《濟世全書》~ 震集 卷四 (7)
震集 卷四 (7)
1. 發熱
論五臟有邪，身熱各異。
以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是邪在皮毛、血脈也；重按之至筋骨之分則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；輕手捫之不熱，重力以按之不熱，不輕不重按之則熱，是邪在筋骨之上，皮毛、血脈之下，乃熱在肌肉也。
白話文：
在討論五臟受到病邪影響時，身體發熱的情況各有不同。
用手觸摸判斷發熱有三種方法：輕輕地用手摸感到熱，但用力按下去卻感覺不到熱，這表示病邪在皮膚和血液脈絡中；若用力按壓到筋骨部位才感到非常熱，輕摸卻不熱，這顯示病邪存在於筋骨間；如果輕摸不熱，用力按也不熱，只有用適中的力度按壓時才感到熱，這代表病邪在筋骨上方，皮膚和血液脈絡下方，即熱源在肌肉層中。
2. 論熱在氣在血之分
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室；晝則發熱煩躁，夜則發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
傷寒發熱，是寒邪入衛與陽氣交爭而為外熱，陽氣主外，為寒所薄而其失職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也，治主外。
傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而熱邪入客於中，故發為熱。汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也，治主內。
內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內傷，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬脾肺。
陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰內熱，乃陽旺也，故其數而無力，屬心腎。《經》云：脈大無力為陽虛，脈數無力為陰虛，無力為虛，有力曰實。
升陽散火湯，治男婦四肢發熱，筋骨間熱，肌表熱，如火燎，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食生冷，郁遏陽氣於脾土之中，火鬱則發之。
升麻，葛根，獨活，羌活，防風，白芍，人參（各六分），柴胡（三分），生甘草（一分），炙甘草（一分）
上銼一劑，生薑三片，水煎熱服。忌生冷。
清心連子飲，治熱在氣分，口乾，小便白濁，夜間安靜，晝則發熱。又治口舌生瘡，或口苦咽乾，煩躁作渴，小便赤澀，下淋不止，或莖中作痛。
黃芩（炒），麥門冬（去心），地骨皮，車前子（炒），甘草（各一錢半），石蓮肉，茯苓，黃耆（炒），柴胡，人參（各一錢）
上銼一劑，水煎空心服。
參朮四物湯，治午後發熱屬血分。
當歸，川芎，白芍，熟地黃，人參，白朮，牡丹皮
上銼，水煎服。如熱從左邊起，肝火也，實則四物、龍膽、山梔；虛則四物、參、朮、黃耆。熱從臍下起，陰火也，四物、參、朮、黃柏、知母（酒拌炒黑）、五味、麥門、肉桂，如不應，急用加減八味丸。不時而熱，或無定處，或從腳心起，此無根虛火也，用加減八味丸及十全大補湯加五味、麥門主之。
一婦人年四十餘，夜間發熱，早晨退，五心煩熱無休止時，半年後六脈皆數伏而且牢，浮取全不應手。以東垣升陽散火湯四帖，而熱減大半，胸中覺清爽勝前。再與兩帖，熱悉退。後以四物湯加黃柏、知母，少佐以炒黑乾薑，服二十劑全安。
一人虛勞發熱，自汗，諸藥不能退其熱者，以當歸補血湯一服如神。（方見補益。）
治骨蒸內熱之病，時發外寒，寒過，內熱附骨蒸盛之時，四肢微瘦，足趺腫者，其病在臟腑之中，以：
大白散，白石膏火煅為末，新汲水調下方寸匕，以身無熱為度。
十全大補湯，治虛勞發熱，加柴胡、地骨皮、秦艽。
白話文：
【討論熱在氣分與血分的區別】
東垣先生說：白天發燒，夜晚安靜，這是身體的陽氣在陽分旺盛的表現；白天安靜，夜晚卻開始發燒並感到煩躁，這代表陽氣已經陷入到陰分中，這種情況被稱為熱入血室；如果無論白天還是夜晚都在發燒和感到煩躁，這可能是陽氣過剩而缺乏陰氣，應該立即降低陽氣，同時強烈地補充陰氣。
感染寒邪導致的發燒，是因為寒邪進入人體的衛氣層，與陽氣發生衝突而產生的外熱，陽氣主要作用在外，當被寒邪侵襲而無法正常運作時，就會引起發燒。脈搏緊繃且有力，這顯示出外部的寒邪對衛氣造成了傷害，治療方向應針對外部。
暑熱引起的發燒，是因為火邪傷害了心臟，使元氣大量流失，熱邪趁機入侵，因此出現發燒。大量出汗後，人會感到無力，脈搏虛弱且緩慢，這顯示出外部的熱邪對營氣造成了傷害，治療方向應對內部。
由內傷引發的發燒，是因為自身的陽氣受到損傷，無法上升，反而下降至陰分，這屬於陽虛，因此脈搏會顯得大但無力，這通常與脾肺相關。
陰虛導致的發燒，是因為陰血受損，無法抑制火氣，使得陽氣上升，導致體內過熱，這屬於陽氣過剩，因此脈搏雖快但無力，這通常與心臟和腎臟有關。根據《內經》的描述：脈搏大但無力表示陽虛，脈搏快但無力表示陰虛，無力象徵虛弱，有力則表示實證。
「升陽散火湯」，適用於治療男性和女性四肢發熱，筋骨間熱，肌膚表面熱，感覺像被火烤一樣，觸摸時會感到燙手。這種疾病大多是由於血液虛弱所致，或者由於胃部虛弱，過量食用生冷食物，導致陽氣在脾臟中被壓抑，火氣受阻而爆發。
「清心連子飲」，用於治療熱在氣分，口乾，小便混濁，夜晚安靜，白天則發燒。還可用於治療口腔和舌頭生瘡，或口苦喉嚨乾燥，煩躁口渴，小便顏色深紅且排尿困難，或尿道疼痛。
「參朮四物湯」，用於治療下午發燒的情況，這通常與血液相關。
一位四十多歲的婦女，夜晚開始發熱，早上退燒，手掌、腳掌、胸口等部位持續感到煩熱，半年後，她的脈搏快速且沉穩，輕輕觸摸完全感受不到脈搏。使用東垣先生的「升陽散火湯」四劑後，她的發燒症狀大大減輕，胸部感覺比以前更清爽。再服用兩劑後，熱度完全消失。後來，她服用「四物湯」加上黃柏和知母，輔以少量炒黑乾薑，服用二十劑後，病情完全恢復。
對於虛勞導致的發燒，自汗，各種藥物都無法退燒的情況，可以使用「當歸補血湯」，一劑即可見效。
對於骨蒸內熱的疾病，偶爾出現外部寒冷，寒冷過後，體內熱度增加，四肢變得纖細，腳踝腫脹的情況，這種疾病通常發生在臟腑中，可以使用「大白散」，將白石膏煅燒成粉末，用新抽取的水調和成方寸大小的藥丸，直到身體不再感到熱。
「十全大補湯」，用於治療虛勞導致的發燒，可添加柴胡、地骨皮、秦艽。
3. 惡熱
惡熱非熱，明是虛證。《經》曰：陰虛則發熱。陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，淫欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也，當作陰虛火動治之。
白話文：
【對於熱的不適感】
對於熱的不適感，實際上並不是因為外界的溫度高，而是身體出現了虛弱的徵狀。根據古籍記載：當體內的陰氣不足時，人就會感覺到發熱。在人體內，陽氣在體表保護著陰氣，而陰氣在體內支撐著陽氣。如果精神過度消耗，或是生活作息不節制，導致陰氣流失，陽氣就失去了依附，因而會在皮膚表面散開，讓人產生對熱的不適感，這應該被視為因陰氣虛弱、火氣上升所致，治療時應從這個角度考慮。
4. 惡寒
惡寒非寒，明是熱症。亦有久服熱藥而得。河間謂火極似水，熱甚而反覺自冷，實非寒也。有熱藥而少愈者，卒能發散郁遏暫開耳。又曰：火熱內熾，寒必蕩外，故惡寒實非寒症。
凡背惡寒甚者，脈浮大而無力者，陽虛也。用參、耆之類、加附子少許。
白話文：
【對於感到極度寒冷的理解】
感到極度寒冷並不一定代表身體真的冷，這可能是熱症的一種表現。這種情況也可能因長期服用性熱的藥物所導致。古代醫學家河間曾經解釋，當體內的火氣達到極致時，會呈現出像水一樣的特性，也就是說，體內熱度過高時，人反而會感覺到自己很冷，但實際上並不是真的冷。有些人服用熱性藥物後病情稍有好轉，這是因為藥物幫助身體散發了積壓的熱氣，讓病情暫時得到緩解。另外，當體內火熱旺盛時，身體表面就會感到寒冷，所以，感到極度寒冷實際上並不代表是寒症。
凡是背部感到非常寒冷的人，如果其脈搏雖大卻無力，這通常是陽氣不足的徵兆。對於這種情況，可以使用如人參、黃耆這類補藥，再加入少量的附子來治療。
5. 厥症
厥者，極也。指尖冷者，曰厥；手冷過肘，足冷過膝，曰逆。
陽厥者，初得病身熱頭痛，大小便閉澀，或畏熱或飲水，或揚手擲足，煩躁不得安臥，譫言昏憒，蓋陽極則發厥也，宜六乙順氣湯主之。
陰厥者，初得病四肢逆冷，脈沉而細，足攣，臥而惡寒，引衣蓋覆，不欲水，或下利清穀而厥逆者，陰厥也，宜四逆湯或理中湯主之。
屍厥、飛屍、卒厥，此即中惡也。因犯冒不正之氣，忽然手足厥冷，肌膚慄起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語者，緊口噤，或昏不知人，頭旋暈倒，此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登塚多有此病，以蘇合香丸灌之，俟稍蘇，以調氣散合平胃散。（余以藿香正氣散加南星、木香殊效。）
痰厥者，寒痰迷悶，四肢厥冷，宜姜附湯。（以生附子代熟附子。）
蛔厥者，乃胃寒所生。《經》曰：蛔者，長蟲也。胃中冷即吐蛔，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔五分，吞烏梅丸。
氣厥者，與中風相似，但風中身溫，氣中身冷，以八味順氣散。如有痰，以四七導痰湯主之。
調氣散
白豆蔻，丁香，檀香，木香（各二錢），藿香，甘草（炙，各八錢），砂仁（四錢）
上為細末，每服二錢，入鹽少許，沸湯點服。
痰厥者，卒然不省人事，喉中有水雞聲者是也。用牙皂二根，白礬二錢，二味生研為末，吹入鼻中，即燒竹瀝，薑汁灌之，自醒。
治卒暴痰厥，不醒人事，以香油一盞，入薑汁少許，灌入喉中，須臾逐痰涎立愈。
治卒厥不醒人事，因痰火氣鬱，迷塞心竅者，清熱導痰湯殊效。
白話文：
[厥症]
所謂“厥”，指的是極度的情況。當手指感到冰冷，我們稱之為“厥”；若手冷到超過肘部，腳冷到超過膝蓋，則被稱為“逆”。
陽厥，剛開始生病時會出現身體發熱、頭痛，大小便困難，或畏懼熱量或想喝水，或者手腳亂動，焦躁不安無法平躺，說胡話，神志不清，這是因為陽氣過盛導致的厥症，適合使用六乙順氣湯來治療。
陰厥，剛開始生病時四肢冰涼，脈搏微弱且細，腳部抽搐，躺著時怕冷，拉衣服蓋住自己，不想喝水，或拉肚子拉出未消化的食物並且四肢冰冷，這是陰厥，適合使用四逆湯或理中湯來治療。
屍厥、飛屍、卒厥，這就是俗稱的中邪。由於觸碰了不正常的氣息，突然手腳冰冷，皮膚起雞皮疙瘩，臉色青黑，精神恍惚，或胡言亂語，嘴巴緊閉，或失去意識，頭暈倒地，這是卒厥。在遇到鬼魂、看到吊死的人、參加葬禮、進入廟宇、登上墳墓時，容易出現這種情況，可用蘇合香丸來治療，等到稍微恢復後，再服用調氣散和平安胃散。
痰厥，由寒冷的痰引起，四肢冰冷，適合服用薑附湯。
蛔厥，是由胃寒產生的。根據醫典所述，蛔蟲是一種長蟲，胃寒時會嘔吐蛔蟲，適合服用理中湯，並加入五粒炒川椒，五分檳榔，服用烏梅丸。
氣厥，類似中風的症狀，但中風時身體溫暖，氣厥時身體冰冷，適合服用八味順氣散。如果還有痰，可用四七導痰湯來治療。
調氣散的成分有白豆蔻、丁香、檀香、木香（各二錢）、藿香、甘草（炙，各八錢）、砂仁（四錢）。以上藥材磨成細粉，每次服用二錢，加一點鹽，用熱水沖泡服用。
痰厥，突然失去意識，喉嚨有如水雞的聲音，可以使用兩根牙皁，二錢白礬，兩種藥材一起研磨成粉末，吹入鼻中，同時燒竹瀝，薑汁灌入口中，自然會清醒。
治療突然的痰厥，失去意識，可使用一盞香油，加入少量薑汁，灌入喉中，不久就會咳出痰涎，立即康復。
治療突然厥症，失去意識，由於痰火氣鬱，堵塞心竅的狀況，清熱導痰湯有很好的效果。