《濟世全書》~ 坎集 卷二 (1)
坎集 卷二 (1)
1. 內傷辨
內傷病，必氣高而喘，身熱而煩，短氣上逆，鼻息不調，怠惰嗜臥，四肢困倦不收，無氣言動，捫摸肌膚必大熱，躁熱悶亂，心煩不寧，或表虛惡風是也。
東垣內外傷辨：人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒雖近烈火不除，內傷惡寒得就溫暖即解。外傷惡風乃不禁一切風寒，內傷惡風惟惡些小賊風。外傷症顯在鼻，故鼻氣不利而擁盛有力；內傷者症顯在口，故口不知味而腹中不和，外傷者無此。外傷則邪氣有餘，發言壯厲，宜先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重而後輕。
外傷手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先；若顯外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。
大抵內傷之理，傷之微者，但減食一二口，所傷之物自得消化，此良法也；若傷之重者，以藥內消之；傷之太重者，以藥除下之。
飲食所傷，重則拊去食積，以和脾胃；輕則消導，以溫養之。若勞倦傷，誠不足也。欲退二家熱，必以參、朮、耆、草為君，以柴、升、地骨、麥門、枳、梗、白芍、芩、連、柏輩為治。驗人強弱，隨時寒暑，對症加入，以求必愈。
2. 內傷論
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆益皮毛而閉腠理，不令自汗；上喘氣短，損真元氣，人參以補之。心火乘脾，炙甘草用甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之。
《經》云：急者，緩之。白朮苦、甘、溫，除胃中熱，利腰臍血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補胃氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急；二味苦平之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用也。嗌乾者加乾葛。
脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減。心包與心主血，血減則心少養，致使心亂而煩，病名曰悅。悅者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰：甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血。
更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如熱猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之，則愈。（方見驚悸。）
補中益氣湯（主方），治中氣不足，飲食勞倦，清氣下陷，以致脾胃虛弱，發熱頭痛，四肢倦怠，心煩，肌瘦，日漸羸弱。此藥能升元氣，退虛熱，補脾胃，生氣血。
嫩黃耆（蜜水炒），人參，白朮（去油蘆微炒），當歸身（酒洗），陳皮，柴胡，升麻，甘草（炙）
上銼，生薑、棗子，水煎溫服。
《內經》曰：胃為水穀之海。又云：腸胃為之無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之，其為病也不一，故隨時症，補中益氣湯中權立四時。加減法於後。
以手捫之而肌表熱者，表熱也。只服主方一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸一錢。
如精神短少，加人參五分，五味子二十個。
頭痛，加蔓荊子三分，痛甚，加川芎五分；頂痛、腦痛，加藁本五分，細辛三分。諸頭痛並用此四味足矣。
頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑三分。
耳鳴目黃，頰頦腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分通其經血，加黃芩、黃連各三分消其腫；人參五分，黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。
嗌痛頦腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。
口乾、嗌乾者，加葛根五分，升引胃氣上行以潤之。
如夏月咳嗽者，加五味子二十五個，麥門冬去心，五分。
如冬月咳嗽，加不去根節麻黃五分，如秋涼亦如。
若久病痰嗽，肺中伏火，去人參以防痰嗽增益耳。
食不下，乃胸中、胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。
如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各五分。
如夏月，加少黃芩、黃連，更加檳榔、草豆蔻、砂仁、白豆蔻各五分。
春初猶寒，少加辛熱之劑，以春氣之不足為風之始，益智仁、草豆蔻可也。
如心下痞、奢悶者，加芍藥、黃連各一錢。
如痞，腹脹，加枳實、木香、砂仁各三分，厚朴七分。如寒，少加乾薑或中桂。
心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞，加生薑、陳皮各一錢；能食而心下痞，加黃連五分，枳實三分。脈緩，有痰而痞，加半夏、黃連各一錢；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連五分，柴胡七分，甘草三分。
腹中痛者，加白芍五分，甘草三分。如惡寒覺冷痛，加中桂五分。
如夏月腹中痛，不惡寒、不惡熱者，加黃芩、甘草各五分，芍藥一錢，以治時熱也。
如腹痛在寒涼時，加半夏、益智仁、草豆蔻之類。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之，蓋芍藥味酸，於土中瀉火為君；如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之，乾薑辛熱，於土中瀉水以為主也；如脈緩，體重節痛，腹脹自利，水穀不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。
脅下痛或脅下滿急，俱加柴胡五分，甘草三分。
臍下痛，加熟地黃五分，如不已者，乃大寒也，加桂。
治虛勞發熱，去升麻，加半夏、茯苓、黃芩、地骨皮、五味子。嗽不止，加百合、款冬花。
陰虛火動，加黃柏、知母。
治飲酒人元氣虛弱，無力，飲食減少，面紅如妝，加半夏、乾葛、白芍、神麯、麥芽、枳殼。
治元氣虛弱，腰痛，加黃柏、知母、牛膝、白芍。
夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也，益氣湯主之。
升陽順氣湯，治因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物。
黃耆（蜜水炒，二兩），半夏（湯泡，三分），草豆蔻（二錢），甘草（炙，五分），神麯（炒，一分半），升麻，柴胡，當歸身，陳皮（各一錢），黃柏（酒炒，五分），人參（三分）
生薑三片，水煎服。
按上方，脾胃不足之證，須用柴胡、升麻苦平味之薄者，陰中之陽引脾胃中清氣行於陽道及諸經，生髮於陰陽之氣以滋春氣之和也。又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為用也。凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者，此也。
補中益氣丸，功同補中益氣湯，治飲食勞倦所傷，元氣虛弱，脾胃虧損，諸虛百病。
嫩黃耆（蜜水炒，二兩），楝參（二兩），白朮（去蘆，陳土炒，二兩），白茯苓（去皮，一兩），懷山藥（一兩），蓮肉（去心皮，一兩），當歸身（酒洗，二兩），白芍（酒炒，一兩），白豆蔻（去殼，五錢），砂仁（五錢），陳皮（一兩），甘草（炙，五錢）
有痰，加半夏姜炒一兩；有熱，加黃連姜炒，一兩；有氣，加木香五錢；傷食，加山楂肉一兩，神麯炒一兩；胸痞腹脹，加枳實麩炒五錢；氣下陷，加升麻酒炒五分。
上為細末，用荷葉如掌大煎湯下。陳倉米煮稀粥和為丸，如梧子大，每服百丸，不拘時米湯送下。
參苓白朮散，理心脾氣弱，神昏體倦，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪上喘，嘔吐瀉痢。此藥中和不熱，久服養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。
人參（一錢），白朮（去油蘆土炒，一分），白茯苓（七分），炙甘草（四分），白扁豆（炒，一分），山藥（一錢），蓮肉（去心皮，七枚），桔梗（七分），薏苡仁（炒，一分），砂仁（五個）
上銼，生薑三片，紅棗三枚，水煎溫服。或為細末，每服二錢，食遠薑棗湯下。
白粳米（一斗，春令極熱清水淘過，磨極細，重羅篩過入甑蒸），人參，白茯苓，山藥，芡實仁，蓮肉（去心），不油白朮（去蘆，米泔水浸，隔紙炒香，各五兩淨），白糖霜（四斤）
上各為細末，同米粉拌勻，粗羅羅過，再入甑又蒸，取出乘熱入白糖攙和極勻，入模子內築成餅子，於鐵線焙、籠上焙，片時取起收用。
白玉糕，此為京師諸老多服之。
以上俱擇新鮮潔淨淘洗，各另搗為細末，每味各淨粉一升，用白砂糖二升，粳米粉一十一升，糯米粉三升，拌極勻，蒸成糕切成小片曬乾，用小竹簍裝盛，每日不拘時，或用炒米湯浸服，或干嚼服。極能養脾胃，扶元氣。
陽春白雪糕，養元氣，健脾胃，其功難以盡述。
白茯苓（去皮），山藥，芡實仁，家蓮肉（去心皮，各三兩）
共為細末。
粳米（一升），糯米（半升，俱為末），白砂糖（一斤半）
先將藥、米二末麻布盛，甑內蒸熟，乘熱和糖搓令極勻，用印成餅，鋪開烘乾或曬乾，任食。