《醫宗必讀》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 陽證
身動，氣高而喘，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣熱，面赤唇紅，口乾舌燥，譫語，能飲涼水，身輕如常，小便赤，大便閉，手足溫，指甲紅。
陽毒者，熱邪深重，失汗、失下，或誤服熱藥，熱毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，咽喉痛甚，身面錦斑，狂言直走，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，脈洪、大、滑、促，五日可治，六七日不可治。或昏噤咬牙，見鬼神，吐膿血，藥入即吐。
陽證似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶，昏迷不眠，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈沉滑，或四肢厥冷。陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。此陽極於內，真陰失守也。
白話文：
[陽證]
身體活動頻繁，呼吸急促且氣短，雙眼清醒有神，呼吸順暢，口鼻散發熱氣，臉色紅潤，嘴脣鮮紅，口乾舌燥，胡言亂語，渴望喝涼水，身體感覺輕盈如常，小便顏色偏紅，大便不通，手腳溫暖，指甲呈現紅色。
若是陽毒情況，代表體內熱邪非常嚴重，可能因未適時發汗、排便，或是誤用熱性藥物，導致熱毒擴散全身，舌頭捲縮且焦黑，鼻腔內如同被煙煤燻過，喉嚨疼痛劇烈，身體和臉部出現像織錦般的紅斑，精神亢奮，說話狂妄，行為不受控制，可能攀爬高處並高歌，甚至脫去衣物奔跑，脈象呈現宏大、快速、滑利、促進的特徵，若在五天內治療，尚有機會，但超過六七天則難以治癒。有些患者會出現昏厥咬牙，看到鬼神幻覺，嘔吐膿血，服藥後立即嘔吐的症狀。
若出現類似陰證但實際上是陽證的情況，如手腳冰冷，大便堵塞，小便顏色紅，心情煩悶，意識模糊無法入睡，身體雖感到寒冷卻不想穿衣服，口渴，指甲紅潤，脈象沉滑，或是四肢冰冷。陰厥的情況下，脈象會顯得沉弱，指甲青色且冰冷；陽厥的情況下，脈象雖沉滑，但指甲仍紅潤且溫暖。這代表體內的陽氣已達到極致，真陰（體內的陰性能量）失去平衡，無法有效制衡陽氣。
2. 六經證治
足太陽膀胱，此經從頭頂貫腰脊，故頭痛，惡寒，發熱，脊強。然風與寒常相因，寒則傷營，惡寒、頭痛，脈浮緊而無汗，用麻黃湯開發腠理以散寒，得汗而愈。風則傷衛，惡風、頭痛，脈浮緩而有汗，用桂枝湯充塞腠理以散風止汗而愈。若夫風寒兼受，營衛俱傷，用大青龍湯。
此三湯者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若春溫、夏熱之證，皆用羌活沖和湯，辛涼解之。傳至陽明，則目痛，鼻乾，不眠，以葛根湯、升麻湯治之。此經有在經、在腑之別，如目痛、鼻乾、微惡寒、身熱、脈浮洪，病在經也。潮熱自汗，譫語發渴，大便閉，揭去衣被，手揚足擲，發斑發黃，狂亂惡熱，脈沉數，病在腑也。
傳至少陽，則寒熱而嘔，胸痛、脅痛，口苦、耳聾，此為半表半裡之經，表證多者，小柴胡湯；里證急者，大柴胡湯。過此不已，則傳陽明之府。表證悉罷，名為入里，惡熱譫語，口燥咽乾，不大便，脈沉實，如痞、滿、燥、實，四證皆具，三焦俱傷，宜大承氣湯。但見痞、燥、實三證，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳、樸，恐傷上焦之氣也。
但見痞、實二證，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血證也，宜桃仁承氣湯。傳至三陰，四肢厥冷，腸痛吐瀉，口唾冷涎，畏寒戰慄，面如刀割，引衣踡臥，脈見遲軟，急宜溫之，輕者理中湯，重者四逆湯。或初病起不發熱，便見寒證者，名為直中陰經，亦以二湯主之。
以上各經治法，一見表證，即與汗之；一見里證，即與下之；一見虛寒，即與溫補。但當以脈證為據，不可以日數為拘也。
白話文：
腳部的太陽膀胱經，這條經絡從頭頂一直延伸到腰部和脊椎，因此會出現頭痛，怕冷，發燒，脊背僵硬的情況。然而，風邪和寒邪常常一起影響人體，寒邪會傷害人體的營分，使人感到怕冷，頭痛，脈象浮緊且不出汗，這種情況下，我們可以使用麻黃湯來開通腠理，驅散寒邪，使患者出汗後病情得到緩解。風邪則會傷害人體的衛分，使人感到怕風，頭痛，脈象浮緩且出汗，這種情況下，我們可以使用桂枝湯來充盈腠理，散風止汗，讓患者得到恢復。如果風邪和寒邪同時影響人體，營分和衛分都受到傷害，則需要使用大青龍湯。
這三種湯劑，在冬天天氣寒冷，腠理緊密的情況下，非辛辣溫暖的藥物無法達到發散的效果，所以適合在這個季節使用。但在春天溫暖和夏天炎熱的季節，就應該使用羌活沖和湯，這種辛涼解表的藥物。如果病情傳至陽明經，患者就會出現眼睛痛，鼻子乾燥，失眠等症狀，這時可以使用葛根湯和升麻湯進行治療。這條經絡存在經絡和腑臟的區別，例如眼睛痛，鼻子乾燥，稍微感到寒冷，身體發熱，脈象浮洪，這是病在經絡的表現。如果出現潮熱自汗，胡言亂語，口渴，大便不通，掀開衣服，手舞足蹈，皮膚出現紅斑，黃疸，精神狂躁，怕熱，脈象沉數，這就是病在腑臟的表現。
如果病情傳至少陽經，患者就會出現寒熱交替，嘔吐，胸痛，脅痛，口苦，耳鳴等症狀，這是半表半里的經絡。如果表證較多，可以使用小柴胡湯；如果裏證較嚴重，則應使用大柴胡湯。如果病情持續不退，就會傳至陽明腑。當表證完全消失，稱為進入裏證，患者會感到怕熱，胡言亂語，口腔乾燥，咽喉乾燥，大便不通，脈象沉實，如果出現痞、滿、燥、實四種症狀，說明三焦都受到傷害，應該使用大承氣湯。如果只出現痞、燥、實三種症狀，邪氣在中焦，應該使用調胃承氣湯，不使用枳實和厚樸，因為這些藥物可能會傷害上焦的氣。如果只出現痞、實兩種症狀，邪氣在上焦，應該使用小承氣湯，不使用芒硝，因為這種藥物可能會傷害下焦的血。如果小腹部緊繃，大便黑色，小便不順利，出現精神錯亂，記憶力減退，這可能是蓄血的症狀，應該使用桃仁承氣湯。如果病情傳至三陰經，患者四肢冰涼，腸痛，嘔吐，腹瀉，口吐冷涎，怕冷，顫抖，面部表情痛苦，蜷縮著睡覺，脈象遲緩，這種情況下，需要立即使用溫熱的藥物，病情較輕的可以使用理中湯，病情較重的可以使用四逆湯。有些患者在病初時並未出現發熱，而是直接出現寒證，這被稱為直接影響陰經，同樣可以使用上述兩種湯劑。
以上各種經絡的治療方法，一旦發現表證，就應該立即發汗；一旦發現裏證，就應該立即使用下法；一旦發現虛寒，就應該立即使用溫補法。但是，必須根據患者的脈象和症狀來決定治療方案，不能單純地按照時間長短來判斷。