《濟世全書》~ 艮集 卷三 (3)
艮集 卷三 (3)
1. 痞滿
劉河間曰：痞與否同，不通泰也。心膈悶而不通者，為痞滿；內外皆急脹者，為腫脹；聚而成塊者，為積塊也。
夫痞者，皆上之症也，與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶而外無脹急之形者，是也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；有飲食痰積，不能施化為痞者；有濕熱太甚為痞者。
消痞湯（主方）
人參，白朮（去蘆炒），白茯苓（去皮），陳皮（去白），半夏（姜炒），厚朴（酒炒），枳實（麩炒），黃連（姜炒），砂仁，澤瀉
生薑三片，水煎溫服。
七氣湯，治七情所傷，憂思鬱結，腑臟氣不和平，心腹痞悶。
半夏（薑汁炒），白茯苓（各二錢），川厚朴（去皮姜炒，一錢半），蘇梗（一錢），加香附（炒，一錢）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。
補中益氣湯（方見內傷），治內傷元氣，心下痞脹夯悶。
依本方加，白芍（酒炒），黃連（姜炒，各一錢），厚朴（姜炒，一錢），枳實（麩炒），木香，砂仁（各二分）
內消丸，治痞悶氣積、食積。
青皮（去穰麩炒），陳皮，三稜（煨），莪朮（煨），神麯（炒），麥芽（炒），香附（炒）
上為末，醋糊為丸，梧子大，每三五十丸，茶下。
大消痞丸，治一切心下痞滿，及年久不愈者。
黃連（土炒，六錢），黃芩（土炒，六錢），枳實（麩炒，五錢），半夏（姜炒，四錢），陳皮（四錢），厚朴（姜炒，四錢），白朮（去蘆炒，一兩），豬苓（二錢半）
澤瀉（三錢），薑黃（一兩），乾生薑（二錢），人參（四錢），神麯（炒，三錢），砂仁（三錢），甘草（炙，二錢）
上為細末，湯泡蒸餅為丸，梧子大，每五十丸至百丸，空心白湯下。
白話文：
劉河間說：「痞和否的狀況相似，都是指身體不舒暢的狀態。心口感到悶堵不通的情況被稱為痞滿；若內外都緊急且膨脹，則是腫脹；如果聚集形成硬塊，就是積塊。
所謂的痞，都是上部的病狀，與脹滿有程度上的差別，痞是內心感覺到悶堵，但外表看不出緊急脹大的樣子。有因中氣虛弱，無法正常運化精華導致的痞；有因飲食過量或痰積無法消化引起的痞；也有因濕熱過盛造成的痞。
消痞湯（主要治療方）
人參，白朮（去蘆炒），白茯苓（去皮），陳皮（去白），半夏（姜炒），厚朴（酒炒），枳實（麩炒），黃連（姜炒），砂仁，澤瀉
生薑三片，用水煎煮後溫服。
七氣湯，用於治療因七情傷害，憂慮思緒鬱結，導致腑臟氣血不和，心腹痞悶。
半夏（薑汁炒），白茯苓（各二錢），川厚朴（去皮姜炒，一錢半），蘇梗（一錢），加香附（炒，一錢）
以上藥材配成一劑，生薑三片，用水煎煮後溫服。
補中益氣湯（方見內傷），用於治療內傷元氣，心下痞脹夯悶。
在原方基礎上增加，白芍（酒炒），黃連（姜炒，各一錢），厚朴（姜炒，一錢），枳實（麩炒），木香，砂仁（各二分）
內消丸，用於治療痞悶氣積、食積。
青皮（去穰麩炒），陳皮，三稜（煨），莪朮（煨），神麯（炒），麥芽（炒），香附（炒）
以上藥材研磨成末，用醋糊成丸，大小如梧桐籽，每次服用三五十丸，用茶送服。
大消痞丸，用於治療所有心下痞滿，以及長期未癒的情況。
黃連（土炒，六錢），黃芩（土炒，六錢），枳實（麩炒，五錢），半夏（姜炒，四錢），陳皮（四錢），厚朴（姜炒，四錢），白朮（去蘆炒，一兩），豬苓（二錢半）
澤瀉（三錢），薑黃（一兩），乾生薑（二錢），人參（四錢），神麯（炒，三錢），砂仁（三錢），甘草（炙，二錢）
以上藥材研磨成細末，用湯泡蒸餅製成丸，大小如梧桐籽，每次服用五十到一百丸，空腹時用白開水送服。
2. 蠱證（即鼓脹）
蠱證大要有二：曰單腹脹，曰雙腹脹。急急氣滿，睡臥不安，四肢微腫，此單腹脹，因內傷七情所致，取效微遲；四肢浮腫，肚大身重，此雙腹脹，因外感風濕所致，取效甚速。議有水腫，氣腫。以指按腫處有陷，隨指隨起者，氣腫，先須理氣。陷而起遲者，水腫，只須導水即愈。
凡人五十以前，氣血壯者，得效之後善自調攝，終身不發。五十以來，氣血稍衰，攝不嚴時，或再復，此復能治之，但屢復屢治，元氣耗盡則難矣。脈浮洪易治，沉細難治。
詩曰：
凡觀諸蠱要先知，且看臍間亞似梨，肚上青筋休要問，陰囊無縫定難醫，眼黑鼻黑終須死，掌上無紋在片時。有命只消三四日，項僵頭轉二朝危。
消蠱湯（主方），治氣作蠱脹，但腹滿而四肢頭面不腫。
紫蘇，辣桂，青皮，陳皮，三稜，莪朮，木香，檳榔，白豆蔻，肉豆蔻，蓽澄茄，萊菔子（生），枳殼，半夏，砂仁，甘草（炙）
薑棗煎服。
按上方，治鼓脹初起及壯盛之人可服。
補氣健中湯（主方），治鼓脹元氣脾胃虛損，宜補中行濕利小便，切不可下。
人參（八分），白朮（土炒，一錢半），白茯苓（一錢半），陳皮（去白，一錢），蒼朮（米泔浸炒，一錢），厚朴（姜炒，五分），麥門冬（去心，五分），黃芩（土炒，八分），澤瀉（五分）
水煎服。朝急暮寬者，倍參、術。肥白人氣虛者，亦同。朝寬暮急者，加黃連姜炒、當歸、白芍炒、香附、川芎，減參。黑瘦人氣熱，亦同。
朝暮急者，氣血俱虛，宜雙補之。氣不運加木香、木通；氣下陷加柴胡、升麻。
六君子湯（方見補益），治脾虛鼓脹，手足倦怠，短氣溏泄者。服此藥下咽之後必增脹滿，勿疑之。《經》曰：塞因塞用。故用補劑以治脹滿。初服則脹，久服則通，此惟精達經旨者知之，俗醫未足道也。
按上方，治鼓脹屬虛弱者可服。
五子十皮湯，治一切蠱脹，並氣虛中滿、單腹脹。
紫蘇子，菟絲子，大腹子，車前子，葶藶子，茯苓皮，草果皮，五加皮，大腹皮，牡丹皮，地骨皮，生薑皮，木通皮，木瓜皮，甘草皮
上銼，水煎溫服。如要斷根，將前藥各一錢五分，用公豬肚一個不見水，先將溫水煮一滾，以竹尖鑽孔入藥在內，蒸熟切片，搗蒜蘸食之，不過一二個，永不發也。
按上方，治蠱脹專攻之劑。
清脹丸，秘方，治積塊，消蠱脹。
青皮（去穰，一兩），陳皮（一兩），三稜（醋炒，一兩半），莪朮（醋炒，一兩半），乾薑（炮，五錢），香附子（一兩半，醋煮焙乾），陳倉米（二兩，用巴豆四十九粒同炒黃色，裹一宿去豆）
上為末，醋糊為丸，梧子大，每五六十丸，薑湯下。
按上方，治鼓脹，腹中有積塊者可服。有經驗簡易方開後，宜對症選用。
白話文：
蠱證（即鼓脹）主要分為兩種：單腹脹和雙腹脹。單腹脹症狀為腹部脹滿急迫，睡臥不安，四肢輕微腫脹，這是由於內傷七情（喜怒憂思悲恐驚）引起的，療效較慢；雙腹脹則四肢浮腫，腹部膨大，身體沉重，這是由於外感風濕引起的，療效很快。
腹脹又可分為水腫和氣腫。用手指按壓腫脹部位，按下去後立即彈回的是氣腫，需先調理氣機；按下去後緩慢回彈的是水腫，只需引導水分排出即可痊癒。
五十歲以前，氣血旺盛的人，治療有效後，只要好好保養，終身都不會復發。五十歲以後，氣血衰弱，保養不當，可能再次復發，雖然可以再次治療，但如果反覆發作，元氣耗盡，就難以治癒了。脈象浮大而有力者容易治療，脈象沉細而微弱者則難以治療。
一首詩這樣描述蠱證的診斷：觀察蠱證，首先要了解病情，看看肚臍周圍是否像梨子一樣腫脹；腹部青筋不必在意；陰囊沒有縫合的病人很難治癒；眼睛和鼻子都發黑，將會死亡；手掌沒有紋路的，只能活一時；有生命力的人，大概三四天內就會痊癒；脖子僵硬，頭不能轉動，兩天內就會危及生命。
消蠱湯（主方）用於治療因氣機阻滯引起的鼓脹，症狀僅為腹部脹滿，而四肢和頭面部不腫。藥物組成：紫蘇、辣桂、青皮、陳皮、三稜、莪朮、木香、檳榔、白豆蔻、肉豆蔻、蓽澄茄、萊菔子（生）、枳殼、半夏、砂仁、甘草（炙）。用生薑和紅棗煎服。此方適用於鼓脹初期和氣血旺盛的患者。
補氣健中湯（主方）用於治療鼓脹，且元氣和脾胃虛損，需要補益中氣，運化水濕，利小便，但不可攻下。藥物組成：人參、白朮（土炒）、白茯苓、陳皮（去白）、蒼朮（米泔浸炒）、厚朴（薑炒）、麥門冬（去心）、黃芩（土炒）、澤瀉。水煎服。早晨症狀嚴重，晚上症狀減輕者，人參和白朮的用量加倍；肥胖體質，氣虛的人也一樣；早晨症狀減輕，晚上症狀嚴重者，增加黃連（薑炒）、當歸（炒）、香附、川芎，減少人參的用量；黑瘦體質，氣熱的人也一樣。早晨和晚上症狀都嚴重者，氣血都虛弱，需要同時補益；氣機不暢者，加木香、木通；氣機下陷者，加柴胡、升麻。
六君子湯（方見補益），用於治療脾虛引起的鼓脹，伴有手足倦怠、呼吸短促、大便稀溏者。服用此藥後，腹部脹滿會加重，不必擔心。《內經》說：「塞因塞用。」所以用補藥來治療脹滿。初服時會脹，久服則會通暢，只有真正理解經義的人才能明白，一般的醫生做不到。此方適用於鼓脹屬於虛弱者。
五子十皮湯用於治療各種蠱脹，以及氣虛、腹部脹滿、單腹脹。藥物組成：紫蘇子、菟絲子、大腹子、車前子、葶藶子、茯苓皮、草果皮、五加皮、大腹皮、牡丹皮、地骨皮、生薑皮、木通皮、木瓜皮、甘草皮。將藥物粉碎，水煎溫服。如果想根治，將以上藥物各一錢五分，用一個公豬肚子（不漏水），先用溫水煮沸，用竹籤在豬肚上鑽孔，放入藥物，蒸熟切片，搗蒜蘸食，吃一兩個即可，以後不會再發作。此方是治療蠱脹的強力方劑。
清脹丸，秘方，治療積塊，消散蠱脹。藥物組成：青皮（去瓤）、陳皮、三稜（醋炒）、莪朮（醋炒）、乾薑（炮）、香附子（醋煮焙乾）、陳倉米（用巴豆四十九粒同炒黃色，裹一宿去豆）。將藥物研磨成粉末，用醋糊做成丸劑，梧子大小，每次服用五六十丸，薑湯送服。此方用於治療鼓脹，且腹中有積塊的患者。
以上列舉了幾種治療鼓脹的方劑，需根據具體症狀選擇使用。