《醫宗必讀》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 傷寒十六證
傷寒者，寒傷營血，脈浮而緊，頭痛發熱，無汗惡寒。傷風者，風傷衛氣，脈浮而緩，頭痛發熱，有汗惡風。傷寒見風者，既傷於寒，復感風邪，惡寒不躁，其脈浮緩。傷風見寒者，既傷於風，復感寒邪，惡風煩躁，其脈浮緊。以上四證，皆冬月即病者。溫病者，冬受寒邪，來春乃發，發熱頭疼，不惡寒而渴，脈浮數。
溫瘧者，冬受寒邪，復感春寒。風溫者，冬受寒邪，復感春風，頭痛身熱，自汗身重，嘿嘿欲眠，語言難出，四肢不收，尺寸俱浮。溫疫者，冬受寒邪，復感春溫時行之氣。溫毒者，冬受寒邪，春令早熱，復感其邪。以上五證，皆冬傷於寒，而病發於春，皆有溫之名也。熱病者，冬傷於寒，至夏乃發，頭疼身熱惡寒，其脈洪盛。
傷暑者，暑熱為邪，自汗煩渴，身熱脈虛。傷濕者，感受濕邪，身重而痛，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿悶。風濕者，既受濕氣，復感風邪，肢體重痛，額汗脈浮。痙者，身熱足寒，頭項強急，面赤目赤，口噤頭搖，角弓反張。若先受風邪，復感於寒，無汗惡寒為剛痙；先受風邪，復感於濕，惡風有汗為柔痙。
白話文：
傷寒的病症，是由寒冷侵襲了血液和營養，脈搏浮現且緊繃，伴有頭痛、發燒，沒有汗並且畏寒。傷風的情況，是風邪侵害了身體的防禦系統，脈搏浮現但緩慢，同樣會有頭痛和發燒，但會有出汗且畏風的症狀。傷寒遇上風邪，即在寒邪影響下又受到風邪的幹擾，病人會感到畏寒但不焦躁，脈象呈現浮緩。傷風後再遇到寒邪，即在風邪影響下又受到寒邪的幹擾，病人會感到畏風且煩躁，脈象則會呈現浮緊。以上四種情況，通常在冬天就會出現病徵。
溫病的特徵，是在冬天受到寒邪侵襲，到了春天才發病，主要症狀包括發燒、頭痛，不會畏寒反而會口渴，脈象浮動且頻率快。
溫瘧、風溫、溫疫和溫毒，都是在冬天受到寒邪侵襲，到了春天因不同的外在環境因素（如再次感受寒邪、春風、春日的溫暖或春季的特殊病氣）而發病。這些病症都有「溫」的稱號。
熱病的病症，是在冬天受到寒邪侵襲，到了夏天才發病，主要症狀包括頭痛、身體發熱、畏寒，脈象洪大且旺盛。
傷暑的病症，是由暑熱引起的，會有自汗、煩渴、身體發熱和脈象虛弱的症狀。傷濕的病症，是由濕邪引起的，會感到身體沉重且疼痛，有自汗，但身體不會太熱，雙腿冰冷，四肢沉重，胸腹有飽脹感。
風濕的病症，是在濕氣的影響下，又受到風邪的幹擾，會感到肢體沉重疼痛，額頭冒汗，脈象浮動。痙的病症，會有身體發熱、腳冷、頭頸僵硬、臉紅眼紅、嘴巴緊閉、頭部搖晃、背部肌肉緊繃的症狀。如果先受到風邪影響，再受到寒邪，沒有汗且畏寒，就是所謂的剛痙；如果先受到風邪影響，再受到濕邪，畏風且有汗，就是所謂的柔痙。
2. 類傷寒五證
一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，氣口緊盛，與傷寒異耳。一曰虛煩，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳痛，或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱而惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。
胸中痛而咳，脈數，咽乾不渴，濁唾腥臭，肺癰也。小腹重，按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，滑脈而數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒，禁其飲食必死。
白話文：
第一種是痰病，因為中脘部位有痰滯留，會出現畏寒、發燒、自汗、胸部脹滿等症狀，但是不會頭痛，脖子也不會僵硬，這和傷寒病不同。
第二種是食積，因為胃中有食物殘留，會發燒、頭痛，但是身體其他部位不會痛，而且氣口脈象會顯得緊盛，這和傷寒病不同。
第三種是虛煩，由於氣血兩虛，會感到煩躁和發燒，但是身體不會痛，頭部也不會痛，不會畏寒，脈象也不會浮緊，這和傷寒病不同。
第四種是腳氣，因為腳部受到寒濕侵襲，會頭痛、身體發熱、四肢關節疼痛，排便困難、嘔吐，但是會腳痛，或是腳部腫脹，或是腳部肌肉萎縮，這和傷寒病不同。
第五種是內癰，脈象浮數，會發燒且畏寒，如果身體某個地方疼痛，但是飲食正常，可能就是體內有膿包。
如果胸痛並且咳嗽，脈象快速，咽喉乾燥但不口渴，痰液混濁且有腥臭味，可能是肺部有癰。
如果下腹部沉重，按壓會痛，頻繁排尿像淋病一樣，出汗且畏寒，身體皮膚粗糙，腹部皮膚腫脹緊繃，脈象滑數，可能是腸道有癰。
如果胃部疼痛，連碰觸都無法忍受，胃部脈象細弱，而人迎脈盛，可能是胃部有癰。如果因為人迎脈盛而誤以為是傷寒，禁止進食的話可能會死亡。
3. 表證
發熱、惡寒、惡風，頭痛、身痛，腰脊強，目痛、鼻乾、不眠，胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔，脈浮而大，或緊或緩。有汗，脈浮緩無力，表虛也，無汗，脈浮緊，表實也。
白話文：
[表症]
症狀包含：發燒、畏寒、怕風，頭部疼痛、身體各處痠痛，腰背僵硬，眼睛疼痛、鼻腔乾燥、失眠，胸部及側腹部疼痛，聽力下降，忽冷忽熱，噁心嘔吐，脈搏浮動且大，或者緊繃，或者弛緩。
如果有出汗，脈搏浮動但緩慢無力，這代表體表防禦功能較弱。如果不出汗，脈搏浮動且緊繃，則代表體表防禦功能較強。
4. 里證
不惡寒，反惡熱，掌心腋下汗出，腹中硬滿，大便不通，腹痛、腹鳴、自利，小便如常，譫語潮熱，咽乾口渴，舌乾煩滿，囊縮而厥，唇青舌卷，脈沉細，或沉實。腹鳴、自利、不渴，唇青舌卷，無熱惡寒，下利清穀，身痛，脈沉微，裡虛也。腹中硬，大便閉，譫語潮熱，腹痛，不惡寒，反惡熱，譫語，掌心脅下有汗，咽燥腹滿，裡實也。表裡俱見，屬半表半裡，表裡俱無，不可汗下，小柴胡湯隨證加減。
白話文：
[內部病證]
不感覺冷，反而覺得熱，手掌心和腋下出汗，腹部感覺堅硬且飽滿，大便排不出，有腹痛、腸鳴、自發性腹瀉，但小便正常，會說胡話並伴有周期性的高燒，咽喉乾燥口渴，舌頭乾燥且感到煩躁，生殖器收縮且四肢冰冷，嘴脣呈青色且舌頭捲縮，脈搏深沉細微，或者深沉有力。如果出現腸鳴、自發性腹瀉、不口渴，嘴脣青色且舌頭捲縮，沒有發燒反而畏寒，下痢且排出清稀的大便，全身疼痛，脈搏深沉微弱，這是內部虛弱的症狀。
腹部堅硬，大便閉塞，說胡話且伴有周期性高燒，腹痛，不畏寒反而畏熱，說胡話，手掌心和肋下有汗，咽喉乾燥且腹部飽滿，這是內部實證的症狀。
如果同時出現外部和內部的病證，屬於半外半內的病證，若外部和內部病證都不存在，就不能進行發汗或瀉下治療，需使用小柴胡湯，根據具體病證做藥物增減調整。
5. 陰證
身靜，氣短，少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水漿不入，二便不禁，面如刀割，色青黑，或喜向壁臥，目閉不欲見人，鼻氣自冷，唇口不紅，或白、或青、或紫，手足冷，指甲青紫，小便白，或淡黃，大便不實，手按重無大熱，若陰重者，冷透手也。
陰毒者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗吐下後變成陰毒，頭痛，腹中絞痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上手背有冷汗，恍惚，身痛如被杖，虛汗不止，鄭聲，嘔逆，六脈沉微，或尺衰寸盛，五日可治，六七日不可治。
陰證似陽者，煩躁面赤，身熱、咽痛，煩渴，脈浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠，又有身熱反欲得衣，口不渴，指甲黑，此陰盛於內，真陽失守也。
白話文：
[陰證]
身體保持安靜，呼吸短淺，常覺氣不足，視力模糊不清，感覺鼻子無法順利呼吸，食不下嚥，無法正常進食流質食物，大小便失去控制，臉部皮膚感覺如被刀割般疼痛，面色呈現青黑色，有時喜歡面向牆壁躺著，不想睜開眼睛看人，鼻息冰涼，嘴脣與口周邊失去紅潤色彩，可能出現白色、青色或紫色，四肢冰冷，指甲呈現青紫色，小便顏色清澈或淡黃色，大便不成形，用手按壓腹部並無顯著高溫，如果病情加重，冷感甚至能透過手感受到。
所謂的陰毒，起因於腎臟原本就虛弱且寒冷，或是食用過冷的食物，或是受到寒冷的侵襲，或是治療後未妥善調理導致陰毒生成，會出現頭痛，腹部劇烈疼痛，眼睛疼痛，全身疲倦乏力但卻不發燒，四肢冰冷，額頭和手背常有冷汗，精神恍惚，全身疼痛如受杖打，虛汗不斷，說話聲音虛弱，嘔吐，脈搏微弱，或尺脈衰弱而寸脈強勁，若在病發第五天內治療還有機會，超過六七天則難以救治。
屬於陰證但表現類似陽證的情況，患者會感到煩躁不安，面色潮紅，身體發熱，咽喉疼痛，頻繁渴求飲水，脈象浮動微弱，四肢冰冷，大便稀瀉，小便清澈，精神昏沈嗜睡，也有部分病人雖體溫升高卻想穿著衣物，並無口渴感，指甲變黑，這是因為體內陰氣過盛，致使真正的陽氣無法維持正常運作。