成蜜丸，丸子大小如彈珠。每次服用兩丸，空腹用白湯送服。忌食生冷硬的食物，忌生氣、過度思慮。如果脈搏弦細或腹部疼痛劇烈，可以加甘草三錢。
藥方二：
這個方子又稱作“易老門冬飲子”，專門用來治療年老體弱、虛弱無力、口渴不止的病人。
- 人參、枸杞子、白茯苓、甘草（各三分）
- 五味子、麥門冬（各五錢）
加入薑片，用水煎服。
羅太無，門冬飲子，治膈消，胸滿心煩，精神短少，多為消渴。
知母，甘草（炙），瓜蔞仁，五味子，人參，葛根，茯神，生地，麥門冬（各一兩）
每五錢加竹葉十四片，同煎服。
火府丹治消渴。
《本事方》云：一卒病渴，日飲水三斗，不食者三月，心中煩悶。時孟冬，予謂心中有伏熱，與此丹數服，每服五十丸，溫水下。越二日來謝云：當日三服，渴止，又次日三服，飲食如故。此方本治淋，用以治渴得效。信乎，藥要變通，曷能執一？
白話文：
羅太無方中的「門冬飲子」可用於治療膈消、胸滿心煩、精神短少，這些症狀多半是消渴的表現。方劑組成包括知母、甘草（炙）、瓜蔞仁、五味子、人參、葛根、茯神、生地、麥門冬，每味藥各一兩。每次取五錢，加入十四片竹葉一起煎服。另一方劑「火府丹」也能治療消渴。《本事方》記載一位士兵患有消渴症，每天喝水三斗，不吃東西已有三月，心中煩悶。當時是孟冬，醫生判斷他心中有伏熱，於是給他服用火府丹，每次服用五十丸，溫水送服。兩天後，士兵前來道謝，說服藥當天就止渴，第二天再服藥後，飲食恢復正常。這個方劑原本是治療淋症的，沒想到用來治療消渴也有效。由此可見，藥物運用要靈活變通，不能拘泥於一法。
丹溪治渴泄瀉，先用白芍藥、白朮、各炒，為末，調服，後隨症用藥。
錢氏，加減地骨皮散，治上消。
知母，柴胡，甘草（炙），半夏，地骨皮，赤茯苓，黃耆，石膏，黃芩，桔梗，白芍藥
每三錢，姜五片，水煎服，食遠服。
東垣，止渴潤燥湯，治消渴，大便乾燥，喜溫飲，陰頭縮，舌上白燥，唇裂，口乾，眼澀難開，及於黑處如見浮雲。
白話文：
治療口渴和腹瀉，丹溪先生先用白芍和白朮，各炒成粉末，調服，之後再根據症狀用藥。
錢氏的加減地骨皮散，用於治療上消。
知母、柴胡、甘草（炙）、半夏、地骨皮、赤茯苓、黃耆、石膏、黃芩、桔梗、白芍藥各三錢，薑五片，水煎服，飯後服用。
東垣先生的止渴潤燥湯，治療消渴，大便乾燥，喜歡溫飲，陰部縮小，舌頭乾燥發白，嘴唇裂開，口乾，眼睛乾涩難以睜開，並且在黑暗的地方看起來像有浮雲。
升麻（一錢半），柴胡（七分），甘草（五分），紅花（少許），杏仁（六個，研），桃仁（研），麻仁（研），防風，歸身，荊芥穗，黃柏，知母，石膏（各一錢），熟地（二錢），川椒，細辛（各一分）
水煎，食遠熱服。
化水丹，治手足少陰渴飲不止，或心痛者。（《本事》治飲冷水多者。）
白話文：
升麻一錢半，柴胡七分，甘草五分，紅花少許，杏仁六個研碎，桃仁研碎，麻仁研碎，防風，歸身，荊芥穗，黃柏，知母，石膏各一錢，熟地二錢，川椒，細辛各一分，加水煎煮，飯後趁熱服用。此方名為化水丹，可治手足少陰經引起的口渴不止，或心痛，也可治療經常飲用冷水的人。
川烏（臍大者，四枚，炮去皮），甘草（炙，一兩），牡蠣（生用，三兩），蛤粉（用厚者，炮，六兩）
為細末，醋浸，蒸餅為丸。每服十五丸，新水下。心痛者醋湯下，立愈。飲水一石者，一服愈。王海藏此藥能化停水。
甘草石膏湯，治渴病痊愈再劇。舌白滑微腫，咽喉嚥唾覺痛，嗌腫，時渴飲冷，白沫如膠，飲冷乃止。
升麻（一錢半），柴胡（七分），甘草梢（五分），石膏（六分），黃柏，桃仁，防風，荊芥穗，生地，知母，當歸身（各一錢），杏仁（六枚），熟地，黃連（各三分），細辛（一分），紅花（少許），川椒（三粒）
白話文：
將川烏（臍大者，四枚，炮去皮）、甘草（炙，一兩）、牡蠣（生用，三兩）、蛤粉（用厚者，炮，六兩）研磨成細末，用醋浸泡，再以蒸餅製成丸藥。每次服用十五丸，用清水送服。心痛者可以用醋湯送服，立刻見效。飲水過多的人，服用一劑即可痊癒。王海藏認為此藥能化解停留在體內的水分。
甘草石膏湯，專治渴病痊癒後又加重的症狀。症狀表現為舌苔白滑微腫，咽喉吞嚥唾液時感到疼痛，咽喉腫脹，經常口渴，喜歡喝冷水，口中分泌的泡沫像膠水一樣，喝冷水後症狀暫時緩解。
藥方如下：升麻（一錢半），柴胡（七分），甘草梢（五分），石膏（六分），黃柏，桃仁，防風，荊芥穗，生地，知母，當歸身（各一錢），杏仁（六枚），熟地，黃連（各三分），細辛（一分），紅花（少許），川椒（三粒）。
水煎，食後熱服。
丹溪云：消渴病退後，而燥渴不解，此有餘熱在肺經，可用參、苓、甘草少許，生薑汁冷服。虛者可用人參湯。
白話文：
把藥用水煮過之後，在吃完飯後趁熱服用。 朱丹溪說：糖尿病病情好轉後，但口乾喉嚨痛的情況仍然沒有解決，這是因為還有過剩的熱量留在肺部經絡裡，可以用人參、茯苓和少量甘草，加上生薑汁冷著喝下去。如果是虛弱的人可以用人參泡的湯來吃。