《濟世全書》~ 坎集 卷二 (1)
坎集 卷二 (1)
1. 坎集 卷二
2. 內傷
3. 內傷辨
內傷病，必氣高而喘，身熱而煩，短氣上逆，鼻息不調，怠惰嗜臥，四肢困倦不收，無氣言動，捫摸肌膚必大熱，躁熱悶亂，心煩不寧，或表虛惡風是也。
東垣內外傷辨：人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒雖近烈火不除，內傷惡寒得就溫暖即解。外傷惡風乃不禁一切風寒，內傷惡風惟惡些小賊風。外傷症顯在鼻，故鼻氣不利而擁盛有力；內傷者症顯在口，故口不知味而腹中不和，外傷者無此。外傷則邪氣有餘，發言壯厲，宜先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重而後輕。
外傷手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先；若顯外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。
大抵內傷之理，傷之微者，但減食一二口，所傷之物自得消化，此良法也；若傷之重者，以藥內消之；傷之太重者，以藥除下之。
飲食所傷，重則拊去食積，以和脾胃；輕則消導，以溫養之。若勞倦傷，誠不足也。欲退二家熱，必以參、朮、耆、草為君，以柴、升、地骨、麥門、枳、梗、白芍、芩、連、柏輩為治。驗人強弱，隨時寒暑，對症加入，以求必愈。
白話文：
對於內傷病，患者會出現氣喘吁吁、身體發熱、心情煩躁、呼吸短促、鼻息不順等症狀，常感到疲倦想躺下休息，四肢乏力，連說話做事都提不起精神。觸摸皮膚時，可以感覺到異常的高溫，患者會感到焦躁不安，心緒煩亂，難以平靜，甚至會畏風怕冷，這是內傷的典型表現。
李杲（東垣）指出，如果人迎脈比氣口脈更強，這表示患者遭受的是外傷；反之，如果氣口脈比人迎脈強，則表明患者是因內傷所致。外傷通常會引起寒熱交替，但內傷則會使寒熱混雜。外傷導致的畏寒，即使靠近熊熊烈火也無法改善；而內傷導致的畏寒，只需靠近暖源就能緩解。外傷的患者會對所有風寒產生反應，而內傷的患者只對微風有所反應。外傷的症狀會在鼻子上反映，所以鼻子的通氣會受阻且氣息變得粗重；而內傷的症狀會在嘴上反映，患者會感到食之無味且腹部不適，這些在外傷患者身上不會出現。外傷患者體內的邪氣過剩，他們的聲音洪亮，治療應先輕後重；而內傷患者元氣不足，他們的聲音微弱，治療應先重後輕。
外傷患者的背部比手掌熱，而內傷患者的掌心比手背熱。如果內傷的症狀較多，表示內傷較嚴重而外感較輕，治療應以滋補調養為主；如果外感的症狀較多，表示外感較嚴重而內傷較輕，治療應以疏散邪氣為先。
總的來說，對於內傷，如果傷害程度輕微，只需減少一兩口的食量，所傷的食物就能自行消化，這是一個好方法；如果傷害較重，則需用藥物來消除；如果傷害極其嚴重，則需用藥物來清除。
對於飲食所造成的傷害，如果傷害嚴重，應通過按摩腹部來幫助消化，以調和脾胃；如果傷害輕微，則應使用消導的方法，並輔以溫養。對於勞累導致的傷害，確實是因為元氣不足。要治療兩類熱症，必須以人參、白朮、黃耆、甘草為主要成分，以柴胡、升麻、地骨皮、麥門冬、枳實、桔梗、白芍、黃芩、黃連、黃柏等為輔助成分進行治療。根據患者體質的強弱，以及當時的季節變化，加入相應的藥材，以確保療效。
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4. 內傷論
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆益皮毛而閉腠理，不令自汗；上喘氣短，損真元氣，人參以補之。心火乘脾，炙甘草用甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之。
《經》云：急者，緩之。白朮苦、甘、溫，除胃中熱，利腰臍血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補胃氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急；二味苦平之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用也。嗌乾者加乾葛。
脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減。心包與心主血，血減則心少養，致使心亂而煩，病名曰悅。悅者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰：甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血。
更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如熱猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之，則愈。（方見驚悸。）
補中益氣湯（主方），治中氣不足，飲食勞倦，清氣下陷，以致脾胃虛弱，發熱頭痛，四肢倦怠，心煩，肌瘦，日漸羸弱。此藥能升元氣，退虛熱，補脾胃，生氣血。
嫩黃耆（蜜水炒），人參，白朮（去油蘆微炒），當歸身（酒洗），陳皮，柴胡，升麻，甘草（炙）
上銼，生薑、棗子，水煎溫服。
《內經》曰：胃為水穀之海。又云：腸胃為之無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之，其為病也不一，故隨時症，補中益氣湯中權立四時。加減法於後。
以手捫之而肌表熱者，表熱也。只服主方一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸一錢。
如精神短少，加人參五分，五味子二十個。
頭痛，加蔓荊子三分，痛甚，加川芎五分；頂痛、腦痛，加藁本五分，細辛三分。諸頭痛並用此四味足矣。
頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑三分。
耳鳴目黃，頰頦腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分通其經血，加黃芩、黃連各三分消其腫；人參五分，黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。
嗌痛頦腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。
口乾、嗌乾者，加葛根五分，升引胃氣上行以潤之。
白話文：
內傷論
脾胃虛弱的人，由於飲食過度或勞累，心火旺盛而侵犯脾土，其次是肺氣受邪。治療時，黃耆用量最多，人參、甘草次之。脾胃虛弱，肺氣就會先衰竭，所以用黃耆來益氣固表，防止自汗；上氣喘促，損傷真元之氣，則用人參來補益。心火犯脾，用炙甘草的甘溫之性來瀉火熱，同時補益脾胃元氣。如果脾胃劇痛且非常虛弱，腹部劇烈收縮，則應增加炙甘草的用量。
經典醫籍記載：「急症，宜緩治」。白朮苦甘溫，能清除胃中熱邪，通利腰臍部位的瘀血。胃中清氣下陷，則需加入升麻、柴胡來引導上升，引導黃耆、甘草甘溫的藥性上升，能補益胃氣，使其散解而充實於肌表，又能緩解帶脈的攣縮；升麻、柴胡味苦性平，屬陰中之陽，能引導清氣上升。胸中氣機紊亂，清濁相混，則需加入去白陳皮來調理，又能幫助陽氣上升，散除滯氣，輔助其他甘辛藥物的療效。咽喉乾燥者，則加入葛根。
脾胃氣虛不能上升，是因為陰火損傷了生髮之氣，導致營血大虧，營氣不能滋養，陰火熾盛，如同血中潛伏的火邪日漸煎熬，血氣日漸減少。心包與心臟主血，血虛則心臟失養，導致心神不安而煩躁，此病名為「悅」。「悅」指的是心神迷惑，煩悶不安，所以要加入辛甘微溫的藥物以生發陽氣，陽氣生則陰氣長。有人會問：甘溫之品怎麼能生血？答曰：張仲景的醫方，血虛用人參補益，陽氣旺盛就能生髮陰血。
再用當歸調和，少加黃柏以滋補腎水，能瀉去陰中伏火。如果熱邪仍未消除，則少加生地黃補益腎水，腎水充足，心火自然下降。如果氣盛浮動，心神不安，則用硃砂安神丸鎮靜安神，則可痊癒。（方劑詳見驚悸篇）
補中益氣湯（主方），治療中氣不足，飲食勞倦，清氣下陷，導致脾胃虛弱，發熱頭痛，四肢倦怠，心煩，肌肉消瘦，日漸衰弱。此方能升舉元氣，退除虛熱，補益脾胃，生髮氣血。
藥物組成：蜜水炒嫩黃耆、人參、去油蘆微炒白朮、酒洗當歸身、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草。
用法：上藥共研細末，加生薑、大棗，水煎溫服。
《內經》說：胃是水谷之海。又說：腸胃包容萬物，寒熱溫涼之邪皆可入於腸胃，所致疾病也各不相同，所以應根據當時的症狀施治。補中益氣湯是四時皆可使用的方劑。加減法詳見後文。
用手觸摸肌表感覺發熱者，為表熱。只需服用主方一至二劑，微微出汗即可。這不是正發汗，而是陰陽氣和，自然汗出。
如果煩躁不安加劇，或者腹部或全身有刺痛感，都是血虛瘀阻，應加當歸一錢。
如果精神萎靡，應加人參五分，五味子二十粒。
頭痛，加蔓荊子三分，疼痛劇烈，加川芎五分；頂痛、頭痛，加藁本五分，細辛三分；各種頭痛都可用這四味藥。
頭痛兼有痰飲，感覺沉重懶倦者，是太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑三分。
耳鳴目黃，面頰頷部腫脹，頸肩臂肘外側後緣疼痛，面紅，脈洪大者，用羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分以通利經絡血脈，加黃芩、黃連各三分以消腫；人參五分，黃耆七分，益氣瀉火邪，另煎一劑服用。
咽喉疼痛，頷部腫脹，脈洪大，面紅者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。
口乾、咽喉乾燥者，加葛根五分，以升提胃氣上行而滋潤之。